识别超声超声伪像的临床意义(一)
超声诊断中超声伪像实际意义
浅议超声诊断中超声伪像的实际意义
摘要：通过对超声伪像在超声诊断中的实际意义。利用对四种常见单纯性囊肿、结石、肿瘤及节育环等疾病用b型超声诊断仪进行诊断分析。结果 囊性肿块表现为后方声增强,结石、钙化灶表现为后方伴声影,球状肿瘤周边表现为边缘声影,节育器表现为混响所造成的彗尾征。
关键词：超声诊断 伪像 意义
一、概述
超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段,尤其是b超,应用广泛,影响很大,与x射线、ct、磁共振成像并称为4大医学影像技术。b超作为安全无辐射有价值的临床辅助检查工具,近年来被广泛应用于体格检查及临床疾病的诊断。但在超声成像中,会出现多种伪像。伪像是一种附加的、缺失的、扭曲的图像,它与正在检查部位中的真实图像不一致。伪像是由于图像扭曲和衰减造成的。而不是扫查部位的直接回声。形成伪像的原因有很多,认识它很重要,因为它能误导诊断。一些伪像可提供重要的辅助信息被人们利用。本文通过学习超声成像的四种常见病例,囊肿,结石、钙化灶,球状肿瘤及宫内节育器等的超声伪像声像图表现,以探讨超声伪像在超声诊断中的利用价值。
二、超声的对象与操作方法
（一）、研究对象
本中心门诊及住院治疗并经ct、放射或经手术等确诊的33例2010
识别超声超声伪像的临床意义(二)
多普勒超声伪像的识别及其意义
多普勒超声伪像的识别及其意义 多普勒血流显示的方式有彩色多普勒成像（CDI）和频谱图两种，它们在二维超声即声像图基础上增加了丰富的、很有用的血流信息。另一方面也应看到，无论彩色多普勒或频谱多普勒，超声伪像也是很多见的。认识多普勒超声有关的伪像，可以帮助我们对多普勒检查更好地解释和判断，正确地评价多普勒超声所见，避免误诊，甚至有可能适当地加以利用。
一. 怎样识别多普勒超声伪像？
从事多普勒超声诊断的超声工作者应当首先学习并掌握有关多普勒超声临床应用的基础知识，其次还应了解并熟悉仪器有关的各种调节功能和操作。这样，便容易理解多普勒超声伪像的多种表现及其处理。此外还应认识到，多普勒超声技术本身受所用设备条件如灵敏度的限制很大，也受操作者技术因素的影响，它们均可以成为伪差（伪像）产生的来源。
二. 多普勒超声伪像的分类
彩色多普勒超声伪像是多种多样的。大致可分为以下四类：1.有血流的部位无彩色或少彩色信号。2.有血流部位出现过多彩色信号。3.无血流的部位出现彩色信号。4.彩色信号或其鲜艳程度（shade of color）改变，因而引起血流方向和速度的误解（表1）。
表1 彩色多普勒超声伪像分类
一. 有血流，彩色信号过少或缺失
多普勒超声衰减伪像：彩色信号分布不均，即“浅表血供多，深方少血供或无血
供” ；深部器官血流如肾实质、股深静脉较难显示
频谱滤波（filter）设置过高
测低速血流时，不适当的采用较低频率探头
二. 有血流，彩色信号过多
多普勒增益过高（彩色外溢）
仪器专门设置“彩色优先”（color priority）
使用声学造影剂【识别超声超声伪像的临床意义】
三. 无血流，出现彩色信号
频谱滤波（filter）设置过低
多普勒增益过高
镜面反射伪像
闪烁伪像：心搏、呼吸、大血管搏动
组织震颤（高速血流、被检者发音）
快闪伪像（twinkling artifact，尿路结石、人工骨表面等）
四. 血流方向、速度表达有误
彩色混叠（aliasing）：PRF过低、测高速血流时采用过高频率探头或较高Doppler
频率
方向翻转键设置不当 / 探头倒置
血管自然弯曲走行（仪器不会识别θ角度）
临床常用的多普勒超声有：1.常规彩色多普勒成像（CDI）；2.彩色多普勒能量图（CDE或DPI）；3.多普勒频谱图（Doppler spectrum）。三维多普勒能量图目前尚少临床应用。上
述这些种类的多普勒超声均可产生不同程度的伪像，我们将重点讨论临床上最常用的且彩色伪像也相当多见的CDI，仅适当提及DPI。
三. 多普勒超声伪像的主要来源及其表现：【识别超声超声伪像的临床意义】
1.衰减和穿透力——频率与距离因素
多普勒频移来自微弱的红细胞背向散射。多普勒超声频率愈高，它通过组织衰减亦愈多。因此，往往表浅的器官组织血流易于显示，较深部位的器官、组织内血流信号较少甚至无法显示。这就容易产生“浅部多血供（血管），深部少血供（少血管）或无血供（无血管）”的CDI/DPI伪像。
这种多普勒超声衰减伪像十分常见且不可能根本解决，但有可能设法加以改善。例如：（1）选用频率偏低的探头。（2）适当降低多普勒超声频率（通常高档彩色超声诊断仪才有此调节钮）。（3）检查聚焦是否适当。（4）利用声学造影剂，检验是否真正无血供或少血供。
2.频率滤波调节（壁滤波器 filter）
滤波频率过高容易将低速血流信号滤掉；反之，过分降低滤波频率，则噪音信号干扰图像显示。
3.脉冲重复频率的调节与混叠现象（aliasing, 亦称“彩色镶嵌”）
采用脉冲多普勒超声测量血流速度（频移），受脉冲重复频率（PRF）的限制。为了准确显示频移（fd）的大小和方向，PRF必须大于fd的2倍，即fd<1/2PRF。1/2PRF亦称为Nyquist频率极限。超过此极限，就会产生血流方向倒错表达——混叠现象。
（1）过分降低脉冲重复频率，可以人为造成混叠，而非代表真正的异常高速湍流。检测心脏以及周身各部位动静脉血流时，必须正确使用适当的脉冲重复频率（PRF）。【识别超声超声伪像的临床意义】
（2）采用较高多普勒频率的探头（>5~7MHz），适合测量如乳腺等小器官病变的低速血流。若用于测量高速血流容易增加混叠，例如心脏血流宜选用2~2.5MHz探头。
4.多普勒取样角度
频谱和常规彩色多普勒血流成像（幅度显示）取决于多普勒（取样）角度（Doppler angle）即声束与血流方向（血管）入射角度，亦称角度依赖性。探头声束与血流方向呈90°时（cosθ=0）,频谱和CDI均无血流信号显示，即使大血管如主动脉也无例外。通常至少应将角度调整在60°以下。
频谱多普勒测速时若θ角为0°，则频移（△F）最高；若θ角为60°，频移降低50%。可见，利用Doppler技术测定血流速度，调整取样线与血流夹角极为重要。θ角宜保持<30°，否则可以产生严重伪差（通常是测值过低或流速测量的可重复性差）。
常规CDI彩色血流（幅度）显示的角度依赖性过大，易产生血管内“无血流”伪像。采用彩色多普勒能量图CDE（color Doppler energy）或DPI（Doppler power imaging）显示方法，可以显著改善。
5.人为因素使频谱增宽
（1）过多加大仪器增益或改变灰阶动态范围，可能使频谱增宽。
（2）取样容积过大，则频谱增宽。
（3）取样容积太靠近血管壁。
6.取样容积的大小
取样容积过大时，容易带来血管壁运动产生的噪音信号；取样容积过小时，所测的多普勒血流信号如大血管血流速度的代表性较差，因为靠近管壁的血流速度偏低而血管中央的流
速最高。
7.彩色取样框的设置
彩色取样框的设置（即“感兴趣区”）不宜过大，因为过大时彩色血流的敏感度会降低以至无法显示正常或异常血流。必要时可以采用使小取样框移动搜查的方法，来了解较大范围内的血流信号分布及其特点。
8.彩色血流信号“外溢”的伪像
由于多普勒增益过高或脉冲重复频率（PFR）设置过低，常引起彩色血流信号从血管腔内“外溢”的伪像。还有不少仪器“彩色”键具有彩色优先（color priority）以提高彩色血流信号的敏感性，可使灰阶超声看不到的微细血管显示其血管内血流。尽管它高度敏感，但其空间分辨力较差，使任何细小的动静脉血管在CDI或CDE（DPI）显示时，都失真地变成粗大的彩色血流——彩色外溢伪像。因此，对于血管径线的测量应以血管的灰阶声像图为依据。如果声像图上未能清楚显示诸如细小的肝动脉、脾动脉、视网膜中央动静脉、肿瘤滋养血管、睾丸动静脉时，即使CDI清楚显示出这些血管及其血流，依据CDI所见径线的测量和定量血流测定均是不可靠的。
适当降低多普勒增益并正确设置PRF，可以减少彩色“外溢”伪像。然而，由于仪器条件限制，时常会有困难。
9.多普勒镜面伪像及旁瓣所致对称性频谱伪像
彩色多普勒的镜面伪像比较常见，其产生条件与声像图镜面伪像产生条件相似，即高反射性界面的存在。在重度精索静脉曲张患者做CDI结合Valsalva试验时，容易在阴囊壁的上方和下方出现对称性的彩色血流信号。笔者还遇一例正常腹主动脉在经腹壁纵断和横断时，因出现镜面伪像酷似“重复性腹主动脉”，侧动探头方向则上述现象消失。频谱多普勒基线上方如果出现正向血流频谱，基线下方呈现其“倒影”图形，即在基线上下呈完全对称的图形，可用声束较宽和其旁瓣同时接收反向散射信号加以解释。
10.多普勒的闪烁伪像（flash artifact）
心脏、大血管强烈的机械搏动与呼吸运动可使得相邻的器官如肝脏左叶、肾脏等图像产生杂乱的搏动性彩色信号干扰（clutter），其内的肿瘤血管、肝静脉和门静脉的分支和双肾血管难以显示和检测。消除此类伪像相当困难。通常能量多普勒成像PDI的闪烁伪像比CDI更为突出。少数高档数字化彩色超声诊断仪由于采取特殊技术似可使闪烁伪像减少到最低程度。利用组织谐波成像功能（按动键钮）也可望消除闪烁伪像（clutter rejection）。这是因为谐波成像的组织特异性超过了机械运动的缘故。
11.彩色多普勒快闪伪像（twinkling artifact），多见于表面有结晶的、不光滑的尿路结石（彩色信号位于结石回声的表面及声影内）。快闪伪像对于识别尿路结石，判别其性质可能有一定帮助。
12.声学造影与多普勒超声伪像
静脉注射新型声学造影剂如Levovist等，可以使器官组织的频谱多普勒幅度和CDI/DPI的信号显著增强。频移由于散射强度增加表现为频谱多普勒的波幅增加。然而，波幅增加或CDI血流信号的增强，并非代表血流速度的真正增加或血流灌注的实际增长。另一方面，如CDI心肌造影可能表现为近场血流信号较强，而远场信号较弱，它不应造成“浅表心肌血供正常而深部心肌供血不足”的误解。此外，由于微气泡在超声作用下的破裂，亦会产生多普勒血流频谱图的不规则噪音信号和CDI的繁花怒放伪像（blooming artifact）。利用这种造影增强和繁花怒放伪像，在临床上可用于疾病诊断。如发现更小的肝肾肿瘤结节，了解心肌
灌注和有无缺血等。
识别超声超声伪像的临床意义(三)
超声伪像
伪像（artifact）又称伪差，在超声成像中常会出现多种伪像，诊断者和声像图阅读者不仅要识别伪像，避免误诊，而且要利用伪像，帮助诊断。
(一) 混响（reverberations） 超声照射到良好平整的界面而形成声在探头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，其回声强度渐次减弱。腹部探测时，腹壁的筋膜和肌层都是平整的界面，常出现混响伪像，出现在声像图的浅表部位，尤其在胆囊和膀胱等液性器官的前壁，更为明显（图1-4-1）。
图1-4-1 膀胱横切面声像图 示膀胱内混响幻象是膀胱前壁显示不清
(二) 多次内部混响（multiple internal reverberations） 超声在靶（target）内部来回反射，形成彗尾征（comet tail sign），利用子宫内彗尾征可以识别金属节育环的存在（图1-4-2）。
(三) 部分容积效应（partial volume effect） 又称切片厚度伪像（slice artifact），因声束宽度引起，也就是超声断层图的切片厚度较宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图
上，例如在胆囊内出现假胆泥伪像（图1-4-3）
。
图1-4-3 部分容积效应使膀胱后壁显示不清 (四) 旁瓣伪像（side lobe artifact） 由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现“狗耳（dog ear）”样图形（图1-4-4）。
图1-4-4 结石两侧旁瓣伪像（SL）
(五) 声影（acoustic shadow） 由于具有强反射或声衰减甚大的结构存在，使超声能量急剧减弱，以致在该结构的后方出现超声不能达到的区域，称为声影区，在该区内检测不到回声，在声像图中出现竖条状无回声区，紧跟在强回声或声衰减很大的靶体后方，称为声
影。声影可以作为结石、钙化灶和骨骼等的诊断依据（图1-4-5）。
图1-4-5 胆囊纵断面图 示胆囊结石后方声影
(六) 后方回声增强（enhancement of behind echo） 当病灶或组织的声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度的周围回声，称为后方回声增强。囊肿和其他液性结构的后方会
出现回声增强，可利用它作鉴别诊断（图1-4-6）
。
图1-4-6 肝左叶纵断面图 示囊肿后方回声增强 (七) 折射声影（refractive shadow） 有时在球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的声影，称为折射声影，也称为折射效应（refractive effect）、边界效应（side effect）或边缘声影（edge shadow），这是因为超声照射到球体的边缘，因折射关系，使后方有一小区失照射，没有回声所致，不可误诊为
结石或钙化结构（图1-4-7）。
图1-4-7 左乳斜断面图 示肿块边缘折射声影
(八) 其他 伪像种类颇多，如镜面伪像（图1-4-8）、声速失真、彩色血流图中因心脏或大血管波动使组织移动，出现闪烁彩色，因探测角度过小，使该处血管有血流而不出现彩色，
均属伪像范畴，阅读者应予注意。
识别超声超声伪像的临床意义(四)
浅析超声在乳腺肿瘤鉴别诊断中的作用
【摘 要】目的：分析超声在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用效果。方法：整理收集我院2008年3月至2012年12月期间患乳腺肿瘤的患者70例，对全部患者进行灰阶超声检查以及彩色超声检查，分别定义为对照组和观察组。然后对两种成像检查方式的敏感度、准确度以及特异度进行比较分析。结果：对照组中患者的疾病诊断准确的有52例，占69.33%，观察组中有61例患者疾病诊断准确，占81.33%，即相对于对乳腺肿瘤患者进行灰阶超声检查，对患者采取彩色超声检查其疾病诊断的准确率较高，p<0.05。结论：超声检查对于乳腺肿瘤患者的疾病检查有一定的临床意义，并且相对于灰阶超声检查，彩色超声检查的疾病诊断准确率较高，有一定的积极临床意义。 【关键词】超声；乳腺肿瘤；鉴别诊断
乳腺肿瘤作为常见的女性疾病之一，其无法进行预防，只能通过早发现早治疗进行疾病控制。而超声检查对于乳腺肿瘤疾病的诊断有重要意义，本文就此对超声在乳腺肿瘤鉴别诊断中的作用进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2008年3月至2012年12月期间患乳腺肿瘤的患者70例，患者的年龄段在19岁至65岁之间，平均年龄为（42.3±2.3）岁，经过相关病理证实后证实70例乳腺肿瘤患者共有75个病灶，而其中54个病灶为良性，占72.00%，有21个病灶为恶性，占28.00%。患者的病灶的最大直径在7.6mm至89.5mm之间，其平均病灶的最大直径为（19.1±10.2）mm。
1.2 方法
在对所选乳腺肿瘤患者进行相关检查时，对所有患者进行灰阶超声检查以及彩色超声检查，分别为对照组和观察组。对两种检查方式的敏感度、准确度以及特异度进行比较分析。在对患者进行灰阶超声检查，根据其超声表现将患者的疾病病变分为恶性可能大、不能定性以及可能良性。而对患者进行彩色超声检查，即通过使用型号为LOGIQ5 EXPERT（GE）的彩色超声检查仪，对乳腺肿瘤患者进行纵横切面检查，对其超声特征进行检查，其中主要包括对肿瘤的大小、位置、边界以及形态等方面进行检查。
1.3 数据处理
将数据全部输入SPSS18.0软件包进行分析，资料采用例数（n、%）、均数±标准差（ ±S）表示，组间对比方法采取χ？检验、t检验。p<0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
相对于对照组，观察组中的疾病诊断的准确度更高，p<0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
乳腺癌作为现如今较为常见的妇女恶性肿瘤疾病之一，其疾病死亡率较高，且无法进行疾病预防，只能采取早发现早治疗的手段控制其疾病死亡率[1]。因此，在对患者进行疾病诊断与治疗时应给予一定的重视，从而有效的降低患者的疾病死亡率，而患者的疾病诊断对于患者的生命健康有一定的影响。超声检查作为检查乳腺占位性疾病病变的主要手段，对于疾病检查有一定的临床意义。而由于乳腺肿瘤患者的组织硬度会随着肿瘤的发展或恶化出现不同状态，根据患者的恶性肿瘤的硬度相较于正常组织较大这一特性，可对患者的肿瘤的良恶性进行判断[2]。
在对乳腺肿瘤患者进行疾病诊断时采取传统超声，其主要是通过对患者的综合病灶的边缘、大小、内部回声、形态以及血流信息等进行了解，并且初步的对乳腺肿瘤的良性或恶性进行诊断。而随着现今医学科技的发展，在对乳腺肿瘤患者进行疾病诊断时，采取彩色多普勒血流显像、频谱多普勒超声、弹性超声成像检查等[3]，其检查结果有一定的差异。由相关研究可以得知，乳腺肿瘤患者的病变组织的弹性系数不同，患者的恶性病变弹性系数小，则其硬度大，一定程度上为鉴别疾病的良恶性病灶提供了有效的途径[4]。
常规的灰阶超声检查是通过对患者病灶的边缘、大小、内部回声以及形态等方面信息的了解对患者的疾病进行初步诊断。但是灰阶超声检查的表现形态较为多形化，且内部回声不均匀，难以对患者的疾病进行更为准确的诊断。彩色超声检查相对于灰阶检查能够较好的显示患者乳腺肿块的血流，并且能够对血流动力学参数（如阻力指数、收缩期峰值流速以及搏动指数等）进行测量，其一定程度上对于患者的疾病诊断有积极临床意义。由相关研究结果可知乳腺恶性肿瘤的血液供应较为丰富，且血管不规则，可以此对患者的疾病进行诊断。并且由本次实验所的相关数据可以得知，相对于对乳腺肿瘤患者进行灰阶检查，对患者采取彩色超声检查，其疾病诊断的准确率较高[5]。
综上所述，超声检查对于乳腺肿瘤患者的疾病检查有一定的临床意义，并且相对于灰阶检查，彩色超声检查的疾病诊断准确率较高，有一定的积极临床意义。
参考文献：
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识别超声超声伪像的临床意义(五)
超声对胃肠穿孔的诊断价值分析
[摘要] 目的 探讨超声对胃肠穿孔的诊断价值。 方法 选择2012年1月～2013年6月在我院经超声检查且资料完整的胃肠穿孔患者96例，术前均行X线、超声检查。 结果 70例患者超声显示出现腹腔游离气体，84例超声提示少到中量腹腔积液，96例患者中有84例X线检查发现膈下游离气体，占87.5%，90例超声提示为腹部包块 （胃穿孔20例，十二指肠穿孔62例，阑尾穿孔6例）。 结论 只有充分认识胃肠穿孔的超声特征，同时结合腹部X线检查及临床表现才能及时、准确地对胃肠穿孔疾病提供有效诊断。超声检查弥补了X线检查的不足，提高了胃肠穿孔的诊断率，为临床治疗方案，尤其手术方案的选择提供了可靠的指导依据。 [关键词] 胃肠穿孔； 超声；诊断价值；X线检查
[中图分类号] R445.1；R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0093-02
胃肠穿孔发病急、病情进展快，及时明确诊断非常重要，其中消化性溃疡是引起胃肠穿孔最常见的疾病，其次是胃癌、外伤等。以前胃肠穿孔的诊断主要依靠X线诊断，近年来，随着仪器分辨力的提高及超声诊断率的不断提高，超声对胃肠穿孔的诊断价值日益体现出来[1-2]。本研究对96例胃肠穿孔不同超声图像予以总结分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年1月～2013年6月在我院经超声检查且资料完整的胃肠穿孔患者96例，术前均行X线、超声检查。患者均有持续性剧烈腹痛，板状腹。其中男60例，女36例，年龄最小18岁，最大72岁。既往有溃疡病史20例。经手术证实：其中胃溃疡22例，十二指肠溃疡66例。
1.2仪器与方法
采用Logiq7、ALOKA 4000彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。受检者依次取仰卧位、左右侧位、半坐位，对全腹进行纵横斜多切面的全方位大范围扫查，探查部位为肝脾周围间隙前后方、胃十二指肠周围、肠间隙、回盲部及盆腔膀胱周围、观察是否有游离气体多重反射、液性暗区、杂乱回声团块，胃肠腔是否出现扩张、积气、积液，并观察肝、胰、脾、肾有无病变。X线检查采用美国GE公司生产的PS800+数字胃肠医用诊断X线机。
2结果
70例患者超声显示出现腹腔游离气体，其声像图表现为变换体位后肝前间隙及胃前方可见游离气体多重反射（封三图5）。腹壁软组织壁层腹膜的后方见点状或线状强回声，后伴彗尾征，随体位改变而移动，不随呼吸运动改变。84例超声提示少到中量腹腔积液（封三图6），积聚于肝肾间隙、脾肾间隙、肠间隙及盆腔等部位，积液较局限、浑浊，内可见粗细不等的中等或强回声斑点。本组中确诊的96例中有84例患者X线检查发现膈下游离气体，占87.5%。90例超声提示为腹部包块（胃穿孔20例，十二指肠穿孔62例，阑尾穿孔6例）。96例胃肠穿孔患者手术、超声检查、X线检查结果对比见表1。
3讨论
胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯，十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球部前壁[3]。胃肠穿孔的诊断以往多依靠X线发现膈下游离气体而确诊，但由于受穿孔的位置、大小、距腹透时间及是否迅速被周围脏器覆盖包裹等因素影响，约20%～30%腹透为阴性[4]。且X线也不能发现胃肠穿孔合并的腹腔积液、包块等重要征象。近年来超声常作为胃肠穿孔的首选检查方法，大大弥补了X线诸多不足。超声检查可及时发现腹腔游离气体、腹腔积液，而且，当腹腔并无游离气体出现时，超声可通过显示腹腔积液、包块等提示大致判断穿孔的位置[5-6]。超声诊断胃肠穿孔的主要依据为腹腔游离气体，其次为腹盆腔及肠间隙积液、大网膜异常积聚等。其中腹腔游离气体：多在变换体位后肝前间隙及胃前方可见游离气体多重反射，此点对诊断胃肠穿孔甚为重要[7-8]，但应注意与胃肠道气体鉴别，游离气体无固定形状，深呼吸时不动，变换体位后移动，而胃肠道气体反之，其中1例气体散在分布于肝与隔包裹性积液中。本组26 例超声未见腹腔游离气体，可能与病变部位穿小、胃肠内容物堵塞、周围组织粘连及超声检查时间距穿孔时间过短有关[9]。腹腔积液：腹膜腔各间隙可见液性暗区，内有稀疏光点。胃十二指肠穿孔后胃肠道内容物从穿孔处流出，这些高度酸性或碱性内容物刺激大、小网膜后分泌出炎性渗出物形成腹腔间隙积液。杂乱回声团块：穿孔部位有时可见网膜包裹形成的杂乱回声团块，周围多有暗区[10]。另外，X线检查只能发现膈下游离气体，不能明确病变部位，且穿孔早期常无阳性发现，而超声可在早期作出明确诊断。超声可根据包块部位、积液的分布情况等初步明确穿孔的部位及其并发症。胃、十二指肠为空腔脏器，受气体影响较大，超声诊断胃、十二指肠穿孔确实有一定的困难，大部分文献报道其诊断符合率较低。超声检查简单、快速、无创伤、可以显示穿孔的直接征象，但检查者的扫查手法和熟练掌握局部解剖结构对于提高诊断的准确率至关重要[11-14]。
综上，我们认为，只有充分认识胃肠穿孔的超声图像特征，同时进行认真细致地检查，才能有效地鉴别各种伪像，同时结合腹部X线检查及临床表现才能及时、准确地对胃肠穿孔疾病提供有效诊断， 以便临床制定正确的治疗方案。超声检查弥补了X线检查的不足，提高了胃肠道穿孔的诊断率，为临床治疗方案，尤其手术方案的选择提供了可靠的指导依据。
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（收稿日期：2013-12-02）
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