患者住院自从坠床至左肱骨折,医院有责任否(一)
跌倒、坠床风险评估表在老年病科患者中的应用
【摘要】 目的：探讨跌倒、坠床风险评估表在老年病科患者的应用。方法：将200例老年患者随机分为观察组和对照组，比较两组患者住院期间的跌倒、坠床的发生率。结果：观察组患者在住院期间发生跌倒、坠床的事件明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在老年病科患者中使用跌倒、坠床风险评估表，有效地降低了跌倒、坠床事件的发生，从而减少了护患纠纷的发生。 【关键词】 跌倒； 坠床危险评估表； 老年病科患者； 应用
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0138-02
随着社会的发展和医疗水平的提高，我国人口已呈现老龄化，老年住院患者数量也在不断增加。据世界卫生组织（WHO）报告，2002年全球有39.1万人死于跌倒，≥60岁的老年人占50%以上，≥70岁占40%。而对于住在医院里的老年人，跌倒和伤害性的跌倒发生率则会更高[1]，笔者所在科从2010年起对老年住院患者进行跌倒、坠床风险评估，并根据其结果采取有针对性的护理措施，有效降低了老年患者跌倒、坠床的发生率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2012年12月本院老年病科收治的200例老年患者，将患者随机分为观察组和对照组各100例，男130例，女70例，年龄60～100岁，平均（73.3±6.9）岁。文化程度：高中及以上学历160例，初中40例。疾病种类：冠心病52例，老年痴呆症10例，脑梗塞47例，高血压病45例，糖尿病25例，慢性阻塞性肺病21例，合并两种及以上疾病180例。两组患者的年龄、文化程度、基础疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 评估方法
1.2.1 跌倒、坠床风险评估表由本院护理部自行设计，见表1。
跌倒危险评估表包括：（1）年龄：≥90岁1分；≥80岁2分；≥70岁3分；<70岁4分。（2）意识状态：躁动1分；意识模糊2分；昏迷3分；清醒4分。（3）活动能力（肢体活动能力下降、偏瘫、步态不稳等）根据病情由重-轻分为1分、2分、3分、4分。（4）基础疾病（头昏、贫血、体位性低血压等）：根据病情由重-轻分为1分、2分、3分、4分。总分值越低说明患者发生跌倒的危险性越高。
1.3 实施方法
1.3.1 评估时间 入院或病情发生变化时。
1.3.2 评估频次 入院或病情有变化时进行首次评估，有低度风险的患者以后每周评估一次，有中度风险的每48小时评估一次，有高度风险的每24小时评估一次。
1.3.3 评估表的应用 对照组患者在入院及病情变化时由责任护士进行常规口头宣教。观察组患者在入院及病情变化时使用跌倒、坠床风险评估表进行评估，对于评估总分≤26分者采取有针对性的护理措施：（1）床头放置防跌倒、坠床的护理标识。（2）24 h留陪，患者下床活动（如洗漱、如厕、沐浴、散步等）时给予扶持，给予学步椅、拐杖等。如陪护人员需离开患者，应立即告知医护人员后，取得同意后方可离开。（3）患者住院期间不得擅自离开病区，如需外出，应向医生请假，并在请假条上签字。（4）使用床栏，对于使用气垫床患者，必要时取掉床基；陪护人员请勿随意打开床脚刹；对于躁动者必要时应使用约束带以免患者坠床。（5）患者如厕时，请勿将门反锁，以免发生意外。（6）患者外出检查时，请跟随服务中心人员并安排家属或陪护人员陪同前往。（7）病房内光线充足，保持地面清洁干燥，房间无障碍物，穿防滑鞋。责任护士向家属及患者告知以上内容取得认可签字于住院风险告知书上。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组100例发生跌倒12例，跌倒率12%，而观察组100例中，发生跌倒5例，跌倒率5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
老年患者因脑细胞减少，可造成生理性姿势控制能力降低，同时中枢神经系统疾病也可引起病理性姿势控制能力减弱，易致跌倒[2]。有研究证实所患慢性病越多，跌倒和坠床的危险性越大，而且跌倒和坠床的发生率随年龄递增[3]。笔者所在科患者年龄大，平均高达（73.3±6.9）岁，基础疾病较多，常合并两种及以上疾病。程云[4]研究结果示，住院患者跌倒和坠床与防跌倒评估和预防措施存在缺陷有关。在老年病科使用“跌倒、坠床风险评估表”使患者感到自己被重视；让其签字，提高了患者及家属的依从性。在住院期间，通过不断地对住院患者进行动态的评估， 时刻做到防患于未然并及时向患者、家属及陪护进行健康宣教，可以大大降低跌倒和坠床的发生，从而减少因跌倒、坠床而发生的护患纠纷[5]。
参考文献
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（收稿日期：2013-05-03） （编辑：连胜利）
患者住院自从坠床至左肱骨折,医院有责任否(二)
神经科患者预防跌倒/坠床的观察及护理
【患者住院自从坠床至左肱骨折,医院有责任否】 【摘要】目的：分析总结神经科患者预防跌倒/坠床的护理。方法：在阅读相关文献资料的同时，回顾性分析总结神经科患者预防跌倒/坠床的护理。结果：本组有发生防跌倒/坠床风险的高危患者386例，发生跌倒/坠床3例，除一例跌倒/坠床后检查头颅CT，结果显示：颅内较前无明显异常；另外二例患者自行下床时跌倒，床旁有家属及陪护 ，检查全身未发现明显改变。结论：做好入院评估，加强对神经科有坠床/跌倒风险高危患者的护理，重视健康宣教，采取有效、安全的预防措施，是保证病人安全，防止跌倒/坠床理不良事件发生的关键。 【关键词】神经科；预防跌倒/坠床；护理
Neurological patients prevent fall/drop observation and nursing of the bed
Li Cunzhen wang li ChuJingYao
Yan 'an hospital affiliated to kunming medical university 650051 kunming in yunnan province
【Abstract】 objective： to analysis summary neurologist patient care to prevent fall/drop of bed. Methods： after reading related literature material at the same time， summarize neurological patients were retrospectively analyzed to prevent fall/drop of nursing bed. Results： with the risk of occurrence of fall prevention/bed high-risk patients 386 cases， occurrence of fall/bed （3 cases）， in addition to a case of a fall/drop bed after skull CT examination， the results showed that no obvious abnormal intracranial earlier； Fall， when the other two patients to bed beside the bed there are families and carers， inspection found no apparent change.Conclusion： completes the admission assessment， strengthen the neurologist have fall/fall risk high-risk patients nursing bed， attach importance to health education and take effective， safety precautions， is to ensure patient safety， prevent the fall/bed is the key to manage adverse events.
【 key words 】 neurologist. Falls prevention/drop of bed； nursing
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0035-02
近年来，由于医院管理理念的进步和患者自身意识的增强，患者安全问题，已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注[1]，在全国开展的医院管理年活动中已把患者的安全放在首位，卫生部将防止住院患者跌倒与坠床作为评价医疗和护理质量的重要指标之一[2]。神经科患者由于病情危重，多伴有意识障碍、烦躁、肢体功能障碍等，易发生跌倒/坠床的不良事件，这不仅影响患者的病情及预后，而且还增加患者的痛苦及经济负担，还可能会引起患者死亡以及医疗纠纷。为了降低患者跌倒/坠床风险，保证患者安全，提高护理质量。本文对2013年1月―12月收住的有发生跌倒/坠床风险的高危患者386例（其中3例跌倒/坠床）的预防护理进行回顾性分析和总结，报告如下。
1 临床资料
我科2013年1月―12月收住有发生坠床/跌倒风险的高危患者386例，发生3例跌倒/坠床坠的病人，其中男性283例，年龄1/12-92岁，女性103 例，年龄2-84岁。
2 护理
2.1评估病人跌倒/坠床危险性程度， 病人入院时责任护士应即时进行评估，通过评估患者跌倒/坠床危险性程度，采取相应的护理措施。我科根据医院护理部制定的跌倒/坠床
评估表来评估，具体方法见下表：
2.2预防坠床/跌倒的护理措施
2.2.1评估病人 ，高危险患者床头挂标识，并做好床旁交接班
2.2.2 意识不清烦躁不安的患者，应专人看护，床应上护栏，防止病人坠床，必要时使用约束带约束四肢（责任护士应主动与患者家属沟通，说明使用的目及注意事项，取得家属的理解、支持和配合，并签知情同意书），约束带的松紧以不影响血液循环为宜，加强病房巡视，两小时放松一次，注意观察局部皮肤的颜色及完整性，并做好记录。必要时可遵医嘱使用镇静剂。
2.2.3 肢体功能障碍的患者，由于神经科患者急症较多，大多数患者存在肢体功能障碍行动不便，生活自理能力下降或丧失[3]，患者易产生急躁的情绪，总想自己独立的坐、立、行，但往往不能独立完成，是造成跌倒/坠床的主要原因。责任护士应主动与患者及家属沟通，告知家属患者活动能力障碍情况，协助患者定时翻身。教会并指导患者及家属进行功能锻炼；首先，指导家属协助患者先用建侧肢体给患侧肢体做被动运动，增加肌力及关节的灵活度；其次，指导患者先练习在床上坐，坐稳后在缓慢起床，床边站立，坐下，上、下床活动，然后由家人陪伴在病房或者走廊练习行走；最后在练习、下楼梯。 2.2.4 老年患者，老年人生理功能随着年龄的增长逐步衰退，导致平衡功能下降[4]。反应慢，再加上疾病的影响，身体虚弱，及易发生跌倒/坠床。因此，责任护士在护理工作中应重点关注，主动与患者及家属沟通，告知预防跌倒/坠床的方法、重要性以及不良后果，嘱咐家属应有专人陪护。
2.2.5婴幼儿、儿童，患儿对跌倒/坠床没有风险意识，而且自制力差，又好动，及易发生跌倒/坠床。责任护士主动与患儿及家属沟通，告知患儿及家属有跌倒/坠床的风险以及产生的不良后果，嘱咐家属应有专人陪护。
2.2.6 特殊用药的患者，尤其是神经科的患者因疾病因素，常会使用镇静安眠、脱水、利尿、降压、扩血管、降血糖药等。使用镇静安眠药，患者会头昏，反应迟钝；使用脱水、利尿、降压、扩血管药，患者会血压下降、头昏；使用降血糖药会使血糖降低，导致低血糖反应，易发生跌倒/坠床的不良事件。因此，应加强巡视病房，注意观察用药效果及不良反应，告知患者及家属用药期间的注意事项以及不良反应，避免坠床/跌倒不良事件的发生。
2.2.7 病区环境应安全，病室布置合理、整洁。为便于病人的抢救、治疗、休息以及安全的需要，房间内设日光灯、床头灯、墙角灯；床头、厕所安装呼叫器，床头呼叫器应放在患者随手容易拿到处；走廊内的照明光线应充足，并设有扶手，卫生间厕所安装手扶拦；各病室内有防滑标志，对高危患者，床边应加用护栏。
2.2.8 健康宣教，做好入院评估，责任护士应主动与患者及家属沟通，为患者及家属介绍病区环境，强调容易引起跌倒的危险场所，如：厕所、走廊、楼梯等。对于意识不清、烦躁不安、肢体功能障碍、行动不便容易跌倒/坠床的患者，建议家属陪护；对因家属无法陪护者，应详细说明病情以及跌倒/坠床可能产生的不良后果，以免发生医疗纠纷。指导患者安全的活动方法，如：改变体位时应遵守“三部曲”，平躺30秒，坐30秒，站30秒，再行走[5]；当人体位改变，由卧位改为站立或蹲位/坐位改为站立时；若改变体位动作过快易出现直立性低血压，可导致大脑暂时供血不足。引起短暂头晕，患者容易因站立不稳而发生跌倒[6]。指导患者及家属生活用品应放在容易取到的地方，鞋子大小合适，鞋底应有防滑功能。加强巡视病房，消除隐患，发现问题及时解决，保证病人安全，防止跌倒/坠床事件的发生。
3 跌倒/坠床的应急处理
病人发生坠床/跌倒时，应立即查看病人的全身情况、测生命体征、观察意识、瞳孔是否有变化，通知医生共同处理，安慰病人及家属，协助处理，加强防护措施。针对当时的情况进行抢救或紧急处理，防止出现严重后果。情况严重时报告护士长及科主任，决定是否进行相关检查，如：CT、摄片等。严密观察病情，按需要治疗，并做好记录及交接班。加强与患者及家属沟通，及时填写“不良事件报表”上报医教科、护理部。科室立即召开事件分析讨论会，认真总结经验教训，提高认识，不断改进工作，做好防护，确保病人安全。
4 讨论
跌倒/坠床事件是护理不良事件其中的一种，一旦发生，应该正确面对，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程度。在平时的护理工作中尽可能消除隐患，对容易发生跌倒/坠床的患者做好入院评估，严格履行告知义务，交代患者、家属及陪护需要注意的事项，以免发生医疗纠纷。掌握患者的病情，加强巡视病房，密切观察病情，注意观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，重视健康宣教，采取有效、安全的预防措施，切实落实以病人为中心，以安全为重心的服务理念，是保证病人安全，防止跌倒/坠床事件发生的关键。
参考文献
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患者住院自从坠床至左肱骨折,医院有责任否(三)
根因分析法(RCA)在院内发生跌倒及坠床事件中的应用
【关键词】根因分析法（RCA）；跌倒；坠床；应用 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.371文章编号：1004-7484（2013）-11-6604-02根因分析法（RCA）是一种回溯性失误分析方法，最早应用在美国航空安全，随后广泛推广于各行业。根因分析的目的是寻找系统过错与责任，制定预防措施和可行执行的计划，避免类似事件再次发生。[1]我院对近三年来院内发生跌倒及坠床事件中，利用根因分析法进行寻找原因，找出有效的管理措施，取得一定的成效。现报导如下：1跌倒的定义
跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[2]。不包括遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作所致称为跌倒。
跌倒的发生无所不在，我们还能做什么？2跌倒的危害
2.1一般损伤，如软组织损伤。
2.2严重损伤骨折甚至死亡。
2.3延长住院日期，增加住院费用。
2.4成为医疗纠纷的隐患。
2.5影响医疗机构的信誉。3分析跌倒的原因
3.1管理方面
3.1.1安全监督管理不到位。
3.1.2安全管理意识淡薄。
3.1.3护理安全防范措施不到位护理管理人员对防跌倒缺乏足够的重视，在防止病人跌倒方面制定的护理措施落实不到位，风险管理的意识不强，如病人外出检查时安全管理措施不到位。同时，对病人病情评估不全面，防跌倒宣教不到位，对手术病人起床活动的时间与范围评估不充分，造成病人坠床或跌倒。
3.2患者自身原因
3.2.1疾病因素各种慢性病，急慢性疾病的病理改变均能影响感觉的输入、中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调，如脑部损伤或脑卒中、老年痴呆、脊髓损伤、关节炎、眩晕、恶性贫血、高血压、体位性低血压及糖尿病病人的低血糖反应、失眠、睡眠型态不稳定、听力障碍、视觉障碍等都是跌倒的危险因素，产后出血、贫血及产程延长的产妇下床活动致跌倒，产妇有合并症如妊娠高血压疾病、待产过程中癫痫发作所致的跌倒。
3.2.2药物因素如使用麻醉性镇痛药、镇静剂、降糖药、泻药、利尿药、降压药后等。
3.2.3心理因素老年住院患者过高的评估自己的活动能力，不愿意麻烦别人，病后情绪低落、焦虑、注意力不集中等因素都会使其防跌倒意识不强从而导致跌倒的发生。
3.2.4人力资源因素及高危时段①床护比不合理，护士心有余而力不足，无法按要求做好健康教育；②中午十二时至下午三时患者经较长时间输液后急于上厕所，起床时又不遵循三个半分钟！加之午间是换瓶和拔针的高峰期，护士人手不够难以关注安全问题。凌晨五时到早上八时，此时大多数患者均需上厕所排便，但又未完全睡醒。③物的因素：轮椅、车床等运送工具性能差等。
3.3外在环境危险因素
3.3.1病床设置不合理、人员密集。
3.3.2卫生间缺少辅助设施、地面易滑倒、照明过暗。4我院跌倒/坠床不良事件回顾
表1我院跌倒/坠床不良事件回顾
年度1发生科室1类别1年龄1合计2010年1爱婴一区1坠床一例1一天12例儿科1坠床一例13岁2011年1内二1跌倒三例174-85岁13例2012年1内一1跌倒三例183-86岁13例2013年
（1-7月）1爱婴一区1跌倒一例125岁内一1一例185岁内二1三例166-81岁15例4.1我院跌倒不良事件原因分析见表1。
4.1.1患者自身原因①男女性均等（2010至2012年各3例），年龄25-86岁；②有慢性疾病，生活不能完全自理；③自我能力评估过高。
4.1.2环境因素①厕所有台阶，行动不便易绊倒；②地面湿滑；③防跌倒的基础设施不足。
4.1.3人为因素①医护及陪护人员安全意识不够；②护理人员宣教不到位、主动巡视不足；③防滑防跌倒的温馨提示不到位。5成立防跌倒管理小组
针对我院跌倒不良事件频繁发生并有上升的趋势，护理部成立防跌倒管理小组，主要成员为护理部、质控科、发生跌倒的高危科室护长、护理骨干（内科系统、骨科、产科）组成，收集相关资料，还原事件发生经过并找出问题所在：6寻找出跌倒的高危人群
对于年龄超过65岁；曾有跌倒病史；营养不良，虚弱头晕；步态不稳，缺少照顾的患者住院患者，列入跌倒的高危人群管理。7制订出跌倒的预防措施
7.1跌倒的评估跌倒的危险因素评估。
7.2评估的时机①新入或转入时。②病人年龄≥65岁。③病人步态不稳。④入院前有反复跌倒史。⑤病情变化时应重新评估。
7.3跌倒的预防措施
7.3.1常规预防保持病房地面清洁干燥；提供足够的灯光；病房床旁走道障碍清除；将常用物品放置在便于病人取放处；指导呼叫器的使用；告知患者及其家属跌倒的风险。
7.3.2选择性预防指导病人渐进下床；提醒家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士；应注意轮椅及便盆座椅的固定；指导床上使用便盆或尿壶的方法；帮助病人使用约束带；悬挂防止跌倒、坠床的标志。8实施对住院病人跌倒的防范管理
8.1提供安全、防跌倒的环境保持病区地面干燥、清洁，有水渍要及时清除。
8.2全面评估病人情况，做好沟通与记录。
8.3加强病房巡视，严格交接班。
8.4做好防跌倒的知识宣教嘱患者起床应做3个30秒，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。行走时尽量有人陪在旁，尽量使用扶手，如感头晕等不适，应立即平卧在地，同时告知患者要穿大小适合及防滑的靴子；在患者起床、饭前、如厕时提供有效的预防跌倒护理措施，对行动不便者，行走时要有人搀扶，24h专人陪护。 8.5加强药物指导对患者使用的各种药物做好详细的宣教，包括每次服药的剂量、时间和方法，不良反应及服药注意事项。对服用降压药、降糖药、镇静催眠类药物，应及时发现异常情况及时防范。
8.6做好心理护理。9制订防跌倒管理程序
做好安全防范→病人跌倒→评估病情，判断能否搬动→通知值班医生处理→汇报病室护士长、主任→汇报护理部。10落实知识宣教
告知患者预防跌倒10知道
10.1请告知护士您曾经跌倒的原因，以便做好相应的预防。
10.2当您服用安眠药或感头晕时，应暂时卧床休息，避免下床活动致跌倒。
10.3若床档已拉起，下床时请先将床档放下来，切勿翻越致跌倒。
10.4当家属/陪伴发现病人有躁动、意识不清时，请拉起床档，并通知护士适时给予保护性约束。
10.5请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞。
10.6请穿防滑鞋，切勿打赤脚，穿硬底鞋，慎穿拖鞋。
10.7若发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒。
10.8病房夜间应保持地灯开启状态，以防下床跌倒。
10.9当您需要任何帮助而无家属在旁时，请立即按呼叫器告知护士。
10.10不慎跌倒，请尽快通知医务人员，以便及时处理并可将伤害减至最小。11结论
根据院部近年来发生跌倒不良事件的分析，通过根因分析法，寻找出发生问题的原因所在。院部成立防跌倒管理小组，负责制订防跌倒的管理措施，定期下科室检查措施的落实执行情况，护理人员、患者、陪护人员对制度、措施、宣教知晓情况，提出有效整改措施，取得一定的成效。检查中发现：科室对高危人群防跌倒管理重视；护理人员对防跌倒措施认真落实执行；患者及家属、陪护人员对防跌倒危险因素、措施落实积极配合执行。本年度7-10月份止无发生住院患者跌倒事件，提高了护理安全及管理质量。参考文献
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http://m.zhuodaoren.com/tuijian371238/
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