神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范(一)
颅脑外科护理工作中潜在的护理风险与防范措施
颅脑外科护理工作中潜在的护理风险与防范措施【神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范】
【摘 要】为了提高颅脑外科护士的护理风险防范意识，从病人的护理操作、急救药品，设备管理、护理文书书写、病区环境、健康教育和医疗费用等方面提出了颅脑外科护理工作中潜在的风险问题，并从加强护理风险教育、专科业务培训、护理风险监控、规范护理文书书写、护患沟通、急救药品、药品管理、病房管理、规范收费等方面提出防范措施，以降低护理纠纷，确保护理安全。
【关键词】颅脑外科；护理风险；防范措施【神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范】
随着社会经济的发展，法制建设的逐步完善，人们就医的维权意识越来越强，对医疗护理服务质量和安全意识越来越高，护患纠纷逐年上升。作为颅脑外科的护士，如何防范护理工作中潜在的风险，保护护患双方的合法权益，成为不容忽视的问题。
1颅脑外科护理工作中潜在的护理风险
1.1病人合法权益中潜在的风险问题
颅脑外科病人相当一部分不能自理、病情危重、各种治疗护理操作多，稍不注意就侵犯了病人的合法权益。①对识不清的病人没有对其家属耐心解释，不征得同意进行各项护理操作、侵犯了病人的知情权②为病人导尿、如不注意遮掩侵犯隐私权。③颅脑外科病人住院时间长，需做静脉留置针，应告知病人或家属留置的作用，取得病人的同意，否则就侵犯了让病人的自主权。
1.2护理文书中潜在的风险问题【神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范】
1.2.1对部分重症病人的处理及时，观察病情后记录不及时，已作
神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范(二)
神经内科护理存在的风险与防范策略
【摘要】目的：神经内科护理存在的风险与防范策略，提升神经内科护理工作水平及工作质量。方法：选择本院2013年3月-2015年3月神经内科收治的患者其中的140例，并随机分为对照组与观察组，每组70例，其中对照组采用一般护理方法，观察组运用风险防控实施护理，分析了两组患者护理的效果，并探讨了神经内科护理工作中的风险因素及防范策略。结果：对照组患者有12例，占对照组总病患数的17.1%，观察组2例发生了风险安全事故，占观察组总病患数的2.8%，差异具有统计学意义。结论：在神经内科护理工作当加强风险防范护理，可有效降低风险安全事故的发生率，护理质量显著提升。 【关键词】神经内科；护理工作；风险；防范
神经内科患者的护理工作具有较强的特殊性，病患通常在定向力和思维方面都存在一些问题，意识不清、生活无法自理的病患很多，这部患者较易发生跌倒、坠床、压疮等事故，甚至会对患者的生命安全造成一定的影响。因神经内科患者状态存在的特殊性，临床护理当中存在很多风险因素，分析这个风险因素及其成因，对于加强风险防范措施，避免风险安全事故的发生意义重大。
1、临床资料
笔者选择了本院2013年3月-2015年3月神经内科收治的患者其中的140例，其中男90例，女50例，年龄55-78岁之间，并随机分为对照组与观察组，每组70例，两组患者入院情况的一般资料进行对比后，无统计学意义，具有可比性。
2、护理方法
其中对照组采用一般基础护理方法，观察组患者在常规神经内科护理的基础上运用了风险防范护理，分析了护理工作中存在的风险并探讨了护范策略，并记录了两组患者发生风险事故的情况，对两组患者的护理效果进行了对比。
3、神经内科护理风险发生的原因
3.1 患者误吸。由于神经内科患大多都是各类病症导致的神经肌肉协调能力降低，使得患者吞咽的功能受到限制，其中一部分错迷的患者其吞咽以及咳嗽功能甚至还会消失，由于患者会存在大量的脑脊液漏、留置的胃管或鼻饲不正确、气管插管气囊压力偏低等一系列问题，都是导致患者误吸的关键因素。
3.2 镇静剂过量。病情较为严重的一些神经内科的患者，由于其身体受到病痛的折磨，其精神状态及情绪都会受到严重的影响，对其身心健康极其不利，对于此类患者临床上通常都会运用镇静的方法来为其缓解不良的精神状态，主要为了控制患者情绪，为其减少痛苦，使耗氧与颅内压降低，从而保护脑细胞。但是，镇静剂的使用却存在着一定的安全问题，镇静剂的使用必须根据相关原则进行，使用镇静剂而导致的风险，通常都是由于护理人员缺乏警惕，而导致镇静剂的使用剂量不正确，导致患者呼吸异常和脑灌注压异常的情况发生。
3.3 压疮。压疮是神经内科患者日常护理工作中非常常见的问题，由于患者无法自主行动、长期卧床或者卫生情况较差、护理不及时等情况下都会发生压疮。
4、分析神经内科的护理风险
4.1 患者个人的因素。神经内科护理工作中，由于患者个人因素对护理风险的影响主要有：第一，病患机体的实际情况。其中越是年龄大的患者，身体的各方面素质也更差，晕厥等症状比较容易发生，若发生此类情况，处理若不当或者不及时，则会给患者带来更大的风险，因此，护理人员必须及时有效的进行处理。护理人员为病患鼻饲时，速度如果过快则会导致患者发生窒息，因此护理时必须注意鼻饲的速度。第二，患者的神经问题。由于神经内科收治的病患，其神经的敏感度都比较低，所以当为患者热敷时，患者经常会由于神经敏感度较低而无法察觉到温度的高低变化，烫伤事件也时有发生，而久卧病床的病患由于神经敏感度较低，发生压疮的现象也是非常普遍的。第三，患理的心理问题。由于疾病为身体各方面带来的影响，神经内科的患者会变得自我封闭，临床上由于此方面因素不与外界接触和交流的患者不在少数，久而久之则会产生比较严重的心理问题，甚至发生抑郁症，不利于疾病的治疗，对于治疗的配合度与治疗效果都会有直接的影响。
4.2 护理人员的因素。护理事故的发生也护理人员有着直接的关系，主要体现在下列几方面：第一，护理人员缺乏责任意识。当前一部分护理人员存在着责任心不强的问题，护理工作当中，不按有关规章制度严格进行护理工作的情况并不少见，这也使病患的护理安全留下了隐患。例如监测不认真、用药不当等大部分护理安全事件的发生，都与护理人员缺乏责任心而导致的工作疏忽有关，因此，护理人员的行为对护理安全是最直接的影响。第二，护理人员业务技能不足。由于神经内科患者的病情不一，突发状况也较多，如果发生紧急状况，护理人员必须及时进行处理，并控制病情的发展，这就要求护理人员有较强的专业技能。但是，当前很多护理人员缺乏工作经验，而专业实践经验也明显不足，这对于护理安全都形成了一定的风险。
5、神经内科护理风险的防范对策
5.1 加强心理健康教育。要想使患者快速康复，医护人员在完成岗位工作职责的前提下，护理人员还必须加强对患者的心理健康教育工作，以患者的视角去考虑问题，积极探讨能够有助于患者恢复健康的方法帮助他们。有效的宣传教育，可以使患者与家属了解护理过程，积极地配合医护人员的工作，使患者及家属可以及时处理一些紧急情况。另外，护理人员必须喜欢患者参加康复锻炼，并向患者普及康复锻炼知识，使患者在科学合理的康复计划下，有效的与疾病抗争，逐步增强体质，恢复健康。
5.2 规范护理工作流程。科学的护理方式，必须从患者入院便对其身体机能进行有效评估和科学的分析，预测各种风险发生的可能性，并制定各项护理操作相关的规范与操作流程规定，使操作更加规范、操作流程可追踪，而且每项护理工作都要以患者为本，加强与患者的交流和沟通，建立患者反馈意见薄，使护理工作在满足患者需求的前提下进行。同时，还要完善护理报表、交接班记录等，注重是细节的交接，使护理安全性提升。
6、结论
对照组患者有12例，占对照组总病患数的17.1%，观察组2例发生了风险安全事故，占观察组总病患数的2.8%，差异具有统计学意义。因此，在神经内科护理工作当加强风险防范护理，可有效降低风险安全事故的发生率，护理质量显著提升。
【参考文献】
[1] 欧阳兰. 神经内科老年患者健康教育的难点及对策[J]. 中国药物与临床. 2015（05）
[2] 杜静. 规范化健康教育在神经内科护理中的应用体会[J]. 医疗装备. 2015（04）
神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范(三)
心内科护理潜在风险因素管理及防范措施
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0359-02 【摘要】目的 在多年临床实践经验，对心内科护理工作中存在的潜在风险进行了分析，并寻求相应的防范措施。方法 选取我院心内科2012年4月至2013年5月收到的风险呈报表21份，对其进行原因分析，探讨心内科护理中存在的潜在风险，并探讨其防范措施。结果 心内科潜在风险主要存在于急救药品与设备、护理人员业务水平及责任心、护理临床记录等方面中。结论 通过强化护理管理制度、提前制定风险预案、加强护理人员自身业务能力等方式可以有效防范心内科护理的潜在风险。
【关键词】 护理风险；心血管；管理
护理风险是指医院护理人员在对患者进行护理过程中有可能遇到的一切不安全事故。护理风险管理是指对可能伤害到护理人员、患者、探视者的潜在风险进行判断、评估并采取正确的预防措施的过程。护理风险始终存在于护理服务的各个环节中，在心内科由于病人年龄跨度很大、对治疗的依从性差，使得护理潜在风险更加突出。为了尽可能地减少护理风险事件的发生，维护患双方权益，避免护患纠纷，我科自2010年1月起开始实施风险管理制度，在事前积极防范护理风险事件发生，并获得了较好的成绩。现介绍如下：
1 转变管理观念，建立风险呈报制度
风险管理作为全新的管理理念，是在不安全事件发生前的积极预防、防范，而不是事后诸葛亮，做善后工作。通过对全科护士的培训、教育， 让其了解到风险管理的作用和目的，重视风险呈报工作做为风险管理基础的重要性。为确保得到准确、及时的呈报，可以采用奖惩措施，鼓励护理人员积极如实上报风险事件。
2 风险事件的识别及原因
分析我科2012年4月至2013年6月收到的风险呈报表21份。失误类事件6例： 用药时间错误3例，放错药1例，送检标本错误2例；安全性风险事件6例： 跌倒4例，坠床2例；比例最多的还是沟通问题，共9例。通过对收到风险呈报表及我科管理的薄弱环节，以及潜在的不安全因素、患者投诉等的分析，总结得出护理风险事件发生的主要原因有以下几点：
2.1 护士因素
护士的责任心缺失：不能严格执行医院的规章制度，尤其是交接换班仓促，护理工作不仔细，不认真查对医嘱等。护士的业务能力和应急处理能力不足：不能及时学习掌握新技术、新知识、新护理方法，无法为病人提供有效的护理服务。此外， 护士不能熟练使用各种急救抢救仪器， 以及不能及时识别各种恶性心律失常等直接危及病人的生命的症状。 护士的沟通能力欠佳：不能有效与病人及其家属沟通，没有把病情、护理行为及时告知家属或技巧不恰当，沟通质量欠佳。护士的法律意识薄弱：不能及时准确的填写护理记录或字迹潦草、重抄等。
2.2 病人因素
心内科病人的疾病有着其高风险性：心源性休克、心肌梗死、心力衰竭、心脏骤停、心律失常都是造成心源性猝死的主要原因。还有一些诊疗措施也有一定的高风险性。生活习惯改变：不能适应患病后的生活习惯，如活动，限制卧床大小便等。并且大多数病人的年龄偏大，身体机能差，发生坠床、褥疮、跌倒、烫伤等风险事件的机率很大。
2.3 制度因素 护理规章制度不完善或执行力度不够，工作流程不科学。
3 护理风险的防范措施
3.1 规章制度的健全和落实
良好的风险管理是建立在各项完善科学规章制度的基础上，而切实落实制度是防范各类事故、避免纠纷的前提。在参照《医疗事故处理条例》，根据我院实际情况，修订出符合我院实际护理规章制度。我科在医院规章制度上进一步细化、具体化，使之更加符合科室的实际情况，更加有可操作性，如遇突发事件时，对危重病人的应急处理预案。
3.2 加强护士的风险教育
定期组织医务人员学习最新的《医疗事故处理条例》，选择曾发生过的风险事件作为个案分析，通过临床工作中遇到范例开展自我教育，每季召开关于护理风险因素讨论会，主持领导应积极鼓励工作人员参与到风险管理中主动呈报科室内存在或潜在的不安全因素，共同参与到防范策略的探讨中，提高护士的自我保护意识。在节假日和夜间等精神容易松懈时段，更应该突出强调风险管理的重要性，及时发现解决问题，消除护理不安全因素产生根源。
3.3 护理书写的管理
时刻强调护理文书书写的重要性。观察病情要有预见性，及时准确记录， 有异常情况出现时及时上报医生。管理组长每天检查护理记录填写情况，禁止随意涂改或简单抄写。
3.4 加强专业技能培训
加强对护理人员的培训，使其能够熟练掌握心内科疾病的护理技能，增强其问题的能力；使护理人员能够熟悉各项技术操作规程，尤其如何使用心电图机、除颤器等设备，只用工作；支持其参加医学进修教育，只有不断提高自身业务水平，才能保证护理工作高效无差错的开展。
3.5 强调沟通技巧，搞好护患关系
由于心内科护理工作的特殊性，交流沟通的技巧显得尤为重要，在与患者交流时务必注意自己的情绪，保持诚恳大方的态度；护理操作开展前务必向病人解释清楚，争取病人合作，必要时可通过手势、眼神等非语言交流方式给患者表达关爱。晨、晚间护理时刻同时与患者交流，了解其生活状况和身体状况，给患者更多的人文关怀。
3.6 规范急救物品的应用与管理
落实“五常法”在规范管理抢救药品、用物的应用，做到数量定量、放置定位、专人负责、检查定期，定时核查、及时消毒、及时补充，设立登记本记录抢救药品、物品的使用情况，建立设备保养记录，定期对各种设备、仪器进行保养和检修，保证其正常运转；设置专人负责各种新设备、新仪器的管理；在仪器上统一悬挂操作规程，新仪器启用前先对使用人员进行培训，保证每位护理人员熟练掌握操作，避免因不能正确操作仪器、设备而医疗护理事故的发生。
4 体 会
心内科疾病变化快，危险高的特点，心内科护理具有其特殊性。提高安全意识，避免护患矛盾，越来越受到重视。心内科护理人员应充分认识护理风险的基础上，不断学习新知识和新技术，落实护理规范程序和风险管理的策略提高护理质量。通过不断发现护理风险因素，坚持积极改革，我科的护理质量有了明显提高，护理纠纷、护理投诉明显减少。
参考文献
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http://m.zhuodaoren.com/shenghuo373761/
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