PICC管淋巴结渗液的护理查房

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PICC管淋巴结渗液的护理查房(一)
淋巴瘤护理查房

护理教学查房

淋巴瘤病人的护理

日期：2012-03-09

责任护生：

查房老师：

参加人员：

查房内容：

病人姓名：性别：男年龄：53岁职业：居民

主诉：因发现右侧颈部包块10月余，淋巴瘤化疗3周期后

简要病史：入院前10月余，患者无意中发现右侧颈部包块，约核桃大小，无痛，无溃烂，无流脓，无头痛头晕，无畏寒，无发热，未予以重视。后该包块增大，周边有多个小包块，呈融合状，大小约6×5cm，质韧，无红肿，无溃烂，活动欠佳。后于2011年12月7日，在我院血管外科行“右颌下肿大淋巴结包块”切除活检，病检示：“右颌下淋巴结”外周T淋巴瘤，非特殊类型；于12月28日予行PET/CT,考虑为淋巴瘤。现于我科行CHOP方案化疗3周，颈部、腹股沟等部位包块有缩小、变软。患者自发病以来，精神食欲佳，大小便正常，体重无明显下降。

护理查体：右侧颈部有一枚0.3cm大小淋巴结，质中，无压痛，活动度可。右颌下可见一手术切口愈合良好，口咽不充血，双侧扁桃体无肿大。

现存主要问题：生化示ALT:332.9u/L↑,AST：335.5u/L↑,胆红素无升高，血常规：WBC：3.69×1010 /L↓，NEU：2.09×1010/L↓

现已行天晴甘美，甘乐等保肝治疗及吉赛欣等升血治疗。

淋巴瘤相关知识

一．病因

1.病毒感染

2.免疫缺损：恶性淋巴瘤的发生于免疫抑制密切相关，如器官移植，长期使用免疫抑制剂。

3.环境因素：使用杀虫剂如农药，受电离辐射者发生率高于正常人群。

二．病理分类

1.何杰金氏淋巴瘤 HD

2.非何杰金氏淋巴瘤 NHL (1)B细胞 (2)T细胞

三．症状体征

1.何杰金氏淋巴瘤：

(1)首发症状常是无痛的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。

(2)不明原因的发热，盗汗，粒细胞升高。

2.非何杰金氏淋巴瘤：

男性较女性多，大多以无痛性颈部和锁骨上淋巴结为首发表现，但较HD少，发展迅速，易发生远处扩散，侵犯淋巴结以外的器官，包括胃肠道、肝、脑、

骨髓、皮肤等。

四．分期

第一期：恶性淋巴瘤局限在一个淋巴结或淋巴区域。

第二期：恶性淋巴瘤已入侵两个或两个以上的淋巴结或淋巴区域，但仅在横膈

膜的上侧或下侧。

第三期：癌细胞分散在横膈膜的两侧，可伴脾累及，结节器官局限受累。第四期：恶性淋巴瘤已广泛或播散性侵犯到一个或多个器官。

五．诊断

恶性淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，X线检查及病理学检查。

1. X线检查

主要观察肝门，纵膈，气管隆突下及内乳链淋巴结及肺门内有无受累，下腹【PICC管淋巴结渗液的护理查房】

段淋巴结造影盆腔及腹膜后淋巴结有无受侵，是临床分期必不可少的依据。

2．病理检查

HD的组织学诊断，必须发现R-S(里斯)细胞，其典型氏巨大双核或多核细

胞，核仁巨大而明显；NHL的组织学诊断依据是淋巴结正常结构消失，被肿瘤细胞取代。

3．实验室检查

HD: (1)中性粒细胞增多及嗜酸性细胞增多。(2)血沉增快，粒细胞CPK增高

(3)晚期骨髓穿刺可发现R-S细胞

NHL: 血象白细胞多正常伴绝对或相对淋巴细胞增多

六．治疗

(一)化疗加放疗

一般情况先化疗，使肿瘤局限后加放疗。I、II期2-4个疗程化疗，加放疗;不良因素，纵膈包块，行4-6个疗程化疗，加放疗；晚期转移者，行6-8个疗程化疗，加放疗。

1. DH化疗方案：MOPP：氮芥，长春新碱，并卡巴肼，强的松

ABVD：阿霉素，博莱霉素，长春新碱，达卡巴嗪

2．NHL化疗方案：CHOP：环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松(D1-5天)

21天为一个疗程。【PICC管淋巴结渗液的护理查房】

（二）靶向治疗

美罗华：针对CD20阳性，主要用于B细胞淋巴瘤，与CHOP联合治疗。不良反应：腰痛，背痛，胸痛，颈痛，不适腹胀，输液部位疼痛，高血压，

心动过缓，心动过速，体位性低血压，心律失常。

用法：推荐剂量为375mg/m2体表面积，每个化疗周期的第一天使用。

注意：初次滴注，推荐起始滴注速度为50mg/h，最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。

目前主要护理诊断和措施

1．潜在感染：与白细胞下降，PICC置管有关

措施：给予开白细胞处理，嘱病人防受凉，减少外出，加强PICC置管护理。

2．活动无耐力：与肝功能异常有关

措施：嘱病人减少活动量。

3．知识缺乏：缺乏淋巴瘤治疗及护理的相关知识措施：加强对病人进行疾病相关知识的健康教育

补充意见：

护士长总结：

思考题：

1．淋巴瘤的分类？

2．非何杰金氏淋巴瘤的治疗方案？

记录人：