肿瘤内科口服药发放流程(一)
医院住院病人口服药发放记录表(填写范本)
**医院住院病人口服药发放记录表（填写范本）
备注：1.此表为方便更加合理、准确、及时地发放口服药物而制作，不具有任何法律效力。表中1﹟代表1粒（支、片或丸等）。“﹨”代表此时点不需服药。
2.使用方法：(1)、首诊医师评估病人符合需发药患者而制填该表：填写病人一般信息、“药物名称及规格”和“药物用法用量”。其中药物名称默认为化学名称，药物用法具体解释如下：早餐—
—早餐后服用，午餐——午餐后服用，晚餐——晚餐后服用，睡前——22:00服用；个别药物有别于此用法时，由下达医嘱医生或管床医生在上表中用红色字体具体标明，如 上表中⑧表示“阿卡波糖50mg 随每餐嚼服 tid”，⑨表示：邱菊护士遵临时医嘱“氯化钾注射液3.0g 温水兑服 st”于7月21日15:10发药给病人并签字确认。若医生下达 某口服药物的停止医嘱，则由当频次发药护士在上表中护士签名处用红色字体具体标明，格式为：**** 停****。
(2)、当班护士按照“口服药物发放流程”及上表内容发放相应口服药物给病人并签字确认。具体职责划分为：当天下夜班
上夜班护士负责午餐口服药发放并签字确认。其余时间口服药发放按个案具体处置。（护士24小时制值班上、下夜班次说明：下夜班为00:00—08:00、17:30—23:59；上夜班 为08:00—13:30。）
(3)、护士、病人及其家属如有对某药物的用法、相关注意事项等有任何疑惑之处可当即咨询医生。
肿瘤内科口服药发放流程(二)
■肿瘤科护理工作流程
肿瘤血液科护士长日工作时间分配流程
备注：每月组织一次肿瘤血液科护士例会，护理业务查房，家属座谈会。护理工作量汇总。定期参加护理部组织的质控检查。完成全院不定时picc穿刺，picc/深静脉导管的护理会诊。首都医科大学的教学10节课（血液病护理）。参加医生的会诊及每周一次疑难病例、死亡病例的讨论。
责任护士工作流程
主班工作流程
2）联系主管医生。
3）留在护士站，以控制病房、走廊中的陪客和探视者。
4）及时接电话，并将留言告知抢救人员。
2013-10-8
药疗班工作流程
夜班工作流程
肿瘤内科口服药发放流程(三)
11肿瘤科各班流程及标准
肿瘤科各班流程及标准
责任护士（7:30-11:30 14：00~17：30）
7:30—8:00
巡视、问候、评估病人，请陪客晨间护理（包括梳头、洗脸、皮肤护理如清洗皮肤碘伏痕迹等、协助刷牙），整理床单元，负责分管床位晨间护理质量。
8:00—8:20
晨会交班，床头交班，进行岗前介绍。
8:20—9:00
跟随医生重点查房重症、疑难、病人。
9:00—9:30
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5、 确定基础护理项目，落实病人的基础护理和生活护理。 召集病人参加集体功能锻炼，并予个别指导 完成所负责病人所有治疗、护理、特殊检查陪检。负责清理各接待新病人，为新病人铺床，完成新病人的入院评估和入院宣整理出院病历，对出院病人进行出院指导和满意度调查。 接待手术病人，进行术后健康指导。 主动按时病房巡视，仔细观察病人病情变化，发现异常及时向9:30—11:30 种注射盘，止血带浸泡消毒。 教工作。 医生汇报，并及时应红灯，及时添加液体或拔针。检查并指导责任护士的工作。
12:00—14:30
午休
14:00—15:00
与守班交接班。进行午间护理，整理床单位，负责分管床位午间护理质量。
1
15:00—16:30
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4、 完成下午的治疗、护理。 病人健康宣教。 接待、评估新病人，记录护理病历。 责1组与主班核对当天新入院、手术等病人的医嘱，并在医嘱核对并签名。
16:30—17:30
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8、【肿瘤内科口服药发放流程】
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3、 做晚间护理（包括洗脸、外阴、足部及皮肤等护理、洗头、整晚间护理，进行饮食指导，必要时协助喂饭。 认真执行医嘱，严格三查七对，做到准确无误。 巡视病房及时主动，病情掌握清楚。 加强护患沟通，做好健康教育 落实基础、特1级护理，保持“三短九洁”。 做好病房管理，保护环境清洁、安静、整齐、规范。 护理文书书写规范，客观详实。 认真执行交接班制度，病情、治疗、护理交接清楚。 全面掌握分管病人的病情，做到“十知道”：床号、姓名、年每月患者满意度≥95% 工作地点立足在病房，应红灯及时，尽量避免呼叫。
治疗班护士（8：00—11:30 14:00—17：30）
8:00—11:30
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理床单元等）。 【工作标准】 龄、心理、诊断、治疗、护理、饮食、病情、风险评估及预防。 检查冰箱内药物储存情况；检查并更换碘伏、棉签、止血带；与主班护士核对输液卡与长期治疗药物。 配制长期药物，签名、签时间。 2 铺无菌盘；添加砂锯酒精；清点、领取一次性医用耗材。
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6、 保持治疗室的清洁卫生，负责治疗室注射器的毁形、回收工作。 11：30下班时与主班护士交待治疗台上的药品、液体，杜绝差错事故的发生。
14:00—17:30
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2、【肿瘤内科口服药发放流程】
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5、 与2组责任护士交接病人病情、药物使用情况。 接待新病人和手术病人，负责午间常规治疗和护理，包括病情巡视病房，催督陪伴或探视人员离开病房，保证病人午休，保与2组责任护士交接病人管道、用药、生命体征等情况。 严格执行床头交接班制度，病情、治疗、护理交待清楚。 执行医嘱认真及时，严格三查七对，做到准确无误。 主动按时巡视病房，及时更换液体，液体现配现用。 保持病区安静，保证病人午休。 保证治疗室各种物品使用规范，在有效期内，达到感染控制要
守班护士（7:30—16:00）待定
8:00—8:20
参加晨会交接及床边交班。
8:20—9:00
晨间护理，整理床单元。
9:00—11:00
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2、 负责换药室的清洁、规范，保证换药用物及消毒物品的供应工清洗治疗碗，整理换药室，锁门。 作。
11:00—11:30
3 观察、生命体征监测、出入量的记录、时间性治疗和护理。 持病区的安静。 【工作标准】 求。【肿瘤内科口服药发放流程】
11:35—16:00
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4、 参与午间护理。 协助主班护士交观察病人病情、药物使用情况。 巡视病房，催督陪伴或探视人员离开病房，保证病人午休，保完成生活护理。 严格执行床头交接班制度，病情、治疗、护理交待清楚。 执行医嘱认真及时，严格三查七对，做到准确无误。 主动按时巡视病房，及时更换液体，液体现配现用。 保持病区安静，保证病人午休。
小夜班护士（17：00—24:00）
17：00-18:00
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2、 与主班护士交接病人总数、新入院病人、手术病人数及病人病清点物品，进行急救车物品交接。 记录危重、手术病人的情况和治疗，及时完成各项治疗护理工进行基础护理（协助病人完成进餐、床上擦浴、泡脚等生活所情。 18:30—19:00 作。 需）。
19:00—21:30
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持病区的安静。 【工作标准】 查6PM体温并绘制。 清洗止血带、整理湿化瓶并归类，消毒血压计、听诊器。 核对次日晨化验单及标本试管。 填写工作日志，检查修改出院病历。 按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，按时完成时间治疗任务。 4
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6、 对治疗室进行紫外线消毒并登记，锁门。 接待新病人，完成治疗、护理，书写护理病历，进行入院宣教。 与值班医生一起请陪客，关电视，熄灯拉窗帘，保持病区安静，至少1小时巡视病房1次，根据护理常规进行护理，注意病情查10PM体温并绘制。 保持办公室、治疗室、走廊清洁，锁病房大门。 为夜班做好准备工作，进行床头交班。 认真完成本班职责，执行治疗、护理准确无误。 主动定时巡视病房，掌握患者的病情变化。 护理文书书写规范，客观详实。 做好陪伴管理，保持病区安静、清洁、整齐。 认真执行交接班制度，交接清楚。 保持办公室、治疗室的清洁整齐。
夜班护士（0：00—08:00） 21:30—00:30 督促病人休息。 观察，询问病人需求，关注病人睡眠情况，及时处理问题。 【工作标准】
1、与中班进行书面、床边及物品交接班。
2、接班后锁病房大门。
3、查2AM、6AM体温并绘制。
4、核对化验单、试管，准备抽血物品，抽血签名。
5、1小时巡视病房1次，注意病情观察，询问病人需求，关注病人睡眠情况，及时处理问题。
6、接待新病人，完成治疗、护理、书写护理病历。进行健康宣教。
7、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，按时完成时间治疗任务。
8、收集、采集标本，了解病人睡眠情况，总结24小时出入量，记录 5
肿瘤内科口服药发放流程(四)
多学科协作快速流程下结肠癌肿瘤内科治疗的临床研究
【摘要】目的探讨在多学科协作快速流程下, 结肠癌肿瘤内科患者的临床治疗效果。方法对本院接收治疗的80例结肠癌肿瘤患者资料进行分析, 根据患者入院时间顺序分为两组, 每组有40例患者。对照组采用常规模式治疗, 实验组多学科协作快速流程下进行治疗, 比较两组患者临床治疗效果。结果实验组有35例治疗效果较好, 3例临床症状得到改善, 治疗总有效率95.0%, 高于对照组82.5% (P<0.05)；实验组对本院治疗满意度达到95.0%高于对照组65.0% (P<0.05)。结论临床上, 对结肠癌肿瘤内科患者在多学科协作快速流程下治疗效果较好, 值得推广使用。 【关键词】多学科协作快速流程；结肠癌肿瘤；内科患者；治疗效果结肠肿瘤是临床上比较常见的疾病, 这种疾病发病机制比较复杂, 诱因也比较多, 且患者患病时临床症状比较少, 患者一旦确诊均已经是中晚期, 从而错过了最佳治疗时间。目前, 临床上对于这种疾病并没有理想的治疗方法, 且患者治疗后并发症也比较多, 给患者带来很大的痛苦［1］。近年来, 多学科协作快速流程下进行治疗在临床上使用较多。为了探讨在多学科协作快速流程下, 结肠癌肿瘤内科患者的临床治疗效果。对本院自2013年12月~2014年2月接收治疗的80例结肠癌肿瘤患者资料进行分析, 分析报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料本院对2013年12月~2014年2月接收治疗的40例患者资料进行分析, 男性25例, 女性15例, 患者年龄在39~84岁, 平均年龄为(48.4±1.5)岁。患者中, 直肠癌54例, 乙状结肠癌14例, 降结肠癌(包括结肠脾曲癌)4例, 横结肠癌3例, 升结肠癌(包括结肠肝曲癌)12例, 回盲部癌2例。两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间差异无统计学意义(P>0.05)。
1. 2方法患者入院后, 医护人员对患者进行全身检查, 必要时对患者进行辅助检查, 如患者的心肺功能、体温等, 对照组采用常规模式治疗, 实验组多学科协作快速流程下进行治疗, 具体方法如下：手术前, 医护人员对患者进行前纤维肠镜检查以及病理活检初步诊断以确定结直肠癌性质。最对于确诊的患者以术后切除标本或术中活检为准。实验组患者刚刚入院就进行MDT的诊治模式。综合治疗涵盖术前新辅助放化疗、手术治疗及术后辅助化疗3种［2］。
1. 3统计学方法对患者检查过程中搜集和记录的数据, 医护人员利用SPSS16.0软件进行处理和分析, 计数资料采用χ2进行检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
实验中, 实验组有35例治疗效果较好, 3例临床症状得到改善, 治疗总有效率95.0%, 高于对照组82.5% (P<0.05), 差异具有统计学意义；实验组对本院治疗满意度达到95.0%高于对照组65.0% (P<0.05), 见表1。
3讨论
结肠癌肿瘤是临床上比较常见的疾病, 这种疾病发病机制比较复杂, 诱因也比较多, 患者发病时临床上不会出现明显的症状。目前, 临床上对于这种疾病还没有理想的治疗方法。传统方法虽然能够有效的改善患者症状, 但是效果不好, 给患者带来很大的痛苦。
而在多学科协作快速流程下(MDT模式)对结肠肿瘤患者进行治疗效果较好, 这种模式是临床上刚刚兴起的一种治疗模式, 这种模式主要作用于手术的前、中、后3个时期, 患者在手术前, 医护人员要做好充分的准备, 并对患者进行相关知识的宣传, 让患者能够对手术治疗效果等有一个大致的了解。手术过程中, 医护人员要根据相关操作步骤进行手术, 手术中要做好对患者的麻醉、消毒等。手术后, 医护人员要根据患者实际情况进行术后清理, 必要时对患者进行抗生素使用。这种模式能够有效的帮助患者快速康复, 使得诊断效率大大的提高了［3］。实验中, 实验组有35例治疗效果较好, 3例临床症状得到改善, 治疗总有效率95%, 高于对照组82.5% (P<0.05), 差异具有统计学意义；实验组对本院治疗满意度达到95.0%高于对照组65.0% (P<0.05), 差异具有统计学意义。
综上所述, 临床上, 对结肠癌肿瘤内科患者在多学科协作快速流程下治疗效果较好, 值得推广使用。
参考文献
［1］ 方超, 向茜, 唐林, 等.结直肠肿瘤患者术后焦虑评分同术后并发症的相关性阴.昆明医学院学报, 2012, 33(l):61-66.
［2］ 吕东昊, 汪晓东, 阳月华, 等.结直肠肿瘤多学科协作诊治模式的数据库初期建设现状.中国普外基础与临床杂志, 2011, 14(6):713-715.
［3］ 刘展, 汪晓东, 李立.在结直肠癌领域引人多学科协作管理模式的现状阴.中国普外基础与临床杂志, 2011, 14(1):114-116.
［收稿日期：2014-03-31］
肿瘤内科口服药发放流程(五)
肿瘤治疗药物临床研究现状及展望
我国拥有数量巨大的肿瘤患者，却缺乏具有完全自主知识产权的抗肿瘤新药。如何推动我国自主研发的抗肿瘤药物走向国际市场，尽快让我国肿瘤临床研究数据能够支持国内外药企的药物研发进度已经成为药物研发的迫切需求。为此，本刊专访了复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任李进教授。 《上海医药》：李教授，请介绍一下肿瘤内科正在从事的药物Ⅰ期临床试验的相关情况。在肿瘤治疗领域，您觉得未来几年最有前景的是哪些治疗领域的哪些药物？
复旦大学肿瘤医院始达Ⅰ期临床研究中心是2011年9月成立的，以同时满足中国国家食品药品监督管理局（CFDA）、美国食品药品管理局（FDA）以及欧洲医药产品评估机构（EMA）标准为目标，致力推动我国自主研发的抗肿瘤新药进入临床，缩短研发周期，降低研发成本。目前正在开展的Ⅰ期临床试验项目共有7项，其中既有为全球顶级制药公司进行Ⅰ期阶段研究的项目（如：拜耳公司国际多中心Bay86-9766、礼来公司Ramucirumab在晚期实体瘤患者中Ⅰ期试验项目等），也有为国内领先制药集团开展的新药研发（如：和记黄埔公司的呋喹替尼Ⅰa及Ⅰb期临床试验、先声公司赛伐珠单抗以及正大天晴的小分子靶向药物舒布替尼等），目前研究均相当顺利。近期还有礼来-施维雅、张江高科等多家公司提出了合作意向，相关的试验项目也正在洽谈中。我们Ⅰ期临床试验中心目前每年接受10个左右的Ⅰ期临床研究申请。
未来肿瘤治疗领域的发展主要集中在几个方向：一是对于少见恶性肿瘤治疗的突破。ibrutinib最新获准用于套细胞淋巴瘤的治疗、Erivedge获批用于治疗基底细胞癌。这些癌肿往往都少见，既往虽有认识但没有成熟的治疗方案，随着肿瘤分子机制的研究进一步深入，新药的发展有了新的生机。二是对于既往化疗不敏感肿瘤引进了新的治疗药物，疗效获得长足提高。如晚期胰腺癌被认为是癌肿之王几乎没有可以显著提高生存的药物，但白蛋白紫杉醇药物的问世为这部分患者带来了福音；肾癌和恶性黑色素瘤既往教科书里都归为对化疗不敏感的癌肿，长期以来主要手段限于IL-12或是干扰素。随着靶向药物的问世，舒尼替尼、ipilimumab、vamucirumab等大幅提高了生存率。最后，是对于已经具有成熟治疗方案的常见恶性肿瘤基因分型的探索，进一步细化不同基因分型的治疗策略、实现个体化治疗的目标。如肠癌KRAS基因突变检测于西妥昔单抗治疗选择的作用、肺癌中ALK阳性患者能从克唑替尼（crizotinib）治疗中获益等。
未来药物的研发前景也有几个方面：包括对于新的分子靶向药物的研发，如新的信号通路c-met抑制剂以及抗血管生成药物的探索；对于新型细胞毒性药物的研发，如剂型上的改进（脂质体包裹、白蛋白结合或胶束型药物等）减少不良反应提高疗效；以及对于靶向药物与细胞毒性药物结合制剂的研发，如T-DM1等。
《上海医药》：您觉得目前从临床试验到临床实践的转化过程中需要克服的最大困难是什么？
目前，中国虽然在药物临床研究方面已经有了很大的进步，但是距离国际标准仍有很大差距。特别是Ⅰ、Ⅱ期临床试验的数据很少能够得到国际上的药政部门的承认。因此，这已经成为制约中国的企业开发国际市场的关键因素，也成为目前从临床试验到临床实践转化过程中需要克服的最大困难。国内所进行的临床研究数据因为流程管理、数据采集等方面还不完全符合国际规范，很难成为国内外药物企业研发的理想支持数据，要想真正在国际上推出“中国制造”的药物步履维艰。
改变这种情况，需要拥有一个具有国际水准、按国际标准进行规范化操作的平台。中国要想尽早研发出具有自主知识产权的分子靶向药物，必须联合国际一流的抗肿瘤新药临床中心，通过国际合作，在国内建立高标准的肿瘤药物临床研究中心，同时在硬件（中心实验室数据保证）和软件（学术带头人影响力及整个试验过程中CRA或CRO公司对质量的监控等）方面进一步提高，为今后的工作迈出重要的一步。
《上海医药》：据了解中国很多临床试验到最后不了了之，请问您认为在设计临床试验时，如何才能够真正针对中国病人的特点，设计出可行的临床试验？
中国患者普遍文化素质较低，地域广、分布散、不利于统一标准质控和管理，这可能是中国目前临床试验最为普遍的问题。但是，值得指出的是，我们的临床研究质量正在不断地改善。
国外部分研究缺乏中国人群的样本，中国人群基因库数据的缺失可能导致这些研究中发现的分子标志物未必能适用于中国人群。我们也在不断的完善自身的资料登记系统和随访系统，以期能更好的覆盖人群，进一步开展生物标志物指导下的临床试验。
目前，在我们中心开展的申办方或是自主发起的临床试验都会在开展之前在ClinicalTrial.gov网上进行项目登记，并聘请相应的CRA或CRO公司对整个试验进程进行稽查和质控。除此之外，国内学者目前也积极开展国内大型临床研究中心之间的多学科、多中心合作，成立了例如C-TONG等国内临床试验合作小组，各中心严格按照GCP标准进行团队合作，选择符合中国人群特点的药物开展了一系列的研究。例如在肺癌领域，中国人群EGFR突变比率较高，对EGFR-TKI类小分子靶向药物的敏感性明显优于欧美人群，易瑞沙在中国肺癌人群中展示出了完全区别于欧美先期临床试验结果的优势。又如亚洲国家胃癌高发，晚期胃癌治疗失败患者人数众多，往往在接受了多程化疗后仍具有较好体力状况期望接受后续治疗，这一点区别于欧美高加索人群，我们根据自身特点开展抗血管生成的小分子药物研发，其中阿帕替尼被发现在晚期胃癌患者三线治疗中具有优势，这一结果也发表在国际顶级期刊上。由此可见，只有结合中国患者特点、选择合适的药物、严格保证试验质量，中国学者一样可以拿出有力的数据与国外同行分享。
《上海医药》：请问胃癌治疗的研究进展如何？（胃癌在中国高发，但欧美低发，因此可能不是欧美关注的重点，而研发能力较强的制药公司基本集中在欧美，这是否会影响胃癌的研究进程？） 在临床研究及新药研发方面，欧美国家对胃癌的关注度不如对结直肠癌高，新型的靶向治疗药物往往都是在肠癌中开始研究后再转到胃癌中去。但这也为我们追赶国际一流提供了机会，比如我们的Ⅱ期及Ⅲ期临床研究，就证明了阿帕替尼，这个新型靶向治疗药物，能显著提高二线治疗失败后晚期胃癌患者的总生存。这是我国也是世界上第一个被证实能延长晚期胃癌患者生存的口服靶向治疗药物。
胃癌手术方面的进展主要是愈来愈多的肿瘤学家（包括欧美），逐渐认可了中日韩采用多年的D2根治术作为胃癌根治术的标准。辅助放化疗自2001年在美国成为根治术后Ⅱ期以上患者的标准治疗后，引起了尤其是亚洲国家的争议，特别是在ACT-GC及CLASSIC研究证明术后辅助化疗能显著提高胃癌D2根治术后患者的生存后，辅助放疗的适用范围尚在进一步研究中。姑息治疗方面，常规化疗方面的进展较少，靶向药物联合化疗的多项研究都得出了阴性结果。前述的阿帕替尼治疗胃癌是目前姑息治疗中的一个进展。分子标志物对化疗疗效预测方面的研究较多，但目前还没有出现突破性的进展，能用于指导方案选择的标志物极少，是一个研究方向。
《上海医药》：恶性肿瘤在我国的多学科综合治疗方面的现状怎样？
恶性肿瘤多学科综合治疗的理念近来传播的较快，目前已是肿瘤治疗的一个趋势。在肿瘤的诊断、治疗中涉及病理、影像、放射治疗科、外科、内科、介入科等多个学科。比如一个疑似肿瘤的患者，可能需要B超或CT等影像支持下，由介入科或外科来获得肿瘤组织，由病理科提出病理诊断，最终得以确诊，而后进行手术、放化疗等综合治疗。此过程中，以往常常因为接诊医生不同，在诊断及治疗时的选择受其个人因素影响较大，有时甚至出现错误的选择。多学科综合治疗就是要让多学科合作的理念融入到肿瘤诊断、治疗的每一个环节，让每一个关键的选择都是合理、最佳的。我国的多学科综合治疗近年来发展很快，很多三甲医院及部分基层医院开始成立多学科诊疗中心或各自的多学科团队（MDT），在规范肿瘤的诊治上起到了很好的作用。但就这些团队而言，真正做到让多学科综合治疗贯穿于整个诊治过程的就比较少，甚至不少仅仅流于形式。因此，要真正贯彻多学科综合治疗，我们还有很长的一段路要走。我院从10年前就成立了11个多学会科综合治疗团队，为诊治肿瘤患者积累了相当的经验，在实施的过程中仍在不断探索，不断提高。
（收稿日期：2013-11-25）
http://m.zhuodaoren.com/shenghuo321226/
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