急性脑梗死溶栓的护理(一)
急性脑梗死早期溶栓治疗的护理
急性脑梗死早期溶栓治疗的护理
【关键词】
急性脑梗死;早期溶栓护理急性脑梗死患者发病6 h内行早期动脉溶栓,已成为脑梗死再灌注治疗的有效手段[1]。但由于溶栓治疗可导致致命性再灌注脑损伤或脑出血,因此护理上把握对病情观察的预见性和准确性非常重要。我科28例急性脑梗死(ACI)患者使用尿激酶进行静脉溶栓治疗,取得满意的疗效,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例为2009年1月至2009年10月在我科住院患者。其中男15例,女13例,年龄45~75岁,平均65岁。伴高血压23例,糖尿病9例,冠心病7例。入院时肌力0~Ⅰ级18例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例。
1.2 方法 入院后即用20%甘露醇250 ml快速静脉点滴,按医嘱首次剂量给予尿激酶(UK)100~150万U,用100 ml生理盐水配制,滴入5万U/min(5 ml),以16滴/ml计算,为80滴/min,一般在1 h内完成,同时给予低分子右旋糖酐500 ml静脉输入。溶栓前后及5 d内2次/d检查出、凝血时间、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。
1.3 结果 溶栓治疗后24 h,有7例基本痊愈,6例显效。48 h内,12例基本痊愈,9例显效。72 h有14例基本痊愈,8例显效,6例患者无再通。溶栓治疗中、后无致命性再灌注脑损伤或脑出血等严重并发症的发生。
2 护理
2.1 溶栓前护理 建立静脉通道、抽血送检。争取一针穿刺成功,注意检查患者身上有无穿刺点。如患者身上有穿刺点要注意用棉球胶布进行持续按压,以防溶栓时药液外渗形成皮下瘀斑。值得注意的是,因血液检查结果需1 h以上才能回复为争取时间,强调抽血检查应在初步评估患者有溶栓指征后立刻开始,在送头颅CT检查之前完成抽血。同时ACI患者因为在短时间内出现偏瘫、失语等,极易出现焦虑、抑郁等不良情绪,因此在护理患者的过程中做好心理护理,向患者及家属介绍溶栓的必要性,详细介绍溶栓的方法和效果,使患者及家属能正确认识疾病,增强战胜疾病的信心。
2.2 溶栓中护理 静脉滴注尿激酶时,应注意观察用药反应和输注速度。用药过程中发生过敏者,立即停药;有无出血征象。如:皮下出血、口腔牙龈出血、便血、女性患者注意观察生殖系统出血。本组28例溶栓患者溶栓过程中出现牙龈出血的5例,穿刺部位渗血3例,皮肤瘀斑10例均能及时发现并处理。
2.3 溶栓后护理 注意观察神经功能变化情况以评价溶栓治疗的效果;严密观
急性脑梗死溶栓的护理(二)
急性脑梗塞溶栓治疗护理指引模板
急性脑梗塞溶栓治疗
护理指引
目 录
1. 相关知识……………………………………………………………………...…..3
2. 护理目标………………………………………………………………………….3
3. 护理指引………………………………………………………………………….3
4. 护理质量评价标准………………………....………………………………...…..3
5. 参考文献………………………………………………………………………….4 1相关知识
急性脑梗死是严重危害人类健康的常见病， 具有高发病率高病死率 高致残率和高复发率特点［1］ 最新的循证医学依据［2］显示， 溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的治疗方法中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议， 在时间窗内给予溶栓治疗， 目前认可的方案是4.5h 内给予重组组织型纤溶酶原激活剂rtPA) 静脉溶栓［3］ 中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出急性缺血性脑卒中应在6 h 时间窗内进行早期治疗［3］然而只有少数患者能在时间窗之内到达医院， 即使这样也因院内延误等原因没能进行有效溶栓 我国研究者回顾性分析了国家脑卒中登记库( CNSＲ) 中记录患者从发病至溶栓开始的时间入院到溶栓开始的时间以及影像学检查到溶栓的时间都显著迟于发达国家［4］ 快速进行急诊护理路径评估和启动卒中小组可有效减少院内延误［5］ 针对这一特点，及时救治急性脑梗塞患者，在溶栓治疗中护理配合显得尤为重要,减少院内延误时间，在最短的时间窗内进行溶栓在急性脑梗塞的患者中,早期疏通闭塞的血管、恢复再灌注是拯救濒脑梗死的缺血脑组织最理想的方法。[6]
适应症：1年龄18-75岁
2发病在3-4.5小时以内
3脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重
4正常凝血功能状态
5 CT已排除颅内出血和大面积脑梗死
6患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3月有头颅 外伤近3周有胃出血或泌尿系统出血史，近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。
2、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。【急性脑梗死溶栓的护理】
3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
4、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。
5、血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L
6、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.
7、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病
8、妊娠
9、不合作
2.护理目标
对脑梗塞静脉脉溶栓能够有进一步认识促进我们在工作中的不断学习补充新知识掌握溶栓后的观察及护理，提高护理质量。
3护理指引
1、病情的变化检测.
详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）
2、观察出血征象【急性脑梗死溶栓的护理】
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿；颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）
3、防止损伤及出血
避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插导尿管尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。【急性脑梗死溶栓的护理】
4、良好沟通
将溶栓后是否能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。
5、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。
6、溶栓药物及用药注意事项
1溶栓用药 1）rt-PA9(3小时内)剂量：0.9mg/kg/次最高剂量不超过90mg用法：加入生理盐水中10%剂量在1-2分钟内立刻iv.其余90%在 60分钟iv.drip完毕输注完毕后生理盐水冲管.2）UK（6小时内）（我科常用此药溶栓）：剂量：100万~150万u/次途径：加入100mlNSiv.drip时间：30分钟内滴完。
2用药注意事项 药液应现配现用；保证药物遵医嘱在规定时间内执行；药品应冰箱冷藏、避光保存；药物在输注过程中出现以下情况停止用药：药过敏反应，显著低血压/舌源性肿胀；神经功能恶化：病情加重如意识水平下降、格拉斯评分下降，肌力下降等；血压》185/110mmHg,持续存在或伴有神经功能恶化；严重全身出血、胃肠道或腹腔内出血等。
7、早期康复：脑梗塞患者神志清楚，生命体征，病情不再发展，48小时候即可进行康复训练。
4.护理质量评价标准
1）科内溶栓质量评价标准：MRA DSA TCD CTA
评价对象：所有脑梗塞溶栓治疗患者
2）院内质量评价标准：
脑梗塞溶栓治疗护理观察 检查表
1 周婷， 徐小辉， 王国珍， 等． rtPA 静脉溶栓治疗急性脑梗死的 疗效观察［J］． 现代实用医学， 2012， 24( 2) : 32．
2 Barrett KM， Meschia JF． Acute ischemic stoke management:
medical management［J］． Semin Neurol， 2010， 30 ( 5 ) : 461 ～ 468．
3 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中
诊治指南撰写组． 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010
［J］． 中华神经科杂志， 2010， 43( 2) : 146 ～ 152．
4 Thomas Monks， Martin PittEng D． Ken Stein． Maximizing the Population Benefit From Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke:
A Modeling study of In －Hospital Delays［J］． Stroke， 2011， 42 ( 6) : 1658 ～ 1664．
5 徐敏， 王惠琴， 杨红燕， 等． 院内卒中应急流程在急性脑梗塞
溶栓治疗中的应用［J］． 中华护理杂志， 2012， 47( 3) : 204．
6曹芳 磁敏感血管征定量参数对急性脑梗塞溶栓再通预测的初步研究[ D]浙江大学2013.05.：12-13
急性脑梗死溶栓的护理(三)
急性脑梗塞动脉内溶栓的护理配合
【摘要】：目的 总结急性脑梗塞早期动脉内溶栓护理体会。方法 结合96例急性脑梗塞动脉内溶栓治疗护理体会，针对急性脑梗塞动脉内溶栓治疗患者术后特点，强调重点观察指标及心理护理的重要性。结果96例病人中有43例完全恢复，49例好转，其中2例溶栓后出血，并进行手术，2例无变化。结论 急性脑梗塞早期动脉内溶栓治疗不仅需要精湛的医术治疗，还需有专业训练的护理人员的人文的关怀和护理技术。 【关键词】急性脑梗塞 ； 动脉； 溶栓； 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0335-01
脑梗塞的症状大部分表现的都不尽相同，多数轻微，患者很容易忽略。脑梗塞在发病早期和脑出血的治疗是迥然不同的[1]。因临床上缺乏一种较为实用的治疗方法，致残率和死亡率都很高。术后通过密切观察生命体征的变化，有效地管理呼吸道通畅，控制脑血管细微病理变化，积极预防并发症等治疗与护理。本次研究选取我院96例糖尿病患者，应用人性化护理服务模式进行研究分析，现将分析结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 现调查有96例，发病6h内的颈内动脉系急性脑梗塞患者18例，96例病人中，男55例，女41例，年龄41～72岁，平均年龄58岁。临床表现：深昏迷2例；浅昏迷或者偏瘫7例；意识清醒、言语不清、偏瘫19例。头颅CT扫描排除了脑出血的干扰。
1.2 治疗方法 手术在局部麻醉下进行，所有患者是经皮行股动脉穿刺，导管沿导丝送入脑动脉，确定病变部位，然后经导管局部注射溶栓剂尿激酶。首次剂量为35到55万U，溶于50ml 0.9%氯化钠中，微量泵1h内输入，观察50min进行造影。如果效果不显，可逐渐追加尿激酶用量，2h尿激酶总量可至70万U。此法导管要选精确，药物直接作用于病灶，疗效较全身用药显著。溶栓后给予全身适量肝素，以防血凝。
1.3 结果 96例患者中89例症状明显改善，7例出血性脑梗死，无治疗相关性死亡。溶栓后再通率为92.7%。
2 急性脑梗塞的动脉溶栓治疗
2.1 缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，溶栓时机有时间限度[2-3]。急性脑梗塞溶栓治疗的目的是在处于缺血半暗带中的脑组织出现不可逆损害之前及时再通闭塞的血管，因而溶栓是关键，溶栓越早疗效就越好。
2.2 溶栓治疗主要有静脉滴注和局部动脉内灌注两种途径。①静脉滴注：用溶栓剂静脉滴注的方法治疗脑梗塞。②局部动脉内灌注：就是将特制的导管经股动脉插入后放至大脑前动脉、大脑中动脉及椎基底动脉或其主要分支，使灌入的溶栓剂直接与血栓接触。动脉内溶栓需要数字减影血管造影的设备及动脉放射技术人员，花费较高，但临床治疗更有效果，有效地降低了致残率。
3 动脉溶栓治疗的护理
3.1 心理护理
急性脑梗塞患者往往年龄较大、发病突然，并伴有不同程度的肢体运动、感觉障碍，日常生活方式改变，常导致心理障碍，产生悲观、焦虑等不良情绪[4]。护士在平常的治疗工作中要了解患者的心理特点，注意患者的心理和情绪变化，通过自身努力和沟通，建立良好的医患关系，赢得患者和家属的信任。术前要耐心细致的对患者及其家属介绍溶栓治疗的目的、方法、效果，可以通过结合已有病例的成功范例，让患者建立充足的信心。术后结合患者临床症状的改善，使其能够积极主动的配合治疗。
3.2 术前护理
3.2.1 立即做好相关的术前准备：（1）树立急救意识，迅速准备好相关的器材如导管、导丝、穿刺设备、造影剂、心电监护仪、急救药品等；检查相关器材是否完备、正常，并调试好仪器的报警范围 （2）建立输液通道，确保甘露醇的滴注 （3）心电监护监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸等。
3.2.2 术中护理配合：（1）协助医生取出导管、导丝等器材，用肝素生理盐水冲洗擦拭好；（2）重视巡视，严密监测病人的生命体征。对于病人刚进手术室会出现紧张、恐惧心理，护士要及时安慰病人的波动情绪，使其情绪迅速恢复平稳，必要时给予保护性约束或给予镇静剂使其安静；（3）血压的监测至关重要，急性脑梗塞患者70%均有高血压。降压时要平稳降压，避免过快，血压水平一般维持在18.7～21.3kpa/10.0～12.0kpa较为适宜。血压较低者需在严密监视下缓慢升压；（5）注意保持呼吸道通畅。
3.3 术后护理
密切观察病情变化：注意观察病人临床体征变化。若临床体征减轻或消失说明溶栓有效，若临床体征加重或减轻后再次出现，意识由清醒转向昏迷说明病情恶化，需要通知医生紧急处理。
4 早期指导
脑梗塞的恢复治疗和预防再发需长期行.通过医生和护士的配合工作[5]。我们力求做到让大程度地保护病人的健康。随着脑血管疾病的发病率逐年增加，发病趋于年轻化，以成为危害人类健康最主要疾病之一，其高死亡率，高致残率给社会，家庭和个人带来沉重的精神和经济负担。脉溶栓是一种见效快，患者痛苦少，治疗缺血性脑血管病的重要方法。此方法不仅需要精湛的医术。还需有专业训练的护理人员的密切配合和严谨的观察护理技术。
参考文献
[1] 郭新病人或家属对该病的基本过程，饮食，药物和功能锻炼的作用等有比较清楚的认识，以利最平，杨瑞民，李奋保. 急性脑梗塞动脉内溶栓的护理配合[J]2007，20（6）：571-573
[2] 彭慧萍，李秀文.急性脑梗塞的动脉溶栓治疗及护理措施[J].健康必读杂志，2013，3：160
[3] 吴晓萍.急性脑梗塞动脉内溶栓的护理配合[J].护士进修杂志.2004，19（12）：1142-1143
[4] 李巍，秦晓红，牛香美，张虹，汤红艳，郝蔓春，王卉.急性脑梗塞动脉溶栓治疗的护理[J]. 366-367
[5] 张鸿，刘国华.急性脑梗塞早期动脉内溶栓护理[J].第六届全国神经外科血管内治疗学术研讨会论文汇编.363-364
http://m.zhuodaoren.com/tuijian371766/
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