电击伤的急救与护理(一)
电击伤患者的急救与护理体会
电击伤患者的急救与护理体会
【摘要】 目的 探讨电击伤患者的急救措施和护理效果。方法 回顾性分析电击伤患者65例临床资料，进行统计分析。结果 通过对电击伤患者实施有效的院前急救、创面护理、气管切开护理等各种相应的护理措施，使患者的病情得到有效的控制，无并发症发生。结论 有效的急救治疗和护理可减少电击伤患者的损伤，提高患者的生存质量。
【关键词】电击伤；急救；护理
一定量的电流或电能量(静电)通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生死亡，称为电击或电损伤［1］。现将我院急诊科近年来收治的电击伤患者的急救护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年5月至2010年6月我院急诊科收治65例电击伤患者，男47例，女18例，年龄17~64岁，平均(37.4±5.7)岁，入院时间为电击后0.2~1 h来院，61例治愈后好转出院，4例死亡。
1.2 临床表现 轻度电击伤临床表现面色苍白、四肢软弱、全身乏力、心慌、心悸等；重度电击伤临床表现为神志不清、呼吸不规则、持续性抽搐、心律不齐等，且电击伤处被灼伤的皮肤可出现坏死，局部出现“炭化”现象。单手或单足有电击伤入口者，其出入口处与健康皮肤分界清楚，边缘规则整齐，直径为0.5~2 cm，灰白色或焦黄，无痛的干燥创面偶可见水泡；无电击伤出入口者有轻度心肌缺血及心电图异常表现。
1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析和处理。【电击伤的急救与护理】
2 急救护理
2.1 院前急救 迅速脱离电源，对于重度电击伤患者，若已经发生心脏停搏或呼吸停止者立即争分夺秒地实施心肺复苏或心电监护，将患者迅速转送医院，途中不停抢救。现代CPR强调应在伤后4 min内实施初级复苏和护理，并在8 min内实施高级复苏。
2.2 院内救治 成立专家抢救小组，迅速制定抢救方案，建立静脉通道，快速补液、输血、输血浆，给予吸氧、导尿及持续48 h心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，密切注意患者的意识、末梢循环、尿量以及伤口创面的渗出情况，并对烧伤创面及合并外伤部位及时给予止血措施等，对有呼吸困难患者即刻行气管切开手术，以保持呼吸道通畅，随时密切观察患者的通气情况、呼吸频率、深度以及有无发绀等情况。【电击伤的急救与护理】
2.3 病情观察 密切观察病情变化，随时了解病情的动态信息，发现异常及时处理，有效地预防各种并发症的发生。【电击伤的急救与护理】
2.3.1 保暖 将室温保持在30℃~32℃，做好患者的保暖工作。
2.3.2 静脉输液 通畅的静脉给药是有效快捷的治疗途径，对休克期补液，详细地做好血压、脉搏、尿量、末梢循环等情况护理记录，并根据血压、脉搏、尿量的变化随时调整输液速度和量，在保证烧伤患者补液量多的同时，积极防止因补液过量而出现的并发症，使抢救治疗能顺利进行。
2.3.3 药物指导 遵医嘱应用利尿剂，预防脑水肿、肺水肿的发生；给予镇静
电击伤的急救与护理(二)
上消化道出血的急救与护理措施
【摘要】 目的 探讨上消化道出血的急救与护理措施及效果。方法 对36例急性上消化道出血患者资料进行回顾性分析。结果 经过入院病情评估、急救治疗和良好的护理， 患者治疗效果显著， 显效和好转率达91.7%。结论 及时准确的入院病情评估、急救治疗和良好的护理是抢救急性上消化道出血的有效措施。 【关键词】 上消化道出血；急救；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血， 包括胃、食管、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后出现的空肠出血。上消化道大出血通常出血急、出血量大， 数小时内失血量可超过1000 ml， 患者多伴有急性周围循环衰竭[1]。若不及时抢救可能危及患者生命安全。有效的急救和护理措施是保证短时间内迅速抢救患者生命安全、改善病情、减少后遗症和并发症的关键。本文对江苏省泰州市高港区高港人民医院近年来36例上消化道出血患者的急救和护理情况进行分析， 现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将本院2011～2012年住院的上消化道出血的36例患者纳入研究， 年龄35～74岁， 其中男21例， 女15例。其中胃和十二指肠溃疡引起的出血17例， 肝硬化引起的出血5例， 食管静脉曲张引起的出血9例， 胃癌引起的出血1例， 急性胃粘膜损伤1例， 空肠上段肿瘤2例， 其他原因1例。以呕吐为主要症状的患者5例， 以头晕为主要症状的患者13例， 以皮肤黏膜苍白为主要症状的患者8例， 以发绀为主要症状的患者6例。从出血量看：出血量<500 ml为小量出血， 共10例；出血量介于500～1000 ml为中量出血， 共21例；出血量>1000 ml为大量出血， 共5例。
1. 2 急救措施
1. 2. 1 病情评估 ①详细询问患者病情、发病原因、既往病史等， 结合临床表现作出病因的初步估计。②根据出血量、出血的时间、出血引起的症状，如：是否有呼吸衰竭或休克等， 作出心肺功能的初步评估并迅速安排患者进行心肺功能测定。③根据不同出血量引起的临床症状和表现初步估计出血量的大小。通常， 轻度出血患者仅有乏力、头晕的表现；中度出血患者可表现为口渴、心悸、烦躁、尿少以及血压（收缩压在90～110 mmHg）、脉搏（100次/min）、血红蛋白（70～100g/L）的改变；重度出血患者则表现出面色苍白、出冷汗、脉搏细速（>120次/min）、无尿、血压（收缩压<80 mmHg）、血红蛋白（<70 g/L）的改变[2]。④迅速做出患者是否继续出血的评估。当出现以下情况时可认为患者有继续出血：①呕血频繁， 黑粪次数和量增多， 颜色变为暗红色， 血液转为鲜红色；②血容量检测正常， 但仍有外周循环衰竭的表现；③网织红细胞计数继续上升， 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容继续下降；④尿量与补液量足够， 患者肾功能也正常， 但血尿素氮可持续升高。
1. 2. 2 急救治疗措施 ①恢复血容量：建立2条以上的静脉通路并保持通畅， 迅速输液、输血。②止血：应用生长抑素、血管加压素、细胞H2受体拮抗剂等止血药物进行止血处理；使用三腔二囊管压迫止血。③胃镜检查：急诊胃镜检查能够确定是否有出血病灶， 以及出血是否为活动性出血或近期出血。胃镜检查有助于查明病因。
1. 3 护理方法 ①基本护理：叮嘱患者多卧床休息， 中度以上出血者应绝对卧床休息， 取平卧位， 将下肢抬高；指导患者手术后少量多餐， 吃饭定时定量， 避免刺激辛辣的食物；②严密观察病情：密切观察患者病情和生命体征的改变， 每天早中晚监测心率、呼吸、血压和尿量等；③为减轻患者烦躁和恐惧可给予适量镇静剂；④定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数和比容；⑤查验血型积极补充血容量。配合医生进行止血处理；⑥观察有无再出血迹象， 若患者反复呕血、黑便颜色转为暗红色、呕吐物变为鲜红色、脉搏血压不稳定则提示有再出血的可能。
1. 4 疗效判定标准 显效：72 h内患者临床症状明显好转， 没有呕血和黑便， 大便潜血实验阴性；有效：72 h内患者临床症状有所好转， 仍有呕血和黑便， 但次数和量均减少， 胃镜检查出血量减少；无效：72 h后患者临床症状没有好转， 仍有呕血和黑便， 生命体征不稳定， 胃镜检查仍有活动性出血。
2 结果
经积极的急救治疗和护理， 显效21例（58.3%）， 好转12例（33.3%）， 转科3例（8.3%）均转至外科进行手术治疗。
3 讨论
急性上消化道出血是内科常见的急腹症， 病死率高。及时的抢救治疗和护理非常关键。本研究对急性上消化道出血患者通过入院病情评估、急救治疗和良好的护理， 患者治疗效果显著， 显效和好转率达91.7%。可见， 及时准确的入院病情评估、急救治疗和良好的护理是抢救急性上消化道出血的有效措施。
参考文献
[1] 张锦华， 庄剑波， 缪连生， 等. 127例上消化道大出血急诊内镜分析. 当代医学， 2010， 16（22）：103.
[2] 尤黎明. 内科护理学. 第4版.北京：人民卫生出版社， 2011： 241.
作者单位：225321 江苏省泰州市高港人民医院
电击伤的急救与护理(三)
急性酒精中毒的抢救护理
【摘要】目的 探讨急性酒精中毒患者的抢救措施及其护理情况，总结护理经验，减少并发症，使患者尽快苏醒。方法 将我院120例急性酒精中毒患者随机分为对照组和干预组，对照组采取常规的基本抢救措施，干预组在对照组的基础上进行一系列综合护理干预，对比两组的治疗疗效及安全问题。结果 干预组的总有效率以及安全隐患发生情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性酒精中毒患者不仅要注意基本的抢救措施，更要加强全面的综合干预护理，减少安全隐患发生率，帮助患者尽快苏醒。 【关键词】 急性酒精中毒；常规基本抢救；干预护理；安全
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0018-01
急性酒精中毒是急诊科常见的一种急性中毒性疾病，很容易出现呼吸系统、消化系统以及循环系统功能紊乱，严重的话会导致死亡危及患者的生命健康安全。近年来急性酒精中毒的发病率有明显上升的趋势，因此如何采取及时的抢救措施及正确的护理来挽救患者的生命，降低安全隐患的发生率十分重要。现将我院120例急性酒精中毒患者予以及时的抢救治疗以及精心全面的护理干预的具体分析探讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院急诊抢救的120例急性酒精中毒患者，其中男性患者90例，女性患者30例，患者年龄在19岁-54岁之间，平均年龄在30岁左右。所有患者均在不同程度上表现出昏迷、恶心、呕吐、面色潮红、体温降低、皮肤湿冷、口唇发绀以及呼吸减慢等症状。其中重度中毒者60例，中度中毒者40例，轻度中毒者20例。现将所有患者随机分为对照组和干预组，每组60人，两组患者在性别、年龄以及病症等基本资料上无明显区别，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2常规的基本抢救措施及护理干预
对照组采取洗胃或催吐、保持呼吸道畅通以及并发症处理等基本抢救措施，干预组在对照组的基础上进行纳洛酮治疗，病情监测及保证安全等护理干预。
1.2.1常规的基本抢救措施
1.2.1.1洗胃或催吐。如果患者的饮酒量≥250g应予催吐洗胃，尽快排除胃内残留酒精，取患者的头低侧卧位避免患者的食管黏膜损伤或误吸气管造成窒息，用压舌板刺激患者的咽后壁及舌根部催吐，效果佳者先饮550ml-800 ml温盐水再催吐。
1.2.1.2保持呼吸道畅通。重度中毒者要保持绝对卧床休息，取患者的平卧头侧位避免呕吐物堵塞呼吸道而引起窒息，必要时按医嘱吸痰，时刻观察患者呕吐物的性质与颜色，判断是否出现胃黏膜损伤的情况，一旦患者出现呼吸衰竭要及时进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。
1.2.1.3并发症处理。心绞痛患者要平卧休息、镇静、监测血压，用抗心律失常药物治疗；对于急性出血性胃炎患者要注意呕吐物、血压及大便性状，静脉滴注5%葡萄糖溶液（加入0.4g西米替丁），出血严重时，用温开水溶解凝血酶制成2ml的含凝血酶200单位，每天进行2次口服，用量为2000单位。
1.2.2综合干预护理
1.2.2.1纳洛酮催醒。轻度酒精中毒患者予5%的葡萄糖注射液或者0.9% Nacl溶液
静滴，溶液中均加入0.5mg-0.9mg的纳洛酮，必要时可在半小时后重复；重度中毒者予500ml的5%的葡萄糖溶液（加入1.2mg-1.8mg的纳洛酮）静脉滴注直至苏醒，一般在4-6h后苏醒。
1.2.2.2病情监测。洗胃过程中要密切注意患者的面色、生命体征以及腹部情况，同时严密观察患者大便及呕吐物的性质判断是否发生应激性溃疡，一旦出现休克、腹痛者立即停止并及时处理。重度中毒者30分钟测1次生命体征指标并记录，为了防止老年人或高血压病史患者发生脑出血或其他并发症应观察血压变化。
1.2.2.3保证安全。重度中毒者要随时保持病床的干净、舒适，定时的帮患者翻身、拍背来加强皮肤护理，防止发生褥疮或吸入性肺炎。针对严重的精神障碍者应指派专人护理，防止患者因烦躁不安发生意外，按医嘱定时的给予镇静剂。密切观察患者的意识，每30min测量1次昏迷程度变化并记录昏迷、清醒时间，一旦有异常立即通知医生处理。
1.3疗效评价标准
显效：临床症状消失，呼吸平稳在3 h内意识清楚。有效：临床症状部分消失，3-6 h内意识障碍有所改善。无效：临床症状无变化，6 h内意识障碍无变化。
1.4统计学处理
选用软件SPSS11.5对观察的数据进行统计学处理，使用χ2对计数资料进行检验，P <0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。
2结果
3讨论
急性酒精中毒主要是由一次性饮入酒精过量导致中枢神经系统的亢奋状态受到抑制而引发神经与躯体的功能障碍，中毒后乙醇会刺激大脑皮层的下丘脑释放B内啡肽，然后与吗啡受体结合会导致患者呼吸系统、循环系统、神经系统出现障碍，严重的会引发心力衰竭致死从而严重威胁患者的生命安全。本文通过对120例急性酒精中毒患者予以及时的抢救治疗以及精心全面的护理干预结果的分析，表明在及时的抢救治疗基础上进行纳洛酮催醒、病情监测以及保证安全等护理干预，可以挽救患者的生命还可以有效的降低安全隐患的发生。
参考文献
[1]马秀红，曹国伟，王方芳.267例急性酒精中毒的急救与护理[J].航空航天医药。2010 21（3）：396.
[2]余俊玲.急性酒精中毒护理体会[J].临床合理用药，2010，3（10）：132.
[3]查彩琴.急性酒精中毒45例抢救及护理体会[J].中国社区医师，2010，12（18）；218-219.
[4]刘勤华.纳洛酮合用参麦注射液抢救急性酒精中毒的效果观察与护理[J].中国中医急症，2010，19（7）：1266-1267.
[5]张振眉，陈秀霞，罗小英.整体护理在急性酒精中毒患者救治中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（13）：58―59.
http://m.zhuodaoren.com/tuijian361242/
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