感染导致早产一定是胎膜早破吗(一)
胎膜早破知识
胎膜早破相关知识
1.足月胎膜早破治疗观察12～24小时，80％患者可自然l临产。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。若羊水减少，且CST显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；如变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。
1、一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避免阴道检查和肛查等。
2、胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况;定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。【感染导致早产一定是胎膜早破吗】
2.足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。
1）应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。B族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。
2）宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。【感染导致早产一定是胎膜早破吗】
3）纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育；若产程中出现明显脐带受压表现（CST显示频繁变异减速），羊膜腔输液可缓解脐带受压。 4）肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予倍他米松12mg静脉滴注，每日l次共2次；或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。
（2）终止妊娠：一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。
对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。
【胎膜早破的预防】
1.妊娠期尽早治疗下生殖道感染及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等。
2.注意营养平衡适量补充铜元素或维生素C。
3.避免腹压突然增加特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，应予以足够休息，避免腹压突然增加。
4.治疗宫颈内口松弛可于妊娠14—16周行宫颈环扎术。
预防胎膜早破就显得十分重要。首先，应按时进行产前检查，及时诊治阴道炎，纠正胎位，对头盆不称及未能纠正胎位的孕妇，可提请孕妇注意孕期保健，以防胎膜早破。其次，妊娠晚期要求丈夫配合，禁止性生活。孕期应注意膳食合理、营养全面，适当补充富含维生素C及铜、锌等微量元素的食物。对严重头盆不称、胎头高浮及胎位异常者可适当提前住院，一旦发生胎膜早破，应立即平卧，以防脐带脱垂，并应急诊住院。
补充：
胎膜在临产前发生破裂，总是有原因的。目前，认为胎膜早破与以下因素有关：
1.性生活。妊娠晚期，子宫的敏感性增加，外界的刺激(如性生活的机械性刺激)容易诱发子宫收缩；精液中含有的前列腺素，有激发子宫收缩的作用；性生活过程中，有可能使孕妇的腹部受到挤压、碰撞，造成羊膜腔内压力增加等，这些因素综合作用，导致胎膜发生破裂。如果在性生活过程中，还有抚弄、刺激乳头的嬉戏动作，对胎膜早破有推波助澜的作用。妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要原因，应引起准妈妈、准爸爸的注意。
2.生殖道炎症。阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原体较复杂，有细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感染常常没有明显的症状，不易为孕妇发现。妊娠晚期性生活也易造成生殖道感染，产前促发胎膜早破，产后还有可能引起产褥感染，因此，妊娠晚期应禁止性生活，预防生殖道感染' 以确保母子安全。
3.胎位不正。多胎、羊水过多孕妇，由于羊膜腔内压力过高，容易发生胎膜早破。臀位、横位及头盆不称的孕妇，可因羊膜腔内压力不均而发生胎膜早破。【感染导致早产一定是胎膜早破吗】
4.营养不合理。
追问：
会有什么危害呢
回答：
胎膜早破是产科常见的并发症，对母儿均有影响，特别是与宫内感染、早产及胎儿窘迫有密切关系。
胎膜早破对孕产妇的危害
（1）胎膜早破给孕产妇增添了精神上的负担和心理上的压力：如胎儿是否正常，分娩是否顺利等。特别是未足月的孕妇，缺乏思想上和物质上的准备，精神更加紧张，加上入院后特殊的医疗护理，如为避免脐带脱垂所采取的头低臀高位、绝对卧床休息等，都给孕产妇精神上造成很大的压力。
（2）胎膜早破与感染：①胎膜早破可增加宫内感染及产褥感染：在正常情况下，阴道内的致病菌及非致病菌不能上行进入羊膜腔，而胎膜早破时，流出的羊水破坏了阴道的酸度，阴道内的细菌可上行导致宫内感染，若破膜48小时后分娩者，产妇感染率明显增高，严重者出现败血症，甚至危及产妇生命。②由于炎症侵袭羊膜及绒毛膜，严重者可以累及蜕膜、子宫肌层，因此可影响子宫收缩导致继发性宫缩乏力而使出血增加，严重者需切除子宫。感染还可致产程延长、胎盘粘连等，严重者需切除子宫。③如果感染发生在产程中，常被迫终止妊娠，增加了早产和手术产的几率。
（3）胎膜早破与难产：头位难产如枕后位、胎头高直位、前不均倾位、面先露及骨盆狭窄均可能因头的仰伸或头盆不称以致衔接不良。当宫内压力增加时，压力通过衔接不完全处的间隙而传递至宫颈口的胎膜处而发生胎膜早破。臀位特别是膝先露，也易发生胎膜早破导致难产，产程必定延长，肛门检查及阴道检查次数增加容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，宫颈扩张延迟，产程停滞，手术产率增加。胎膜早破，使宫腔内的羊水过少，压力不均，常导致不协调性宫缩。羊水过少，使胎儿娩出困难，不利于胎儿运动及旋转而造成各种胎位异常，使胎儿娩出困难，从而增加难产的发生率。
（4）胎膜早破与羊水栓塞：胎膜破裂是发生羊水栓塞的必需条件之
一。胎膜破裂后，宫腔与羊膜腔部分直接相通，宫缩时压力上升，残留羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体血循环，甚至肺循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇的生命。胎膜突然破裂时，还可引起胎盘早剥。 胎膜早破对胎儿的危害
（1）胎膜早破可诱发早产：胎膜早破对胎儿影响较大，是造成早产的重要因素。胎膜一旦破裂，宫腔内压力突然降低，产妇心理受到刺激，通过神经体液调节、内分泌的改变，引起子宫收缩，致分娩发动，若孕周小于36周，则造成早产。早产儿由于肺不成熟、肺发育不良，极易发生呼吸窘迫综合征、硬肿症等，在喂养方面也有很大困难，特别是体重小于1500g的新生儿，围产儿死亡率明显上升。
（2）胎膜早破与胎儿宫内感染：胎膜早破，羊水不断外溢，致羊水减少，脐带受压，发生胎儿缺氧，甚至出现胎心率变异及晚期减速等胎儿宫内窘迫表现，羊水中出现胎粪污染。经阴道上行的致病菌可污染羊水，由于羊水的循环交换，污染的羊水可进入胎儿呼吸道、肺泡，从而导致肺部感染，严重者导致胎死宫内。
（3）胎膜早破与胎儿窘迫：胎膜早破合并感染时，宫腔温度随之升高，一般宫腔温度比产妇体温高1～1.5℃。胎儿处于高温环境中，导致心动过速，心率增快，严重者可致胎儿窘迫致胎死宫内。
（4）胎膜早破与脐带脱垂：脐带脱垂是胎膜早破最严重的并发症。胎膜早破的脐带脱垂较胎膜完整者高，主要与臀位有关，特别是足先露，或胎头先露未衔接入盆，脐带受水流冲击，常可沿先露与盆壁间隙滑出宫颈甚至阴道外，发生脐带脱垂，使胎儿在短时间内死亡，即使立即还纳或手术，胎儿成活率也很低。
http://m.zhuodaoren.com/shenghuo365778/
推荐访问:胎膜早破早产ppt 胎膜早破早产的治疗
