急性磷化铝中毒的护理有哪些(一)
1例磷化铝中毒患者急救护理
1例磷化铝中毒患者急救护理
南通市第一人民医院急诊室
磷化铝是一种高效磷化物熏蒸杀虫剂, 它能自动吸收空气中的水分, 释放出磷化氢气体而有杀虫、灭鼠作用; 亦能经消化道的作用, 分解出磷化氢而致动物中毒死亡, 为贮粮时普遍使用的杀虫剂, 如防护不当, 可吸入磷化氢, 出现一系列临床症状, 甚至死亡, 现将我科收治的1例患者的抢救与护理体会报告如下。
1.病史介绍
患者宗保玉，女性，66岁，因“自服熏蒸药片3小时”由外院120于2014-03-23 18:05送入我院急诊。入院时，患者神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光发射迟钝。患者口唇微绀，能平卧，四肢活动正常。患者无二便失禁，全身皮肤潮湿、无汗。外院带入外周浅静脉留置在位，补液通畅。患者家属否认既往病史。外院已行抗炎、营养等治疗，未进行洗胃、催吐等处理。
立即安置抢救室，予以吸氧，4L/min，心电监护。Hr:44次/分，BP:82/56mmHg,SPO2:67%。予以开放第二条静脉通路，抽取血标本，心电图检查示：高度窦性心动过缓；向患者家属交待病情，心率慢，不适宜洗胃，家属表示理解，门诊病历签字。积极询问药物名称，成分等。心内科医生会诊，家属表示先解决药物中毒问题。
早期药物成分不详，长托宁共肌注2mg；18:40患者突发神志不清，双侧瞳孔散大固定，血氧饱和度低，立即予以面罩加压给氧，通知麻醉科气管插管。18：42Hr30次/分。，肾上腺素1mg iv，18:55 0.9%氯化钠20ml+多巴胺300mg以10ug/kg.min持续泵入。患者心率一直不高，定期使用肾上腺素。19:03阿托品0.5mgiv;19:08呋塞米20mgiv;19:250.9氯化钠250ml+异丙肾上腺素1mgivgtt；【急性磷化铝中毒的护理有哪些】
20:10医生陪同下，携带急抢救物品护送至ICU住院。
后续：病人当晚死亡。
2.急救与护理
2.1避免毒物的继续吸收：磷化氢熔点、沸点都极低，其挥发性、钻透性、扩散性、吸附性很强．可在衣服、皮肤、头发上残留，入院时应立即清洗皮肤并更衣，以避免毒物经皮肤继续吸收。
2.2纠正缺氧：因磷化氢抑制了组织内呼吸, 导致组织中毒性缺氧, 因此纠正缺氧是关键一环[1]。监测动脉血气分析, 发现呼吸衰竭表现即气管插管, 呼吸机辅助呼吸。
2.3保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，取下假牙，置口咽通气管，并给予吸痰，必要时气管插管，接呼吸机机械通气。
2.4尽快清除毒物：尽管有些患者已经大量呕吐, 但仍应及早彻底洗胃和导泻, 洗胃液为1：5000 高锰酸钾溶液,力求彻底。高锰酸钾可使磷化铝转变为磷酸盐,减低其毒性[2]。也可用20% 碳酸盐中和胃内盐酸,因为盐酸能促进磷化氢的释放[3]。洗胃过程中磷化铝遇水更易释放磷化氢气体,加深中毒, 故强调先充分抽吸, 洗胃毕给予甘油30～50 ml胃管内注入,甘油可溶解磷化物[4]。。禁用牛奶、蛋清和植物油。用硫酸钠20～40 g 导泻, 禁用硫酸镁或蓖麻油导泻, 以免加重中毒。洗胃同时应快速建立静脉通路，磷化铝对血管毒性很大，由于药物吸收腐蚀血管，引起血管炎症，充血，坏死，一般服药1个小时左右就可出现血管问题，血管变硬，弹性变差，再加上毒物作用致周围循环衰竭，穿刺极难成功，故早期静脉穿刺尤为重要[5]。【急性磷化铝中毒的护理有哪些】
2.5及时行心电监护：严密观察神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、体温、血氧饱和度、血压等变化，并及时记录。，定时复查肝功能、血电解质、肾功能、心肌酶，观察腹部体征，呕吐物量、性质，大便的性状等变化．记录24h出入量，特别是尿量。
2.6药物的应用与护理：磷化氢中毒，无特效解毒剂，主要是对症治疗，保护重要脏器功能。早期用药主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、1，6-二磷酸果糖、呼吸兴奋剂、氨茶碱、强心剂、小苏打液等。入院后要根据病情发展，抓住重点，措施得力，用药及时，保证静脉通道的畅通，密切观察用药后的反应。应用大剂量地塞米松后，要注意呕吐物的性质、量。观察有无黑便，以防止胃出血的发生。
2.7心理护理：护理人员应保持镇静，做到忙而不乱，快而有序地工作。态度亲切，以诚恳的态縻为患者提供情感上的支持。倾听患者不适主诉，使病人建立信任感。对家属也要做好安慰解释工作，不在病人面前讨论病情和流露出悲观的情绪，同时一起做好病人的心理疏导，增强病人恢复健康的信心。对于有自杀
倾向的患者应密切观察其情绪变化，防止再次自杀，并要使患者建立起活下去的信心与希望，使其丢掉自杀的念头，积极配合治疗。
3.结论：磷化铝中毒多见于口服自杀，致死量为20mg／ks，口服1片(3.0g)即可致死[6]。磷化铝中毒无特效解毒药，急救护理注重以下环节：①及时，反复，彻底洗胃是最重要的措施，1：5000 高锰酸钾洗胃，洗胃后甘油30～50 ml胃管内注入，以利于肠道毒物的清除。②纠正低血压，纠正休克是抢救成败的关键。③高浓度吸氧可增加组织供氧，改善缺氧症状。④磷化铝中毒病情重，病情瞬息万变，死亡率高。必需严密观察病情变化，及时处理常见的多脏器功能损害，维持内环境稳定。⑤对服磷化铝自杀病人，心理疏导也极为重要。
参考文献：
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[4]孙杰.急性磷化铝中毒14 例临床分析[J].交通医学,2001,15(6):650.【急性磷化铝中毒的护理有哪些】
[5]沈宏娇，季春红.13例急性磷化铝中毒的急救护理体会[J].大家健康，2013,7（6）：140-141
[6]黄海娟.急性磷化铝中毒6例的临床救治临床医学，2012，32(11)：69—70．
急性磷化铝中毒的护理有哪些(二)
磷化铝中毒2
急性磷化铝中毒的急救与护理 急性磷化铝中毒的急救与护理 磷化铝中毒的急救与 字数： 字数：2771 字号: 字号:大 中 小 [关键词] 磷化铝中毒 磷化铝中毒；急救；护理 护理 [中图分类号] Ｒ059.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210 （2008） （a） 09 -156-02 磷化铝是一种高效磷化物熏蒸杀虫剂，它能自动吸收空气中的水分，释放出 磷化氢气体，而此气体具有杀虫、灭鼠作用；亦能经消化道的作用，分解出磷化 氢而致动物中毒死亡， 为储粮时普遍使用的杀虫剂， 如防护不当， 可吸入磷化氢， 出现一系列临床症状，甚至死亡，现将呼吸内科收治的 8 例患者抢救与护理 护理体会 护理 报道如下： 1 临床资料 2006 年 1 月～2007 年 12 月， 我们共收治 8 例磷化铝中毒 磷化铝中毒患者， 均因熏库时 磷化铝中毒 气体泄漏，吸入中毒，男 6 例，女 2 例，年龄 18～40 岁。3 例为宿舍距粮库约 10 m，用磷化铝熏库，气体泄漏，晚上睡眠中毒。3 例为宿舍隔壁是中草药库， 用磷化铝杀虫，气体泄漏，晨起后有中毒症状而入院。2 例在熏蒸花生库房后， 在库房门外走廊午睡中毒。所有患者均表现为头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、 胸闷、心悸、呼吸困难、发绀，入院查体，呼吸浅慢，心率增快，心电图示：窦 性心动过速，一过性室上性心动过速，SGPT 及心肌酶谱均增高。其中１例入院 时烦躁不安，血压低于 65/45 mmHg，经积极枪救无效，于入院后 1 h 死亡。其 他 7 例经吸氧、高压氧治疗、心电监护、营养心肌、保护肝肾、对症治疗等，痊 愈出院。 2 抢救与护理 护理 2.1 避免毒物的继续吸收 磷化氢熔点、沸点都极低，其挥发性、钻透性、扩散性、吸附性很强，可在 衣服、皮肤、头发上残留，入院时应立即清洗皮肤并更衣，以避免毒物经皮肤继 续吸收。本组 8 例全部做了上述处理。 2.2 争分夺秒抢救重症患者 磷化氢是一种无色剧毒气体， 能与细胞内线粒体内膜上的细胞色素氧化酶中 的铁嘌呤结合， 形成一种稳定的、 无催化能力的化合物， 抑制了组织细胞内呼吸， 导致组织中毒性缺氧，进而窒息死亡。吸入气体中浓度达 2.8 mg/L 可立即致命， 7 μg/L 则 6 h 后即出现中毒症状，病情变化快，无特效解毒剂，主要是对症治 疗，保护脑、心、肝、肾等重要脏器。本药中毒，一般为集体中毒，查体时如发 现患者意识不清、烦躁不安、发绀，血压低时，应立即进行抢救，如吸氧、吸痰、 气管插管、机械通气、建立静脉通道、应用大剂量地塞米松、呼吸兴奋剂。经及 时处理，常可转危为安。如果是在睡眠中吸入中毒，睡在下铺者症状往往较重， 应优先处理。 因磷化氢的比重为 1∶17， 比空气略重， 故住下铺者吸入毒气量大、 症状重。 2.3 纠正缺氧
因磷化氢抑制了组织内呼吸，导致组织中毒性缺氧，因此纠正缺氧是关键的 一环。 本组所有患者均给予高流量持续吸氧， 4 例重度中毒患者， 有 有呼吸表浅、 烦躁不安表现，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，根据动脉血气分析，及时调整呼 吸机的各项参数。有 1 例死亡，另 3 例 24 h 内均恢复正常呼吸，动脉血气正常 后，给予停机。病情稳定即行高压氧治疗，以提高血浆中溶解氧的含量。7 例患 者第一次行高压氧治疗后，均感症状明显减轻，以后根据中毒程度，决定高压氧 治疗的次数。本组病人最短者做 8 次，最长者做 26 次。 2.4 及时行心电监护 本组病人全部出现心脏受累表现，有 2 例休克，全部行心电监护，监护时间 长者达 72 h。一旦出现心律失常及血压下降，应及时抢救与处理。本组 3 例出 现了 T 波低平，有 2 例频发性室上性心动过速，均及时对症处理，有 1 例男性患 者心电监护示心室颤动，我们立即行电除颤、静注利多卡因，行心、肺、脑复苏 等，但因心肌损伤严重，于入院后 1 h 死亡。 2.5 药物的应用与护理 护理 磷化氢中毒，无特效解毒剂，主要是对症治疗，保护重要脏器功能。早期用 药主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、1，6－二磷酸果糖、呼吸兴奋剂、氨茶碱、 强心剂、小苏打液等。入院后要根据病情发展，抓住重点，措施得力，用药及时， 保证静脉通道的畅通，密切观察用药后的反应，本组患者均有不同程度肺水肿， 3 例有脑水肿表现， 经吸痰并及时用药后症状很快缓解。 应用大剂量地塞米松后， 要注意呕吐物的性质、量，观察有无黑便，以防止胃出血的发生。 2.6 注意保护重要脏器 磷化氢中毒可导致多系统损害，病情变化极快，要严密观察，加强责任心， 重症者头部冰帽冷敷后，要观察意识、瞳孔和病理体征。早期输液时，速度不要 过快，一般为 20～30 滴/min，以防心脏受累；观察呼吸的频率、节律，有无发 绀，有无急性肺水肿与成人呼吸窘迫综合征先兆，保持呼吸道通畅并及时清除呼 吸道分泌物；观察每小时尿量、尿色、有无黄疸等，有异常时及时报告并处理。 本组 7 例，均出现不同程度的肺水肿，SGPT 及心肌酶谱均增高，尿蛋白+～++， 经用利尿剂、脱水剂、激素并保护肝脏、肾脏、营养心肌等综合措施，10～26 d， 均恢复正常。 2.7 心理护理 护理 7 例患者均有不同程度的心理障碍，共同点是惧怕留有后遗症。恢复期医护 人员应反复给患者讲解中毒的机理及毒物排泄途径， 告诉他们中毒早期虽然症状 很重，但经及时抢救与护理 护理，毒物会很快被排泄掉，不会遗留在体内，不会影响 护理 以后的生活，使他们放下思想包袱，配合治疗。 3 小结 急性磷化铝中毒 磷化铝中毒多因库房熏蒸杀虫时防护不当或气体泄漏而致集体中毒， 致 磷化铝中毒 多脏器受累，症状发展极快，必须采取综合措施抢救与护理 护理，包括避免毒物的继 护理 续吸收，及时纠正缺氧，保持呼吸道通畅，及时正确用药，观察药物效应，保护 脑、心、肝、肾等重要脏器。本组 8 例患者除有 1 例因中毒症状重而死亡外，其 他 7 例无一例出现后遗症。 磷化氢中毒有一定的潜伏期，一般在 24 h 以内，偶有长达 2～3 d，病史不 清者往往误诊，延误了抢救时机，因此，收集病史很重要，早期症状如头痛、头 昏、恶心、呕吐等应注意与食物中毒、一氧化碳中毒相鉴别。 鉴于磷化氢为剧毒药物，中毒后无特效解毒剂，死亡率高，故提醒使用者，
无论是单位还是个人，均要按操作规程使用，如所熏房间距居民区至少 20 m 以 上，房间绝对密闭，有症状者应及时就诊。 [参考文献] [1]中华人民共和国卫生部.职业性急性磷化氢中毒诊断标准[Z].200708-19. [2]程正波,王艳.磷化铝中毒 磷化铝中毒６例救治体会[J].中华实用医药杂 磷化铝中毒 志,2004,4(18)：96. [3]国家质量监督检验检疫局.卫生处理常用化学药剂的特性、用途、使用范 围、方法、注意事项、中毒表现和急救原则[Z].2006-10-17. (收稿日期:2008-04-10) 存入我的阅览室 百度一下 您查询的关键词是：磷化铝中毒 护理 。如果打开速度慢，可以尝试快速版 磷化铝中毒 快速版；如果想保存 快速版 快照，可以添加到搜藏 添加到搜藏。 添加到搜藏 (百度和网页 /yyhl/show.asp?id=1996 的作者无关，不对其内容负责。百度快照谨 为网络故障时之索引，不代表被搜索网站的即时页面。) 14 例口服磷化铝中毒 磷化铝中毒患者的急救与护理 磷化铝中毒 护理 发布者：史小华 发布时间：2009-12-11 阅读：20 次 (江苏省东台市人民医院，江苏东台 224200) 史小华 储旭东 金海芳
【摘要】 目的探讨口服磷化铝中毒 磷化铝中毒的综合救治与护理 护理措施。方法 对 14 例口服磷化铝 磷化铝中毒 护理 磷化铝 中毒患者入院前保持呼吸道通畅、快速吸氧，入院后快速彻底清除毒物、加强支持疗 中毒 法等综合性治疗以及给予系统的护理 护理。结果 8 例患者救治成功，无明显后遗症，抢救 护理 成功率为 57.14％。结论 入院前快速吸氧，入院后反复、彻底洗胃，持续人工血液灌 流的综合救治与护理 护理是口服磷化铝中毒 磷化铝中毒救治成功的关键。 护理 磷化铝中毒 【关键词】磷化铝／中毒；急救；护理 护理 磷化铝是一种高毒类熏杀虫剂， 主要用于防治储粮害虫及灭鼠， 是应用广泛的高效 粮食熏蒸剂。但近年来由其导致的误服、自杀、投毒等中毒事件时有发生，严重威胁到 人民群众的生命健康，目前对于磷化铝中毒 磷化铝中毒尚无特效解毒剂，关于其中毒后的抢救及 磷化铝中毒 护理临床报道也甚少。 我院自 2006 年 1 月～2009 年 8 月共收治 14 例口服磷化铝中 护理 磷化铝中 护理，取得了满意的效果。现将抢救及护理 护理体会总结 毒患者，通过及时抢救与系统的护理 护理 护理 如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 14 例中毒患者中，男 6 例，女 8 例，年龄 4～51 岁；其中成人 10 例，儿童 4 例；从发病到人院急诊时间为 30min～2h；中毒途径：误服 9 例，自杀性服 毒 5 例。口服中毒量：10 例为 l 片，1 例为 2 片，1 例为 3 片，1 例为 4 片。 1.2 临床表现 患者入院后均出现头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、胸闷、心悸、呼吸 浅慢、发绀、大小便失禁，8 例先后出现昏迷，呼吸困难，烦躁，血压下降，心率 90～ 110 次/分，心律不齐，肺部闻及明显干湿罗音，Sp0280%～90%，心电图示：窦性心动 过速，一过性室上性心动过速；血气分析提示：代谢性酸中毒，血生化、肾功能及心肌 酶谱示：SGPT、BUN、Cr、CK、CK-MB 等均增高，提示心脏、肝、肾功能均有损害。 2 院前急救
由于急性口服磷化铝中毒 磷化铝中毒的治疗目前尚缺乏明确的特效解毒剂，而且潜伏期短， 磷化铝中毒 发病紧急，因此抢救口服磷化铝中毒 磷化铝中毒必须争分夺秒，根据以往的经验及教训，必须强 磷化铝中毒 化院前急救。 2.1 快速吸氧 由于磷化铝能与细胞内线粒体内膜上的细胞色素氧化酶中的铁嘌呤结 合，形成一种稳定的、无催化能力的化合物，抑制了组织细胞内呼吸，导致组织中毒性 缺氧，进而窒息死亡，故中毒患者均有不同程度缺氧，因此给高流量(4~5L/min)氧气吸 入，必要时面罩加压给氧。 2.2 迅速建立静脉通道 快速穿刺时应采用留置针进行穿刺，并尽量选择远离关节且较 粗、易固定的血管，可提高穿刺成功率。穿刺成功后立即给予应用大剂量地塞米松、呼 吸兴奋剂静脉滴注，小儿酌情减量。 2.3 及时进行心电监护 本组病人全部出现心脏受累表现，有 2 例休克，全部行心电监 护。监护时间长者达 72 h。一旦出现心律失常及血压下降，应及时抢救与处理。本组中 有 3 例出现了 T 波低平，2 例频发性室上性心动过速，均及时对症处理。 2.4 保持呼吸道通畅 多数中毒患者有恶心、呕吐等症状易致呼吸道阻塞。因此，应将 患者平卧、头偏向一侧，随时清出口腔内分泌物，口腔内可放置中空口咽导管或中空牙 垫，这样可防止舌唇咬伤。又可以随时吸痰，为院内急救打下基础。 3 院内救治与护理 院内救治与护理 3.1 快速、彻底清除毒物 所有病人均立即使用自动洗胃机洗胃，于 1:5000 高锰酸钾溶 快速、 液洗胃，每次灌入量为 300～500ml，直至洗出液澄清为止。本组治愈 8 例，口服毒物 至洗胃时间为 2~3h，.死亡 6 例中 2 例为 2h，1 例为 3h，3 例 4h。洗胃过程中应注意保 持出入液量的平衡，密切观察生命体征的变化，如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒 息、抽搐表现时应暂停洗胃。洗胃完毕后，灌人活性炭混悬液 30～50g 以吸附毒物，硫
急性磷化铝中毒的护理有哪些(三)
昆明市一起磷化铝中毒事件的调查报告
摘要： 2012年9月28日昆明市某县一农户2例出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，经医疗机构全力抢救后不治身亡，经在死者家中现场调查，结合临床症状和流行病学调查判定为：因熏蒸粮食操作不当导致的磷化铝中毒事件。 关键词：磷化铝；中毒；调查报告
2012年9月28日，昆明市某县一农户出现2例不治身亡事件，医疗机构初步判断为"食物中毒"事件，后经流行病学调查并结合临床症状、现场调查判定为，因熏蒸粮食操作不当导致的磷化铝中毒事件。现将此案例情况分析如下。
1基本情况
该县所涉及村距离县城约40 Km，以农业为主，为粮食主产区。事件涉及家庭共5人。户主朱某某，其妻赵某某，儿子朱某、儿媳何某，孙女小朱。两名死者为户主的妻子和孙女。死者赵某某， 58岁，该村村民。死者小朱， 6岁10个月。
2流行病学调查
2.1事件经过 2012年9月27日上午朱某某为防止在屋顶曝晒的30余袋陈年谷子遭受雨淋，搬至只有2位死者居住的房间，为防治虫害，朱某某将农药56%磷化铝片剂60片分散放置在谷物袋子间隙（56%磷化铝片剂， 3.2 g/片， 薰蒸粮食时每吨粮食需3～7 片， 每立方米仅用1～2 片）。9月28日凌晨3∶00两死者出现身体不适，表现为咳嗽、恶心、频繁呕吐、腹泻（黑色稀便）伴上腹部疼痛。9月28日8∶30分到村里李某某诊所进行对症处理治疗，给予抗生素、维生素B6和葡萄糖静脉滴注，两人症状均缓解。10∶00许，两人回家休养，其后情况反复，于当日17∶00到当地乡镇卫生院治疗。卫生院以"食物中毒"导致的胃肠炎收治，留观输液。临床头疱类抗生素和激素进行治疗。经治疗症状缓解，于21∶05两人回家休息。9月29日凌晨赵某某4∶07以上述相同症状并伴头昏、大汗淋漓、手脚冰凉和比较明显的烦躁症状，再次到卫生院就诊，主诉腰痛、胸痛、腹痛。医生使用解痉剂6542和硫酸镁静脉滴注20 min后症状无缓解，医生建议家属转县医院治疗。5∶02在转院途中死亡，其后送回马街卫生院。孙女小朱9月29日凌晨4∶50由家属送至卫生院，医生检查已死亡。
2.2暴露因素分析 9月27日当天5人在一起进餐，所进食食物相同。朱某某于9月27日上午将30余袋谷子搬至祖孙卧室，并放置磷化铝片剂60片。卧室容积约20 m3，谷物堆放容积占1/2卧室容积，相当于居住面积只有10 m2。当天晚上睡觉时祖孙两人因屋外下雨将门窗紧闭，通风透气差。磷化铝主要作用原理为遇水、遇酸可以迅速分解为剧毒气体磷化氢。由于当日暴雨空气湿度比较大，加速了磷化铝的分解和磷化氢的释放。祖孙2人同时发病，症状相同，死亡时间接近（相差10 min），离开家后症状迅速缓解，提示存在共同高危因素暴露。在此家庭共同生活的其余3人至调查时均未出现不适症状，经了解其均未在祖孙两居住的卧室长时间滞留，提示主要高危暴露环境为卧室，结合磷化铝毒性特点及死亡家庭成员活动规律，以及发病后症状，确定死者为反复吸入磷化氢导致的蓄积性中毒死亡。因此这是一起因磷化铝使用不当，无安全防范意识导致的急性吸入磷化氢气体导致的中毒死亡事件。
2.3现场卫生学调查 平时全家5人共同生活，共有2层9间居室，卧室有3间，分别为死者赵某某和孙女小朱同居一室，朱某某居一室，朱某和何某居一室。死者所在房间面积小、通风差，现场能看到在堆满的谷物包装袋子上散在分布化成粉末的磷化铝残留物，同时可以闻到有一股似大蒜样刺鼻味道。当地在9月26日～27日连降暴雨，空气湿润
3讨论
3.1"磷化铝是高效熏蒸杀虫剂， 广泛应用于粮食熏蒸行业。它借助于吸收空气中水分， 自行分解而产生磷化氢气体对害虫、螨及鼠类起熏蒸毒杀作用。"[1]我国目前已有多起因磷化铝熏虫使用不当导致的急性磷化氢气体吸入性死亡事件[1-2]。此起事件从病例临床症状、两病例集中发病，集中死亡的特点看与国内报道的相关事件基本一致[1-2]。
3.2磷化铝片剂价格低廉，容易获取，其分解后的磷化氢气体毒性强烈。"当人接触浓度为409～846 mg/m3时，30 min～1 h死亡；当人接触浓度为1390 mg/m3时，立即死亡，目前磷化铝中毒无特效解毒药。"[3]而此类事件往往又发生在农村地区，一旦不法分子从农村地区购得此药后在人群密集的密闭公众场合使用，报复社会，如学校、幼儿园，将带来无法设想的后果。应引起相关职能部门重视，加大对磷化铝片剂的管理，应安全有效的在职能部门的监管下销售使用。
3.3此次事件在初期医疗机构及相关部门报告的为食物中毒事件，因此赶赴现场调查的调查组未配置空气检测设备、试剂。待调查时发现为磷化铝引起的中毒事件，而中毒现场不能复原，因此未对现场磷化氢气体浓度进行检测，是本次中毒事件处理中的一个不足。类似的情况国内也有报道[3]。这就提示处理中毒事件的相关部门，在遇到急性发病急性死亡的事件时，即使已经有相关卫生技术部门做出食物中毒或其它判定时，也不要先入为主，应做好空气、外环境等相关监测检验的准备，以备不时之需。
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编辑/肖慧
急性磷化铝中毒的护理有哪些(四)
血液灌流救治急性中毒的护理
摘要：目的 探讨血液灌流抢救的急性中毒的最佳护理方法。方法 观察30例患者在常规内科治疗基础上早期行血液灌流。结果 我院30例患者：26例痊愈、3例死亡、1例出院。结论 急性中毒患者在内科综合治疗基础上早期采用血液灌流，加以运用恰当的护理措施提高急性中毒患者抢救成功率，减少死亡率及并发症的发生。 关键词：急性中毒；血液灌流；护理
血液灌流是把患者的血液引出体外，通过血泵引入装有特殊吸附到血液灌流器中，通过吸附作用，清除外源性和内源性毒物、药物，然后将净化后的血液输回患者体内，从而达到血液净化的目的，为临床抢救药物、毒物中毒者开辟了新的途径[1]。急性中毒是急诊科常见病，很多患者常因无特殊的解毒剂导致病情加重死亡。我科自2010～2013年11月，在内科综合治疗基础上尽早进行血液灌流，30例中毒患者均取得满意效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 30例（男12例，女18例）患者，中毒经口服、皮肤接触造成，中毒类型有有机磷中毒、安眠药中毒、百草枯中毒、降压药、解热镇痛药中毒、热蜂蛰伤等类型。30例中毒患者在综合治疗基础上尽早型血液灌流。
1.2方法 30例患者均按内科洗胃、催吐、导泻、利尿、补液、解毒药的应用以及吸氧对症支持治疗后尽早型血液灌流。
1.3结果 本组30例患者治愈26例、死亡3例、自动出院1例。26例治愈患者均经血液灌流1～3次后，生命体征平稳。
2 护理
2.1灌流前的护理
2.1.1心理护理 向患者及其家属介绍血液灌流的重要性和必要性，取得患者及其家属的配合。帮助患者树立正确的人生观，培养坚强的意志，敢于面对人生挫折，同时嘱咐家人给予情感上的支持。
2.1.2常规抽血常规及出凝血时间
2.1.3灌流前准备 管道及灌流器的预冲.严格遵守无菌技术操作.旋开灌流器两端的端帽，排出灌流器内的保存液，使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端，使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端与血液回路的静脉管连接，将灌流器动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架上。依次用5%的葡萄糖500ml（选用含肝素10～15mg的生理盐水2500ml，预冲管道及灌流器，速度为100ml/min，预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。用含肝素100mg的生理盐水500ml以不超过50ml/min的流速缓慢预冲（也可以用含肝素100mg的生理盐水500ml预冲灌流器和管路，当90%以上的肝素盐进入管路以后，停泵，保留肝素盐水静置20min）。最后，用无肝素的生理盐水500ml冲入管路、灌流器中，排出其中含肝素的生理盐水，即可将灌流器动脉端朝下静脉端向上垂直固定于支架上准备引血上机。
2.1.4血管通过的选择 直接动静脉穿刺， 动脉穿刺选用挠动脉或足背动脉，静脉选用肘正中静脉，血管直接穿刺操作简单、经济。但可能难以保证足够的血流量，而影响血液灌流的效果。本科一般选用深静脉置管，首选股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉置管。深静脉置管血流量充足，能提高血液灌流的高效果。
2. 2灌流中的护理
2.2.1 根据情况给予首剂肝素40mg，追加15mg/h，治疗结束前30min停止用，防止管道及灌流器凝血。
2.2.2使用心电监护监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，尤其是灌流初期由于血容量减少而引起血压下降，应减慢血流速度，根据医嘱，给予补充血容量量。必要时给予升压药，不要轻易停止血液灌流，以免丧失抢救时间。
2.2.3严密观察机器、血泵运输是否正常，穿刺点或深静脉置管有无渗血、肿胀，保证管道通道畅通，导管应加以固定，防止留置导管受挤压变形、折断、脱出，各管道与灌流器各个接头需紧密连接，动脉直穿时，患者应制动，血流速度150ml/min，10min后逐渐调至150～200ml/min。
2.2.4观察患者有无畏寒、寒颤、皮疹、胸闷、呼吸困难等不适，若有不适，提示吸附剂相容性差，可静脉输注地塞米松5～10mg，同时给予吸氧。
2.2.5观察患者有无出血和凝血现象，出血与血液灌流过程中应用肝素有关。另外，活性炭或吸附树脂可吸附血小板、纤维蛋白，可能会出现皮下血肿和血尿，所以在灌流结束后，给予适当的鱼精蛋白注射液静脉注入，防止出血。注意观察血液管道及灌流器压力及颜色，防止凝血。凝血的原因还有肝素用量不足、血流量不足、环境温度过低。因此应注意肝素的用量，保持有效血流速度在180～200ml/min，室温在20℃～24℃。
2.2.6注意观察各管道与灌流器连接是否严密，严防管道脱出，防止空气栓塞发生。
2.3灌流结束后的护理 灌流结束后，仍应注意患者的生命体征，动静脉直接穿刺点给予消毒，压迫止血，无菌纱布，敷料加以包扎，固定，严密观察其出血及肿胀情况，防止深静脉置管脱落。
3 讨论
综上所述，急性中毒患者在常规治疗基础上，及早行血液灌流，方便、易行，疗效确切能提高成功率，减少死亡率，有报道抢救中毒患者最佳的时间是中毒者6h内，一般不超过48h行血液灌流[2-3]。在行血液灌流中护士应严格遵守无菌技术操作，严格执行查对制度，严密观察患者病情，维持有效的血管通路，保证足够的血液速度，加强体外循环的监护，防止并发症的发生，使血液灌流达到最佳效果。
参考文献：
[1]孙世澜，姚国乾.血液净化理论与实践[M] .北京：人民军医出版社，2008：185.
[2]季大玺.血液滤过与血液灌流[J].中国实用内科杂志，1996，16（6）：325.
[3]王质刚. 血液净化学[M] .北京：科学出版社，1992：224.
编辑/王敏
急性磷化铝中毒的护理有哪些(五)
急性酒精中毒的抢救护理
【摘要】目的 探讨急性酒精中毒患者的抢救措施及其护理情况，总结护理经验，减少并发症，使患者尽快苏醒。方法 将我院120例急性酒精中毒患者随机分为对照组和干预组，对照组采取常规的基本抢救措施，干预组在对照组的基础上进行一系列综合护理干预，对比两组的治疗疗效及安全问题。结果 干预组的总有效率以及安全隐患发生情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性酒精中毒患者不仅要注意基本的抢救措施，更要加强全面的综合干预护理，减少安全隐患发生率，帮助患者尽快苏醒。 【关键词】 急性酒精中毒；常规基本抢救；干预护理；安全
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0018-01
急性酒精中毒是急诊科常见的一种急性中毒性疾病，很容易出现呼吸系统、消化系统以及循环系统功能紊乱，严重的话会导致死亡危及患者的生命健康安全。近年来急性酒精中毒的发病率有明显上升的趋势，因此如何采取及时的抢救措施及正确的护理来挽救患者的生命，降低安全隐患的发生率十分重要。现将我院120例急性酒精中毒患者予以及时的抢救治疗以及精心全面的护理干预的具体分析探讨如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院急诊抢救的120例急性酒精中毒患者，其中男性患者90例，女性患者30例，患者年龄在19岁-54岁之间，平均年龄在30岁左右。所有患者均在不同程度上表现出昏迷、恶心、呕吐、面色潮红、体温降低、皮肤湿冷、口唇发绀以及呼吸减慢等症状。其中重度中毒者60例，中度中毒者40例，轻度中毒者20例。现将所有患者随机分为对照组和干预组，每组60人，两组患者在性别、年龄以及病症等基本资料上无明显区别，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2常规的基本抢救措施及护理干预
对照组采取洗胃或催吐、保持呼吸道畅通以及并发症处理等基本抢救措施，干预组在对照组的基础上进行纳洛酮治疗，病情监测及保证安全等护理干预。
1.2.1常规的基本抢救措施
1.2.1.1洗胃或催吐。如果患者的饮酒量≥250g应予催吐洗胃，尽快排除胃内残留酒精，取患者的头低侧卧位避免患者的食管黏膜损伤或误吸气管造成窒息，用压舌板刺激患者的咽后壁及舌根部催吐，效果佳者先饮550ml-800 ml温盐水再催吐。
1.2.1.2保持呼吸道畅通。重度中毒者要保持绝对卧床休息，取患者的平卧头侧位避免呕吐物堵塞呼吸道而引起窒息，必要时按医嘱吸痰，时刻观察患者呕吐物的性质与颜色，判断是否出现胃黏膜损伤的情况，一旦患者出现呼吸衰竭要及时进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。
1.2.1.3并发症处理。心绞痛患者要平卧休息、镇静、监测血压，用抗心律失常药物治疗；对于急性出血性胃炎患者要注意呕吐物、血压及大便性状，静脉滴注5%葡萄糖溶液（加入0.4g西米替丁），出血严重时，用温开水溶解凝血酶制成2ml的含凝血酶200单位，每天进行2次口服，用量为2000单位。
1.2.2综合干预护理
1.2.2.1纳洛酮催醒。轻度酒精中毒患者予5%的葡萄糖注射液或者0.9% Nacl溶液
静滴，溶液中均加入0.5mg-0.9mg的纳洛酮，必要时可在半小时后重复；重度中毒者予500ml的5%的葡萄糖溶液（加入1.2mg-1.8mg的纳洛酮）静脉滴注直至苏醒，一般在4-6h后苏醒。
1.2.2.2病情监测。洗胃过程中要密切注意患者的面色、生命体征以及腹部情况，同时严密观察患者大便及呕吐物的性质判断是否发生应激性溃疡，一旦出现休克、腹痛者立即停止并及时处理。重度中毒者30分钟测1次生命体征指标并记录，为了防止老年人或高血压病史患者发生脑出血或其他并发症应观察血压变化。
1.2.2.3保证安全。重度中毒者要随时保持病床的干净、舒适，定时的帮患者翻身、拍背来加强皮肤护理，防止发生褥疮或吸入性肺炎。针对严重的精神障碍者应指派专人护理，防止患者因烦躁不安发生意外，按医嘱定时的给予镇静剂。密切观察患者的意识，每30min测量1次昏迷程度变化并记录昏迷、清醒时间，一旦有异常立即通知医生处理。
1.3疗效评价标准
显效：临床症状消失，呼吸平稳在3 h内意识清楚。有效：临床症状部分消失，3-6 h内意识障碍有所改善。无效：临床症状无变化，6 h内意识障碍无变化。
1.4统计学处理
选用软件SPSS11.5对观察的数据进行统计学处理，使用χ2对计数资料进行检验，P <0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。
2结果
3讨论
急性酒精中毒主要是由一次性饮入酒精过量导致中枢神经系统的亢奋状态受到抑制而引发神经与躯体的功能障碍，中毒后乙醇会刺激大脑皮层的下丘脑释放B内啡肽，然后与吗啡受体结合会导致患者呼吸系统、循环系统、神经系统出现障碍，严重的会引发心力衰竭致死从而严重威胁患者的生命安全。本文通过对120例急性酒精中毒患者予以及时的抢救治疗以及精心全面的护理干预结果的分析，表明在及时的抢救治疗基础上进行纳洛酮催醒、病情监测以及保证安全等护理干预，可以挽救患者的生命还可以有效的降低安全隐患的发生。
参考文献
[1]马秀红，曹国伟，王方芳.267例急性酒精中毒的急救与护理[J].航空航天医药。2010 21（3）：396.
[2]余俊玲.急性酒精中毒护理体会[J].临床合理用药，2010，3（10）：132.
[3]查彩琴.急性酒精中毒45例抢救及护理体会[J].中国社区医师，2010，12（18）；218-219.
[4]刘勤华.纳洛酮合用参麦注射液抢救急性酒精中毒的效果观察与护理[J].中国中医急症，2010，19（7）：1266-1267.
[5]张振眉，陈秀霞，罗小英.整体护理在急性酒精中毒患者救治中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（13）：58―59.
http://m.zhuodaoren.com/tuijian374127/
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