缓解口咽部位放疗患者疼痛的护理措施(一)
口咽癌的放化疗护理
口咽癌的放化疗护理
口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的恶性肿瘤。男性多于女性，约为2～3：1。发病年龄以40～60岁为最高峰。口腔、口咽癌中，最多见的是舌癌，其他的依次是牙龈癌、颊黏膜癌、硬腭癌、唇癌、口底癌等。
一、疾病相关知识
【常见病因】
1．化学致癌物。
2．物理致癌因素。
3．生物致癌因素。
4．遗传、机体易感性、营养代谢障碍等。
【常见症状】
1．异物感：为初起症状。
2．溃疡：口咽部鳞癌易发生。
3．疼痛：常表现为牙痛、耳痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。
4．斑块：以白斑与红斑为多见。
5．出血或张口困难。
6．发音或呼吸凼难。
【常规放疗方法】
用钴或加速器治疗，采用两侧平行相对野，包括原发灶和上颈部淋巴结。通常大野剂量至40Gy，复查，以原发灶为中心缩野，6-7周内使剂量至60～70Gy。如有淋巴结转移，则应全颈照射。对已决定综合治疗的病例，术前量以40～50Gy为佳，4～5周内完成；术后加用放疗量50～60Gy为宜，应在术后6周内开始。
【常规化疗方法】
1．全身化疗：方法CDDP+5-FU+BLM联合方案。
2．介入化疗：
(1)连续灌注或间隙灌注如CDDP、CBP、5-FU、平阳霉素、紫杉醇等，可单一或联合用药。
(2)动脉栓塞，如DDP-乙基纤维素微球或DDP-白蛋白微球。
二、放、化疗毒副反压及处理
【放疗并发症及处理】
1．口咽部黏膜炎：中、重度可引起吞咽疼痛和吞咽因难。
2．营养不良：急性反应期部分患者会出现严重营养不良，体重下降。
3．口干：常规照射技术条件下约有75％的患者会发生口干。
4．颈面部水肿：皮肤、皮下组织肌肉纤维化，部分患者会出现张口困难。 60
5．下颌骨放射性骨坏死：是比较严重的后遗症，处理可采用高压氧保守治疗。
1．胃肠道反应：患者有恶心、呕吐、纳差，精神萎糜、乏力等。
2．骨髓抑制：主要以白细胞、血小板、红细胞、血色素下降为主。3-口腔溃疡：口腔溃疡在化疗中并不少见，尤以应用5-Fu时常多发生。
4．便秘、腹胀：为化疗常见伴随症状，与化疗胃肠道腺体损伤致分泌黏液功能下降有关。【缓解口咽部位放疗患者疼痛的护理措施】
5．发热：是肿瘤常见症状，部分与化疗相关。
三、放化疗护理
1．出现急性--口腔黏膜炎后，护理原则为禁食刺激性食物，易食温和、流质、易消化饮食。保持口腔清洁，餐前餐后使用漱口液漱口。以软质牙刷刷牙，以牙譬去堡要缝内残留物质。可遵嘱于进餐前15～30min使用止痛性漱口液，以增进食欲。口腔黏障破裂严重时，可给予鼻饲饮食。
2．口干是因为唾液腺被破坏，常见于放疗后一周左右，多漱口，多喝开水及果汁等，以改善不适感觉。随身携带温开水。可含维生素C或硬糖果以促进唾液分泌。
3．由于唾液腺被破坏，唾液减少，口腔酸性增加，细菌滋生，易引起牙周组织破坏、牙周病、严重放射性骨质坏死等。放疗前，先让口腔科大夫检查口腔状况，并予必要之处理。依医嘱于睡前使用氟胶。
4．味觉的改变，对甜味感觉减弱，酸、苦味觉特殊，金属味觉较强烈，于放疗结束后2～4个月可恢复，但也有些不能恢复。原因系味蕾被破坏。易采用高蛋白、高热量、高维生素之软质饮食，避免刺激性及过冷过热之食物。食欲欠佳时，可采用少量多餐之流质食物，如蒸蛋、蒸鱼、稀饭、面条、软的蔬菜水果。放疗完毕后，隔3～6个月，定期回院做口腔检查。
5．皮肤反应的护理。放射线总剂量越大，皮肤反应越大。护理原则为照射划线部位不可任意擦掉，或自行补划，如有脱落应请主管医师重划。减少照射部位的磨擦，穿开襟、无痕、宽松低领的衣服。减少照射部位的刺激，穿棉质、麻纱等易吸汗的衣服。避免将照射部位曝露在烈日、强风、寒冷环境下，治疗部位禁止涂抹乳液、药膏、香水或化妆品。
【化疗患者的护理】
1．心理护理：口咽癌因疼痛、进食困难等，病人常有恐惧、悲观失望的情绪反应，要给予患者科学的解释、安慰与鼓励，使患者能正确对待疾病，接受治疗。
2．口腔黏膜的护理：化疗常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死等，因而要采取一定的预防措施。
(1)化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。
(2)保持口腔清洁，给予专用漱口液或4%苏达水漱口，1日4次。
(3)口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，服后反复漱口并多次饮水。
(4)口腔炎发生后应改用专用漱口液和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。．
(5)嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。
(6)涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。
(7)给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2％普鲁卡因含漱，止痛后再进食。【缓解口咽部位放疗患者疼痛的护理措施】
3．化疗过程中需注意：
(1)减少肾毒性，水化和利尿；
(2)减轻骨髓抑制；
(3)减轻胃肠反应；
(4)减轻肝损害：
(5)注意心脏毒性。
四、疾病预防
1．要进行防癌知识的宣传。
2．保证适宜营养，戒烟酒。
3．保持良好口腔卫生习惯。
4．加强体育锻炼，增强体质。
5．改善环境，消除致癌因素，进行防癌普查。
缓解口咽部位放疗患者疼痛的护理措施(二)
放疗科护理常规
放疗科护理常规
文件属性:修订 修订时间: 2016 修订部门:放疗科 审核部门: 批准部门: 批准日期:
放疗科一般护理常规
【治疗概述】
肿瘤放射治疗是利用辐射对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段，放射线能使肿瘤体积缩小，杀灭肿瘤外围散在的细胞，同时对正常组织也有一定的损害。【缓解口咽部位放疗患者疼痛的护理措施】
护理要点
1. 放射治疗前解释放射治疗的重要性及其他放疗的反应，介绍流程，消除患者的紧张恐惧心理。
2. 放疗期间，患者生活上做好安排，节省精力，放疗后休息30分钟，减轻疲劳感，适当运动。
3. 饮食指导：放疗期间鼓励患者多饮绿茶，以减轻辐射对正常组织的辐射损伤，多饮水（每日3000ml），可使放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素随尿液排出，对食欲差的患者予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化营养丰富的食物，并少量多餐，饭前有效的控制疼痛，营造清洁舒适的进餐环境。
4. 根据放疗计划评估照射野的部位及范围，指导患者保持照射野标线的清晰，切勿搽洗标记，发现照射野标线模糊不清，立即与床位医生联系补描标线，切勿自行涂描。
5. 保护照射野皮肤，选择柔软、宽大、吸湿性强的棉质内衣，忌用
刺激性的药物及洗剂，可外涂皮肤保护剂，避免抓挠，并防止日光照射，照射野区的皮肤位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱褶处时，要保持清洁干燥。
6. 密切观察放射反应，每周监测外周血象变化，白细胞下降者遵医嘱给予升白细胞治疗，当白细胞低于3×10/L时.应给予相应的处理,必要时暂停放疗,并预防感染,注意体温变化,如超过38.5℃者视情况暂停放疗。
7. 每周监测体重一次，作为观察放疗反应的参考。
8. 根据病种及放疗部位进行护理。
9. 做好患者的出院随访，放疗后1-2月保持照射野皮肤的清洁干燥，避免损害，忌用肥皂及沐浴露擦洗局部的皮肤，可用清水轻轻沾洗，均衡膳食，保持良好的生活习惯，注意预防感染，加强相关功能锻炼，介绍定期随访的重要性。
鼻咽癌放疗护理常规
【疾病概述】
鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤,是我国高发的恶性肿瘤之一,发病率是耳鼻咽喉恶性肿瘤之首,常见的临床表现鼻塞,涕中带血,听力下降,耳闷堵感。
【放疗前护理】
1、评估患者心理状况，针对性地做好心理干预。向患者及家属介绍放疗知识、副作用及需要配合的事项。
2、评估患者身体及营养状况，予高热量、高蛋白、高维生素饮食。纠正贫血、脱水及水、电解质紊乱。检查血象、肝肾功能等，如白细胞低于4×10９/L，血小板低于10×10９/L应及时治疗，升高后再放疗。
3、如有伤口，照射前妥善处理。全身或局部有感染情况者，须先控制感染后再行放疗。
【放疗期间护理】
1、口腔粘膜反应的护理，随着放射剂量的增加可出现以下不同程度的口咽粘膜放射反应。
（1）轻度患者口腔粘膜稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、
口干稍痛进食略少此期护理措施是放疗中保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷,双氟牙膏刷牙每日用漱口水含潄至少4次，每次2分钟红肿红斑处勿用硬物刺激以免放疗后粘膜脆性增加易受损出血。
（2）中度口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显
疼痛吞咽痛，进食困难此期护士应根据患者口腔ph值选择适宜的漱口液8-10次/日含潄2分钟，并且口腔喷药，保护口咽粘膜、消炎止痛、促进溃疡愈合在进食前可用2%利多卡因喷雾；解决由于疼痛影响进食水的问题。
（3）重度口腔粘膜极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃
疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食水并偶有发热此期暂停放疗，加强口腔护理4次/日清除脓性分泌物，督促患者漱口8-10次/日并观察溃疡变化情况。为防止霉菌、真菌感染，并加服氟康唑50-100mg/日，静脉滴入抗生素，补充高营养液促进溃疡愈合。
2、照射野皮肤护理 照射前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用，选用全棉内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗，碘酒、酒精等刺激性消毒剂；局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥等外出防止日晒。
3、营养和饮食护理 鼻咽癌患者要严格限制烟酒，慎用辛辣刺激食品，并发感染时还应禁止食用羊肉、狗肉等热性食品，虾蟹等腥味较浓的食品也不宜食用。宜食用高蛋白高维生素易消化食物，多食用新鲜水果蔬菜。
4、密切观察、定期检查血象变化 放疗期间常规每周检查血象1-2次，如果发现白细胞及血小板有降低情况或出现血象骤降，应及时通知医生，并禁用易使白细胞下降的药物。一般体温超过38度应暂停治疗，并给予相应处理，预防继发性感染发生。
5、为提高放射敏感度并预防感染，应保持照射部位的清洁，鼻咽癌患者每日用NS冲洗鼻腔1-2次，加强口腔卫生，每次饭后用软毛刷刷牙，NS或朵贝尔溶液含潄每日3次。若鼻腔干燥可用无菌石蜡油湿润，鼻堵可用麻黄素，口腔照射后，唾液分泌减少，以及化学成分的改变，致使龋齿的发生率增高，应嘱患者使用氟制牙膏放疗后由于
咀嚼肌和下颌关节纤维变，可导致张口困难，嘱患者坚持使用木制螺旋张口器练习张口。
【放疗后的护理】
1、放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。
2、照射野皮肤仍需继续保护，为期至少一月。
3、随时观察患者局部及全身反应消退情况。
4、嘱患者按计划复查
【健康指导】
1、注意口腔卫生，每次饭后用软毛刷刷牙，用朵贝尔或NS漱口。
2、放疗后三年之内禁止拔牙。
3、避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，以免刺激口腔粘膜，放疗中因味觉改变口腔无味或有异物感，需吃软食或流质，鼓励进食。
4、教会家属鼻咽冲洗的方法。
缓解口咽部位放疗患者疼痛的护理措施(三)
放疗病人的病情观察与护理
放疗病人的病情观察与护理
一、定义
放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。目的是治病救人，最大限度地保存正常组织的结构与功能，延长患者生存期，提高患者的生活质量。
二、放疗基本原则
照射范围应包括肿瘤；要达到基本消灭肿瘤的目的；保护邻近正常组织和器官；保护全身情况及精神状态良好。
三、放射治疗的基本形式
1、根治性放疗：是指在治愈肿瘤的放疗，要对肿瘤的全部组织和区域淋巴结给予根治剂量的照射。
2、姑息性放疗
①目的：使肿瘤缩小或阻止肿瘤生长，使病人免除严重的合并发症发生或解除已出现的急性症状，改善生存质量，延长生存时间。
②适应证
a、已有远处转移的肿瘤，若对放射敏感则原发灶给予姑息性放疗； b、因肿瘤引起了出血、神经系统症状、疼痛、梗阻、咳嗽等；
c、因肿瘤转移而出现的脑转移、骨转移或其它部位的转移灶放疗。
3、综合性放疗：结合治疗的一部分，旨在治愈肿瘤的放射治疗；与手术综合、与药物综合、与加热治疗综合等。
四、放疗的护理
㈠ 放疗前
准备工作包括病人的精神和身体准备，护士应首先了解该病人的治疗时间和疗程，射线种类、照射部位，病人的生理情况及放疗的预期效果等并要掌握病人的思想动态，为放疗前做好准备工作。
1、心理护理： 多数病人对“放疗”缺乏正确的认识，治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的知识、治疗中可能出现的副作用及需要配合的事项。并在门诊及病房备有供病人阅读的放疗宣教手册，通俗易懂，图文并茂。开始治疗前，陪同病人到放疗机房参观，并说明放疗时工作人员不能留在室内的原因，但仍可
在操作台监测，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。
2、放疗前完善各项检查，如心电图、B超、CT及肝肾功能等，放疗医生根据肿瘤部位及大小进行定位，制作放疗计划。
3、了解病人的身体情况及营养状况，给以高蛋白、高维生素饮食，以增强体质。一般情况较差者设法调整，如纠正贫血、脱水以及水、电解质紊乱等，另外须检查血象如白细胞低于4×109/L、血小板低80×109/L应给以治疗，待升高后再进行放疗，并应做肝、肾功能各项检查。
4、伤口护理：如有切口，放疗前将切口妥善处理，尤其是接近软骨及骨组织的切口，必须在愈合后方可进行放疗，以防发生放射性骨炎或骨坏死。
5、头颈部病变特别是照射野通过口腔时，做好口腔卫生，去口腔科进行洁齿，如有龋齿应先拔除龋齿，对牙周炎或牙龈炎应采取治疗后再进行放射治疗。
（二）放疗中
1、进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。
2、注意口腔卫生，每次饭后用软毛牙刷刷牙，用多贝尔溶液或生理盐水漱口。
3、腹腔、盆腔照射前排空小便，减少膀胱反应。
4、每周检查血象变化，如白细胞小于4×109/L、血小板小于80×109/L应给予相对治疗，待升高后再进行放疗；体温高于38℃应暂停放疗，预防继发感染。
5、照射野皮肤的护理
（1）内衣易柔软、宽大、吸湿性强，不要穿使治疗部位受压紧身的衣服，避免粗糙衣物磨擦（如选用全棉内衣）；
（2）照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴，保持照射野界线清楚，切勿洗脱照射野标记；
（3）局部皮肤禁用碘酒、酒精、外用药膏、化妆品等刺激性的物品，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；
（4）照射区禁止剃毛发，如需剃毛发使用电动剃须刀，防止损伤皮肤造成感染，照射区皮肤禁作注射点；
（5）防止照射部位受强日光直射及紫外线、红外线、激光等照射，应予遮挡；
（6）局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥，以免皮肤破损；
（7）不可在照射部位贴胶布，因所含氧化锌可加重皮肤反应；
（8）照射野及多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥，防止感染。
（三）放疗后
放疗结束后做一次全面检查及肝肾功能检查。
照射野皮肤须继续保护，至少1个月，因照射区皮肤在多年以后仍可发生放射性溃疡，应一直注意放射区皮肤的保护，避免摩擦和强烈的理化刺激。 放疗后全身仍可能出现后期的放射反应，不要惊慌，及时与医生联系。 口腔受照射后3年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，不能拔除，平时可使用氟制牙膏，出现炎症时给予止痛消炎。 加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。
按时复查，一般放疗后1个月应随诊检查一次，第一年2个月，第二年3个月，第三年半年，以后每年复查一次。
五、放疗病人营养和饮食指导
1、饮食品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。如瘦肉、海产品、新鲜水果及蔬菜等。不要盲目忌口。
2、饮食在清淡无刺激易消化食物为主，多吃煮、炖、蒸等易消化的食物。忌烟酒，忌过热、过冷、过硬食物，忌油腻、辛辣食品。
3、根据放疗反应进行饮食调整。少食多餐，保证足够营养和水分。
①放疗刚开始的7～10天内，饮食应清淡，尽量避免酸、
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