家属对护士鼻饲不满意的原因(一)
鼻饲的注意事项.
鼻饲的注意事项
鼻饲饮食的注意事项：
①鼻饲饮食的量应遵医嘱，从少量开始逐步增加，一般每天1200～1500ml，6～7次/天，每次200ml；
②鼻饲饮食的温度为38℃，温度过高烫伤粘膜，温度过低引起胃部不适；
③鼻饲饮食应现配现用，未用完的冰箱保存，24小时内用完，用时温水浸泡后使用；
④滴注时不能加入粉状物，以防堵管。不能加入酸性较强的食物（如西红柿）或药物（维生素C），以防凝块。
2.鼻饲操作时的注意事项：
①插管时遇到阻塞，应停止插管，检查原因，不能强插，以免组织损伤。
②注入食物后，不得搬动病人，可稍抬高床头，防止呕吐。
③每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端，防止空气进入。④长期鼻饲的病人，每1-2周更换胃管一次(夏天);每3-4周更换胃管一次(冬天)。
（1）根据病人情况和需求制定膳食种类。
（2）家庭自备鼻饲膳食要注意餐具卫生并用清洁纱布过滤。
（3）配制鼻饲液时最好现用现配。
（4）鼻饲液温度控制在38～40℃。可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温。
（5）灌注药液前先核对药物，确认准确无误再研碎，用温开水融解后灌入胃内。
（6）每次灌入后用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管。
（7）加强口腔护理，预防并发症。
（8）一般胃管每周更换一次，换管时先将管子轻柔、迅速拔出，冲洗后晾干消毒以备以后使用，经济情况允许可更换新的鼻饲管。
3．1 防止误吸
鼻饲时要抬高床头，使之成30°～60°的角。在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。
3．2 避免胃潴留和腹胀
严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节；下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常消化功能；过多的胃内容物刺激十二指肠肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此，脑卒中的病人要多餐少量，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。
3．3 预防腹泻
腹泻是鼻饲中常见的并发症，本组24例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器俱被污染引发。所以应注意：①鼻饲前要给试餐液20～30ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到量少多餐。③鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消毒处理。
3．4 防止便秘
患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液又多为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水份过多吸收，造成粪便干结。因此，适时进行腹部按摩，促进肠蠕动；定时给以缓泻药；适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。
3．5 杜绝发生高血糖
病人常因应激反应儿茶酚胺增高，代谢加快，使胰血糖素及胰岛素失衡。鼻饲液中的含糖高也是导致高血糖的重要原因。所以，鼻饲期间要密切监测血糖、尿糖，并及时调整鼻饲液的糖量。
五、应用鼻饲管的告知程序
(一)首先由护理人员向患者或家属介绍应用鼻饲原因：患者目前因病不能由口进食物、水和药物。为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物，而避免引起其他的并发症，决定采取胃管灌注法。
(二)插胃管的过程中，当胃管通过咽部时( 14 ～16 厘米
处) ，患者可能出现恶心，嘱患者做吞咽动作。
(三)每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置,请患者放心。
(四)鼻饲者需用药时，护士会将药物溶解后再行灌注，每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2 h.温度为38 – 40°。
(五)患者对鼻饲有一适应过程,开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚,每日5～6次。
(六)灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或其它胃肠疾患，因此灌注前护士会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为宜。
(七)护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所至，大便稀臭、呈碱性反应，表示蛋白消化不良。
(八)鼻饲膳食的准备：护士会根据患者的情况和需要，由医师计算每日总热量，喂食数量，次数，报营养室准备。膳食的种类有：混合奶(含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等)，可补充动物蛋白和脂肪。【家属对护士鼻饲不满意的原因】
(九)护士会给躁动者患者进行保护性约束，防止将胃管拔出。
(十)护士每日会观察耳廓皮肤是否完整。如出现皮肤发红可涂2%的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥。
(十一)每次鼻饲后护士会用10～20 ml温水或淡盐水,冲洗【家属对护士鼻饲不满意的原因】
鼻饲管腔。
(十二)感谢患者、家属的合作。
家属对护士鼻饲不满意的原因(二)
鼻饲管的护理
鼻饲管的护理
1.鼻饲温度为39-40°c，每次灌入量不超过200毫升，两次灌入间隔不少于2小时。
2.鼻饲管妥善固定
3.每次鼻饲前要检查鼻饲管是否通畅，是否在胃内，有三种方法，一，将鼻饲管一端放入水中，无气泡溢出，二，听气过水音，三，回抽有胃液
4.注食注药前后先注入少量温开水。
5.鼻饲速度不宜太快 6操作要点
⒈首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。
⒉两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。
⒊每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。
⒋膳食和饮料的温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。
⒌每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。
⒍鼻饲完最后应用温水冲洗胃管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.
7.灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。 8注意事项
⒈注意预防鼻饲引起的腹泻：①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。
⒉胃管保留时间：一般7—10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。
⒊注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
⒋拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。[1]
9并发症
腹泻
腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，本组发生率占26%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻。
恶心呕吐
鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。
胃潴留
病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。
高血糖与低血糖
高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。 脱水
脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。
误吸
误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。
脱管、堵管
脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。
家属对护士鼻饲不满意的原因(三)
鼻饲护理
一、吞咽困难患者误吸的预防
健康教育指导：患者入院后告诉家属有很多引起误吸的危险因素，发生误吸后可危及患者的生命，因此需要配合预防误吸的发生。配合方法如下：
1、平时要尽量抬高床头。鼻饲时一定要保证抬高床头30~45度，向家属演示具体高度；
2、患者已有吞咽困难绝不能私自经口喂食物及水；
3、鼻饲喂养是护理技术操作，非专业人员不能擅自喂养；
4、误吸时会出现持续不断的咳嗽，重者口唇发绀，呼吸困难，应立即使用呼吸器，呼叫医护人员，同时将患者头偏向一侧，防止误吸的发生。
二、鼻饲喂养预防误吸的护理
1、正确鼻饲喂养：因患者咳嗽痰多，每次鼻饲前30分钟充分吸痰，待患者呼吸平稳后再喂养，以免咳嗽引起胃内容物反流。而在鼻饲中和鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以免吸痰的刺激引起呕吐。喂养中如患者有咳嗽立即停止喂养。每次喂养前检查鼻饲管的位置是否正确，确定在胃内后再注入。喂养前及喂养后1h要抽吸胃内残留，同时床头抬高30~45度，并取右侧卧位；
2、鼻饲食物的量及速度：按患者的需要量，间隔同等时间均匀注入；
3、促进胃肠蠕动：患者卧床肠蠕动慢，护士每日协助其做一些主动或被动的活动。如床上肢体活动，翻身等。以加进胃肠蠕动促进食物消化吸收。
三、患者发生误吸窒息时的急救与护理
1、窒息的急救：立即头偏向一侧，应用负压吸引器吸出口、鼻液体；
2、心电监护：监测心率、血压、血氧的变化；
3、做好胸部体疗，防吸入性肺炎的发生；
4、遵医嘱应用促进胃肠蠕动的药物，如胃复安、红霉素等。
四、导致病人误吸的因素
1、胃管置入深度，胃管粗细与反流误吸的关系
胃管置入越短越易反流；按常规胃管长度将胃管插入胃内，很少能立即抽得胃液，即使向胃内注入空气也不能在剑突下听到声音，继续将胃管长度延长7~10cm，则很容易抽取胃液，并在左上腹处听到气体注入声，极易确定胃管位置。这样的深度注入食物不易反流。另外，鼻饲前检查胃管的深度、胃内潴留量对于防止误吸也尤为重要；
2、鼻饲卧位
平卧，床头高度过低会增加反流物流入呼吸道的机会，床头角度≥30度的半卧位是减少反流的最佳卧位；
3、胃肠功能衰竭
胃内容物潴留量大，鼻饲易引起反流误吸。胃内容物潴留量大于100~150ml，应停止鼻饲，或腹部听诊无肠鸣音应停止鼻饲，以防反流；
4、吸痰诱发的呕吐
长期鼻饲的患者由于咽部受到鼻饲管的刺激加上护士反复吸痰后环状括约肌有不同程度的损伤及功能障碍增加了反流吸入发生的可能，因此应在鼻饲前进行翻身叩背、吸痰、清理呼吸道后再进行鼻饲，以避免鼻饲过程中吸痰诱发患者呕吐而导致误吸的发生。吸痰时观察有无胃内容物，若有将床头角度升高，增强食物在消化道的正常运行方向；
5、鼻饲管路固定
胃管的固定不牢，意外脱出，增加误吸的机会；【家属对护士鼻饲不满意的原因】
6、鼻饲管置入口腔
患者有时出现呕吐、呃逆、咳嗽等反应，胃管卷曲，胃管末端进入食管，注入食物也引起误吸，因此护士在鼻饲前要检查胃管的位置，确定管端位置再鼻饲；
7、鼻饲速度：过快易发生误吸；
8、老年人误拔管后易致误吸。
五、鼻饲肠内营养液的并发症及调整
1、呕吐和腹胀 减少输注速度和减少输注总量；
2、腹泻（稀便＞3次/日或稀便＞200g/日） 减少输注速度及输注总量；
3、便秘（0次/3日） 加强补充水分；
4、上消化道出血 血性胃内容物＜100ml时，继续全量或全速或全量减速（20~50ml/h）喂养。每天检测胃液隐血实验一次直至2次正常。血性胃内容物＞100ml时暂停喂养，必要时改为肠外营养；
5、胃肠动力不全 胃残留液＞100ml时加用胃复安、红霉素等胃动力药物或暂停喂养，超过24h仍不能改善，改为肠外营养。
六、低蛋白水肿的护理
1、患者出现四肢水肿时，给予抬高肿胀肢体，抬高肢体30~45度。双手垫上水球，心功能差或心力衰竭患者抬高下肢会增加静脉回流加重心脏负担。抬高下肢时不超过15度，在肿胀的手指、足趾的指缝间给予棉球衬垫减少摩擦，减少静脉穿刺次数；
2、做好皮肤护理防压疮 当血清白蛋白＜35g/l时，患者发生压疮的可能性是正常人的5倍，更换受压部位2h/次，随时更换血氧饱和度指套的位置，避免手指压疮的发生，床单位保持清洁干燥，防止受潮湿等物品的刺激。
家属对护士鼻饲不满意的原因(四)
误吸/窒息危险因子评分表在老年病房的应用
【摘 要】目的：实施误吸/窒息危险因子评分，落实误吸防范措施，以降低住院老年患者误吸的发生率。方法：自2011年5月芜湖市第二人民医院老年医学科开始实施误吸/窒息危险因子评分，对总分≤6分者采取护理干预措施，并比较实施误吸/窒息危险因子评分前后住院老年患者的误吸发生情况。结果：实施误吸/窒息危险因子评分后，住院老年患者误吸发生率明显降低，护理人员防范意识明显增强。结论：应用该评分表，可对高危人群进行护理干预，有效预防和减少误吸的发生，提高老年患者的生活质量，减少病死率，对保证住院老年患者的安全有积极意义。 【关键词】住院老年患者；误吸/窒息危险因子评分表；误吸，护理
【中图分类号】R965.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3487-01
误吸是指进食（非进食）时吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入到声门以下的气道，而不是像正常情况下全部食团随着吞咽动作进入食管进行消化。老年人由于机体结构的衰老及生理功能的退化，65岁以上的老年人吞咽运动的时间比年轻人明显延长[1]国内外研究发现，心脑血管疾病病人发生误吸率为50%[2]，误吸表现为呛咳，吞咽困难，返酸，嗳气，恶心，呕吐等，严重者可引起窒息甚至死亡，每年误吸窒息死亡占总病死率的1.5%[3]. 我科自2011年5月自制使用《误吸危险因子评分表》对老年患者进行评估，及早发现高危人群，针对不同病因进行综合护理干预，取得满意效果，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2010年5月至2012年4月芜湖市第二人民医院老年医学科收治的住院老年患者，观察时间为2年，2010年5月至2011年4月收治的340例患者为对照对象，作为对照组，2011年5月至2012年4月收治的322例患者作为观察对象，作为观察组。对照组340例中其中男性患者222例，女性患者118例，年龄72-90岁，平均（81岁），观察组322例其中男性患者260例，女性患者62例，年龄65-96岁，平均（80.5岁）
1.2 方法 对照组 执行基础护理包括皮肤，口腔，饮食，用药，心理护理等
观察组 对入院患者进行误吸危险因子评分，楣栏包括床号，姓名，住院号，科室，年龄，诊断等。具体评分表如下：
误吸（窒息）危险因子评分表
注：饮水试验又称洼田饮水试验，是由日本学者洼田俊夫创立的，具体方法为患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。阴性：能顺利1次咽下；阳性分2次以上咽下，可发生呛咳。
评估时的注意事项 必须全面了解患者的病情，以客观事实为依据，不加入主观意愿，对神志不清，言语含糊不清有脑血管后遗症的患者评估时应向陪护人员了解情况，以真实地评估结果。护士应对评分单进行每周评估。
累计总分：13-20分的患者，向患者及家属做好宣教工作，给予饮食指导。
7-12分的患者，向患者及家属发放安全告知书，讲解误吸发生的原因及预防措施，在床头悬挂“预防误吸”的警示牌，加强巡视。
≤6分为高危患者，发放安全告知书，应采取护理干预措施。具体内容包括：（1）护士对患者加强巡视，在床头挂上醒目的“预防误吸”警示牌，提醒家属、护士、护工。（2）建立严格的进食标准：老年患者宜进半流和流质，进食时取坐位或半卧位，进食速度慢，细嚼慢咽，不要催促患者，观察食物是否被顺利咽下，饭后漱口防止食物残渣。对于危重，严重吞咽困难不能经口进食的患者，应及早给予鼻饲饮食，避免误吸。放置鼻饲管的患者应注意：放鼻饲管深度超过胃幽门部可减少误吸，选择较细的胃管可减少误吸，鼻饲时床头要抬高30°，每次鼻饲量不超过200ml，以10-15ml/min的速度喂食，鼻饲完后半小时才能放平床头，防止食物顺鼻饲管返流进入呼吸道。（3 ）规范睡眠姿势：以侧卧位或半侧卧位为宜，因为睡眠时吞咽功能下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物流入气管，引起误吸。（4 ）积极治疗原发病：对脑卒中、呼吸道感染、帕金森氏病等出现呛咳和吞咽困难的患者应及早治疗，如肺部感染患者给予抗感染治疗，对维持正常吞咽功能、避免误吸起到重要作用[4]。（5）组织陪护人员培训：通过图片，资料，录像等多种形式定期对照顾者进行预防误吸知识的培训：包括：认识误吸的危险性；出现的临床症状，什么样的病人容易出现误吸，病人食物的选择，病人进食时的体位，一次进食量，喂饭速度，喂饭后的注意事项，了解误吸的一般急救知识。（6）就地急救：一旦出现误吸，应鼓励并协助患者咳嗽排痰，阻塞呼吸道时立即清除口腔食物，使患者平卧，握拳于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部，造成气道内强的气流使阻塞气道的食物咯出，争取抢救时间[5]。如发生误吸，护士立即配合抢救，并应及时上报护理部，作为不良事件进行讨论。研究表明脑血管疾病及老年痴呆病人误吸发生率最高[6]
1.3统计学方法 使用SPSS10.0进行统计分析，两组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2010年5月至2011年4月在未建立评分表之前收治的患者340例，发生误吸21人，2011年5月至2012年4月开始应用评分表并采取针对性的干预措施，共收治322例，发生误吸6人，无例死亡。因此误吸危险因子评分表应用于我科收到了满意效果。见下表
3 讨论
3.1 误吸/窒息危险因子评分表的实施增强了护士安全防范意识：随着社会的发展，患者的法律意识越来越强，误吸问题也引起护士高度重视，并列为护理不良事件，应用评分表后可预见性并及时，预防，处理，增强护士的安全防范意识，保证护理的安全。
3.2 误吸/窒息危险因子评分表的实施提高了患者及家属的警惕性：老年人胃蠕动功能下降，容易产生储留和胃内容物返流，误吸的可能性增加，可导致窒息甚至死亡，但目前还未引起重视，特别是照顾者的重视，有些照顾者唯恐患者的营养不足，强行喂食，造成食物误入气管出现吸入性肺炎，严重者窒息。护士应让其意识到发生误吸的危险性，有利于患者的安全，也可增进护患关系。
3.3 误吸/窒息危险因子评分表的实施有效的预防误吸的发生：患者从入院开始，责任护士就要评估误吸/窒息危险，对高危患者采取各项护理干预措施，从而大大降低误吸发生率，减轻患者的痛苦，避免额外的医疗开支。
3.4 误吸/窒息危险因子评分表的实施提高护理质量，确保护理安全：在医疗护理活动中，经常会出现一些难以预料的意外，如果做到事先告知患者及家属，让其有个心理准备，可以减少一些不必要的投诉和纠纷。自实施“误吸/窒息危险因子评分表”后，护士能筛查出高危患者，对患者及家属履行告知，让护患双方均增加安全防范意识，从而全面有效地减少护理工作的盲目性和被动性。
4 小结
随着老年化社会的到来，我国老年患者不断增多，误吸的发生率也随之增高，误吸的预防高于治疗，预防的前提是准确有效的评估，我们作为护理工作者，应具备高度的责任心和沉着、冷静、敏捷的工作作风，做好高危患者的筛查和急救预防知识的宣教工作，不仅降低了发生率和死亡率，更能提高护理安全质量。
参考文献
[1] 健康.老年吸入性肺炎易患因素及治疗[J].中国实用内科杂志.2008，18（10）：582
[2] Millns B，M，Jack Cl，et al.Acue stroke predisposes to oral garm-megative bacilia cause of aspiration pneumonia[J].Gerontology，2003，47：173-176.
[3] 尹建敏，蔡兰萍，刘长庭.高龄患者误吸原因分析及家庭保健[J].解放军保健医学杂志，2000，2（2）：57-58
[4] 孙素娟，冯春兰，老年病人食物误吸的预防及护理[J]，承德医学院学报，2002，19（3）：227-228
[5] 张跃平.老年人误吸的原因和家庭保健措施[J].中国医药指南，2012，2（10）297
[6] 刘玉春，库洪按，赵玉香.老年人误吸及对误吸认知的调查[J].中华护理杂志，2004，39（1）；26-27
家属对护士鼻饲不满意的原因(五)
家属同步全程优质护理干预对老年脑梗塞患者的影响
摘要：目的 探讨实施家属同步全程优质护理在老年脑梗塞患者中的临床效果，帮助患者恢复日常生活能力等，以提高护理满意度。方法 随机我科开展优质护理服务后收治的老年脑梗塞患者为观察组80例，随机选取我科开展优质护理服务前老年脑梗塞患者80例为对照组，对照组给予常规指导和药物治疗，患者自行训练恢复；观察组在对照组基础上再对其进行与家属同步的优质护理干预。结果 观察组患者在经过相同的基础治疗及护理后，同时给予家属同步优质护理，患者生活自理能力的康复程度明显优于对照组（P<0.05），同时，缩短了住院时间，提高了患者对治疗的满意度（P<0.05）。结论 脑梗塞患者实施同步全程优质护理能调动患者及家属的积极性，达到主动有效的功能训练，从而恢复日常生活能力，提高患者及家属的满意度。 关键词：脑梗塞；全程优质护理；家属
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉血管狭窄、闭塞或血栓形成。引起急性脑血流中断，脑组织缺血缺氧，软化，坏死，常出现一侧肢体功能障碍和感觉障碍、失语等。此病变多发生于60岁以上的老年人，我科是老年病区，2012年10月～2013年10月开展优质护理服务以来收治的脑梗塞患者80例，经过耐心细致的护理，采取老年患者与家属共同参与，取得了较好的临床效果和满意度，现将工作介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取我科2012年5月～2014年5月开展优质护理服务收治的脑梗塞患者和2010年4月～2012年4月开展优质护理服务前收治的脑梗塞患者各80例作为观察组和对照组。其中对照组男性56例，女性24例；观察组男性53例，女性27例，年龄50～95岁，平均（74.28±6.25）岁。诊断参照1995年第四次全国脑血管疾病会议制订的标准[1]，并经头颅CT和MRI确诊排除原有严重心、肺、肾疾病、抑郁症、认知功能障碍或严重的骨骼、肌肉疾病等者，两组患者职业、文化程度、性别、年龄、社会背景等一般情况，经T检验"P>0.05"，无显著差异，具有可比性。
1.2方法 开展优质护理服务前为对照组，开展优质护理服务为观察组，对照组给予常规指导和药物治疗，患者自行训练恢复；观察组在对照组基础上进行与家属同步的优质护理干预，具体包括。
1.2.1拟定护理计划 责任护士结合患者的实际情况进行全面的评估。制定个人护理计划单，测量生命体征，做心电图，氧气吸入，抽血常规化验，静脉输注扩管、改善循环药物，溶栓治疗患者密切观察有无出血倾向，监测凝血功能，大面积梗死患者予以亚低温治疗，必要时留置尿管监测尿量，加强皮肤护理，预防压疮的发生及防止各种管道的滑脱等。在实施过程中结合患者实际情况及时调整护理计划，确保患者、家属能获得最满意的护理服务。
1.2.2患者、家属疾病专业知识培训 老年脑梗塞患者起病急，重，肢体功能及知觉，语言等均有一定程度的障碍。神志清醒患者大多有恐惧，焦虑心理，作为护理人员应主动关心患者。对失语或言语不清者让其将需求用文字书写进行交流；对梗塞较严重出现意识障碍，偏瘫等症状及生活不能自理的患者，应允许其家属陪护[2]，使患者感到亲情的温暖，消除恐惧焦虑心理[3]，使患者保持良好的心理和情绪配合各种治疗和护理。另外责任护士根据脑梗塞健康宣教途径表，耐心倾听他们诉说的病情，解答疑问，采取不同的沟通技巧，用一颗真诚的心温暖患者，使他们在心理上得到安慰，在感情上得到满足，同时用文雅的举止、熟练的操作，做到快、轻、准，以消除患者的恐惧心理[4]，减轻患者及家属的心理压力，详细注明宣教时间，由患者或家属评价宣教结果。第2d由责任护士检查再次强化宣教内容。
1.2.3日常生活能力培训 根据患者的年龄，性情喜好及病情特征等[5]，护理人员带动家属为他们选择安全、简单的肢体功能训练方式及场地。当患者为急性进展期时，应将肢体置于准确功能位，两腿之间，足髁处垫软枕，手的位置高于肩部，这样可以防止重力性肿胀[6]。在进行康复功能训练时结合患者的康复情况来调整计划，避免患者过度疲劳，以免加重患者的病情，训练动作由小到大，由少到多，刚开始先训练患者在床上主动侧身，起床，坐稳再双腿下垂放床边，再下地坐椅，坚持10 min/次，同时配合日常生活如梳头、穿衣扣扣子，自己拿筷子进食直至借助工具行走或独立行走。开始时逐步力争动作到位，避免急于求成。对于语言功能障碍的患者，应常放广播，准备白板及笔引导鼓励与周围人员语言交流，训练发音，练习说话，帮助患者尽快恢复思维、记忆及语言表达能力。
1.2.4营养师调配饮食 营养师接到调配通知后详细查阅病历与经管医生交流了解病史，深入病房与患者及家属沟通，鼓励能吞咽的患者进食以丰富的维生素，低脂，低胆固醇，适量糖类为原则，限食肥肉，猪油，蛋黄，动物内脏，甜食，提倡食用植物油，多吃瘦肉，鱼虾，新鲜的蔬菜，水果，豆制品来为患者调配3餐/d。必要时通知责任护士上胃管调配流质鼻饲营养液，送餐员按时间点送至病房。
1.2.5电话随访 科室安排临床经验丰富、沟通能力强的专科护士对出院1个月的患者或家属进行随访，详细介绍调查的目的，了解患者肢体、语言、休息、活动、排泄等情况，征询患者及家属对医疗护理服务的意见和建议，用药情况等，并针对相应问题进行指导，告知定期复查，如有病情变化及时来院复诊，详细填写随访登记表，必要时将有关问题反馈给管床医生或护士长，解决随访咨询中不能解决的问题。
1.3统计学分析 所有计数资料采用spss 13.0软件统计，率的比较采用χ2检验，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用配对T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后ADL评分比较，见表1。
2.2两组患者治疗满意率及平均住院时间比较，见表2。
3讨论
老年脑梗塞患者及家属共同参与恢复训练是一个漫长艰巨的过程，护士应有高度的责任心，足够的耐心和同情心。争取对每个患者的具体情况制定确实可行的护理计划，并争取家庭的支持，本研究表明，在给予患者基础治疗与护理的同时，对脑梗死患者进行优质护理，调动了患者及其家属的积极性，使患者及其家属积极配合治疗并进行有效的康复训练，有利于患者的康复及减少各种并发症的发生，另外指导患者及家属掌握疾病有关知识及功能训练方法，并由营养师调配饮食从而达到降低血中胆固醇含量，推迟减轻动脉硬化目的，并且蛋白质对脑梗塞患者很重要，如豆制品等蛋白质为患者提供自身所需要的氨基酸[7]，患者能科学的摄入营养有利于患者身体体能尽快恢复，同时也让家属直观明白，结合患者的病情科学饮食是什么，怎么搭配，量是多少，做到定时定量供给患者食物。据研究表明，自发大脑皮质功能重组是有限的，要提高功能恢复程度，功能训练是极为重要的因素之一，患者与家属积极的学习和训练是功能恢复的基础。增强患者及家属对治疗的信心，对脑梗塞患者进行科学的身心护理，可以提高患者的生活质量，共同参与护理活动，另外家属有效的督导和支持可使患者治疗依从性提高改变不良的心理状态，从认知、行为干预患者使之与医护人员紧密配合，促进肢体、语言功能及患者能力最大限度的恢复。老年脑梗塞患者的功能恢复相对其它疾病患者及家属付出的要多，医护人员要经常鼓励患者家属：积极关心和尊重患者，谅解他们的行为，使他们感受到温暖，尽量满足患者的合理需求。提高生活质量，通过随访统计患者对病区的满意率达98%以上。
参考文献：
[1]钟岩.自拟补气活血汤治疗老年痴呆症的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9⑷：501-503.
[2]高燕.脑梗塞患者心理护理特点[J].健康必读，2013，1（12）：441.
[3]陈刘婷，姜洪.超声心电图在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关心脏结构功能改变方面的应用[J].中国医学影像技术，2012，28（2）：378-381.
[4]裘卿.老年糖尿病合并脑梗塞34例护理[J].脑血管防治，2010，（10）：323-324.
[5]杨萃.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：446-447.
[6]丁雅琼.脑卒中患者的社区康复与护理[J].中国医学创新，2010，7（4）：92.
编辑/张燕
家属对护士鼻饲不满意的原因(六)
机械通气患者胃肠内营养并发症的原因分析及护理
摘要：目的 对机械通气患者胃肠内营养并发症的原因进行分析，并采用有效的护理对策防止机械通气患者胃肠内营养并发症的发生。方法 对我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年机械通气患者给予胃肠内营养治疗，采取预见性护理措施。结果 40例机械通气患者胃肠内营养时减少了腹泻、腹胀、便秘，防止了胃内容物反流、误吸的发生，避免了管道堵塞、非计划性拔管等并发症发生。结论 采取预见性的护理措施可防止机械通气患者胃肠内营养并发症发生。 关键词：机械通气；胃肠内营养；并发症；护理
早期胃肠内营养是辅助治疗危重病患者的重要手段，特别是需实施机械通气的高龄患者，病情较重，加之所处的应激状态，其营养代谢变化大，体液及电解质均失衡，蛋白质、糖类及脂肪代谢均处于紊乱状态[1]。但往往机械通气患者在胃肠营养时，常常都会出现腹泻、腹胀、便秘，胃内容物反流、误吸，以及管道堵塞、高血糖、非计划性拔管等并发症，严重的可危及生命。我院ICU 2012年1月～3月对40例需机械通气患者实施早期胃肠内营养辅助治疗时，通过对胃肠内营养并发症发生的原因进行分析，采取预见性护理对策，取得了满意临床效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年机械通气患者给予胃肠内营养治疗，40例中包括男性22例，女性18例，患者年龄在58～87岁，平均为（69.2±9.8）岁。10例患者因慢性阻塞性肺气肿引发呼吸衰竭，15例患者为颅脑外伤者，5例为脑出血者，其他10例，进行胃肠内营养5～36 d，平均（19.0±3.5） d，其中25例进行5～15 d，15例进行16～36 d。
1.2方法 40例均成功安置鼻胃管，根据病情选用华瑞公司的瑞素、能全力采用输液器经加热棒加热后匀速滴入，每次鼻饲前抬高床头30°；回抽胃内容物，了解胃残留情况。对胃肠内营养并发症发生的原因进行分析后采取预见性护理对策。
2结果
并发症发生情况：腹泻3例，高血糖2例，便秘1例，无其他并发症发生。
3原因分析
3.1腹泻、腹胀、便秘是最常见的并发症，机械通气患者病程长，各器官功能减退，机体抵抗力差，长期营养不良致机体低蛋白血症引起的肠壁水肿；营养素被污染均可引起腹泻；本组患者腹泻主要原因可能由于使用抗生素时间较长，导致肠道菌群失调从而引起腹泻及禁食后对营养素不适应有关；腹胀原因主要为机械通气时气囊充气不足，气体从气囊旁进入胃肠道引起；便秘与患者卧床致肠蠕动减弱以及不习惯床上排便有关。
3.2胃内容物返流、误吸 主要原因为滴入速度过快引起胃内营养液残留，增加患者胃肠负担，肠蠕动较弱，胃排空延迟，当腹胀或咳嗽、吸痰刺激引起腹压增加，导致胃液反流。
3.3管道堵塞 常见原因为营养液过于黏稠，输入速度过慢发生的堵管问题，药丸未经研碎即注入鼻饲管；输入完毕后未冲洗胃管，营养液中的蛋白质凝固所致。
3.4高血糖 高血糖属于常见并发症，由于机械通气患者病情较重，机体的高代谢状态极易引发血糖增高，此外，营养液输人速度快或胰岛素分泌量少也可导致高血糖。
3.5非计划性拔管 是一种严重影响治疗及增加患者痛苦的并发症，神志清楚患者紧张焦虑、不适、对治疗不了解，不配合治疗；神志不清，烦躁不能配合的患者均有自行拔管的可能。
4护理措施
4.1腹泻 患者最初鼻饲肠内营养时，应由少到多、由稀到浓，使用输液泵控制速度，输注速度逐渐递增，以提高患者胃肠道对营养液的耐受能力，同时在喂养管末端夹加温器，也有助于提高患者对肠内营养的耐受。鼻饲液脂肪含量不能过高，如各种汤类，可先放人冰箱，使脂肪结冻后将其分离去除。鼻饲液温度通常38℃～40℃适宜[2]。强化肛周皮肤护理，可用3M公司生产的安普贴贴膜保护，使粪便不直接接触皮肤，减少刺激，维持肛周皮肤完整性。肠道菌群失调者，给予补充益生菌，如金双歧，重症腹泻患者可暂停给予胃肠内营养，适当予以收敛药物控制腹泻，观察并记录粪便的色、质、量，保留标本做常规检查及培养。腹胀：对机械通气患者，对气囊压力检测1次/4 h，以避免气囊漏气导致腹胀。便秘：高龄机械通气患者易出现便秘，护理过程中应勤拍背、翻身，稍抬高床头并活动四肢，沿顺时针方向进行腹部按摩，协助患者床上排便，并用屏风遮挡，超过2 d无大便时可行通便措施[3]。
4.2胃内容物返流、误吸 每次喂食前必须评估胃残余量，回抽胃内容物超过100 mL者不能喂食，喂食前完成叩击排背的护理，喂食时应适当抬高床头30°～45°有效防止呕吐、返流[4]。鼻饲时严格控制滴入速度，鼻饲开始后4～6 h测定胃残留量1次，胃内残留>150 mL，可考虑为胃潴留。应暂停该段时间的胃肠内营养的供给，并及时通知医师，必要时可给予胃肠动力药、减少滴注量或停用；吸痰前检查气囊有无漏气，吸痰动作轻柔，≤15 s/次，发现返流误吸及时报告处理。翻身尽量在鼻饲前进行，如正在鼻饲应暂停且动作轻柔，以免因搬动患者时胃受机械刺激而引起返流。
4.3管道堵塞 为防管道堵塞，将营养液摇匀，持续输注期间加强观察，输入完毕需用温开水冲洗胃管，保证胃管内无营养液滞留，减少鼻饲液附管壁，保持官腔壁的光滑，以免造成堵塞。如鼻饲给药时，应在用药前后冲洗管道，药物应充分研碎溶解，以防药物堵塞管道或营养液与药物相互作用形成凝块堵塞管道。
4.4高血糖 使用输液泵控制速度，密切监测血糖变化，应用胰岛素时剂量准确，用微量注射泵泵入或皮下注射，防止因血糖高使用胰岛素而发生低血糖。
4.5非计划性拔管 本组患者均为病情较重、管道较多，而且治疗恢复时间长，因此护士需认真观察患者的病情以及心理变化，做好解释工作，向患者及其家属说明胃肠内营养液的功能、使用注意事项，给予劝慰及疏导，使其充满战胜疾病的自信，以积极配合治疗[5]。对焦躁不安、不配合的患者，必要时给予约束带约束双上肢，同时观察局部血液循环情况。使用约束带前要向家属解释约束带使用目的及可能发生的并发症[6]。
5结论
胃肠内营养是辅助治疗危重病患者的重要治疗手段，可提高重症患者的救治水平，降低住院费用、死亡率，加快患者的机体康复，特别是机械通气患者，能量消耗大，极易导致营养不良，从而造成脱机困难及呼吸机依赖，最终病死率上升。但胃肠内营养也易发生返流、误吸、腹泻等并发症，严重时威胁患者生命。本组患者进行胃肠内营养时，根据患者情况采取预见性护理对策，并发症得到有效控制和及时消除，因此良好细致的护理是保证胃肠内营养成功实施，保证患者的营养供给，降低病死率，促进患者康复的重要措施。
参考文献：
[1]朱旭，等.老年机械通气患者胃肠内营养并发症的原因分析与护理评论[J].中华现代护理杂志，2010，17（30）：3657-3658.
[2]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，1986：303.
[3]颜波儿，等.开放式吸痰法对肺不张患者呼吸循环参数的影响[J].现代实用医学，2008，25（11）：879-880.
[4]何爱慧.老年机械通气患者胃肠内营养并发症原因分析与护理措施[J].中国医药指南，2013，（3）：329-330.
[5]林梅.桡动脉置管在NICU机械通气患儿中的应用及护理[J].中国医药导报，2010，7（32）：86.
[6]钟红娟.颅脑外伤机械通气患者胃肠内营养并发症原因分析与对策[J].中国现代药物应用，2010，（7）：56.
编辑/肖慧
http://m.zhuodaoren.com/shenghuo330559/
推荐访问:客户不满意的原因 服务不满意的原因
