重视居家养老服务体系平衡发展(一)
居家养老的现状和发展趋势
进入21世纪，中国人口老龄化形势日趋严峻，预计至2015年60岁以上老年人口总量将突破2亿。古语云：“老人安，天下安。”做好养老是关乎国计民生的大事，各地开始对养老福利模式进行积极的探索，居家养老服务应运而生。那么，居家养老的内容和模式到底是什么？服务形式有哪些？它能有效地解决老有所养、老有所医这两个老人最基本的需求吗？
居家养老的现状和发展趋势
策 划：本刊编辑部
指导专家：山东省社会科学院副研究员 高利平
整 理：李衍/张小林
【记者手记】 《联合国老人原则》强调：“老人应尽可能地居住在家里。”这与我国当前提倡居家养老如出一辙。居住在家里，不用离开自己熟悉的地方，老人生活上有很多方便之处，但同时也需要面对多方面的问题。首当其冲的就是医疗健康方面，多数老人都有慢性病，如果独处，对疾病的监控、紧急情况的处置都存在很大的隐忧；其次，老年人生活自理能力有所下降，存在购物、打扫卫生等生活上的不便；还有，很多老人精神生活也比较匮乏，特别是空巢老人，子女不在身边，常常找不到人说话，无法与人交流，成为老年人心理疾病的隐患。
那么，为什么要提倡居家养老？上述问题怎么解决？如何让老人更好地“居住在家里”？
采访对象：
高利平：山东社会科学院人口学研究所副研究员，主要从事人口老龄化及社会保障方面的研究
高教授告诉记者，居家养老服务，是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务，其形式主要有两种：由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务；在社区创办老年人日间服务中心，为老年人提供日托服务。
高利平研究员认为，中国人口正处在急剧老年化时期。近年中国人口的平均预期寿命逐渐提高，但老年人的生活自理能力、预期寿命却随着年龄的增长而下降。如何在当前国情下养老，并且以最好的水平、最大限度地为老年人提供支持和服务、保障老年人的权益，是我们必须面对的严峻问题。而传统的养老模式已经无法满足社会的需求，探索新的养老模式势在必行。
空巢现象突出
2012年全国老龄工作会议上，民政部部长、全国老龄办主任李立国介绍，目前，我国人口老龄化已经进入快速发展期。截至2011年底，我国60岁及以上老年人口达1.85亿。
预计到“十二五”末，全国老年人口将达到2.21亿，届时80岁及以上的高龄老人将达到2400万，65岁以上空巢老人将超过5100万。
与此同时，由于现在家庭观念的转变，家庭规模出现逐渐缩小状态，加上独生子女核心化家庭架构的逐渐成熟，这些趋势都导致“空巢现象”凸现，单身老人户、只有一对老夫妇的家庭越来越多。尽管“空巢老人”是社会发展的必然结果，但是这种现象会带来许多问题，比如老人的孤独、空虚、伤感等心理问题，身体健康问题，生活不能自理等问题。
居家养老正当时
我国传统的养老模式分为家庭养老和机构养老。前者是我国几千年传承下来的养老模式，主要是由子女赡养、照顾老人。然而，随着计划生育政策的成功执行和社会经济的发展，社会急剧转型和变迁，中国家庭养老功能在能逐渐弱化。目前，独生子女的父母已陆续进入老年，而独生子女们已陆续进入婚姻、生育期，他们要忙于工作，还要照顾下一代，必然会疏于对老人的生活照料和精神关爱。若是请人上门专护，费用、住房等也是一个很大的问题。
至于养老机构，老人参与的意愿也不是很强，其主要原因在于亲情“链接”和养老观念的根深蒂固。中国都有着养儿防老的传统，老人对家庭的感情投入和依赖十分高，一旦进入养老院，就意味着将这个家拆开，与过去生活断开，老人从情感上无法接受。基于此，一种既满足老人生活在自己家中的愿望，又能享受到机构养老的专业服务的养老模式在全国蓬勃兴起——居家养老。
【记者手记】 人口老龄化现象不仅仅是我国的问题，对全世界来说都是个难题，即使是在西方发达国家也异常严峻。
养老“有而乏优”，美国也曾经遇到同样的问题。早在20世纪40年代，美国就进入了人口老龄化社会，经常有美国老人孤独死在公寓中的报道。美国为此开始在居家养老模式上的探索。2002年，WHO（世界卫生组织）提出“积极度晚年”的口号，各国政府及国际性组织纷纷提出自己的主张，并进行了居家养老模式的试行。现在，以美国为代表的一些发达国家如意大利、瑞典、日本等已经在一些方面取得了成功。
采访对象：
宝叔：网名bigbigboy，44岁，销售总监，1993年去美国，中途云游多国，2000年回美国定居
记者：你在美国呆了多长时间？
宝叔：1993年来的，中途云游了不少地方，2000年又回来了，定居。
记者：美国的老人现在大多是单独住吗？
宝叔：美国大多数老人都是自住的（我选择不说独居）。这是一种文化传统吧。
记者：那他们有没有担心突发疾病、生活不方便呢？
宝叔：突发疾病这类情况，不用担心。因为医院会定期通知老人去体检、复检。如果有些中风或者心脏病等高危患者，通常他们家居都带有报警装置。比如带在手环的，房间的，到处都能轻易触动到的。
记者：这种报警服务是政府提供的吗？
宝叔：保险公司。
记者：需要收费吗？
宝叔：要收钱的。但是，如果是低收入（人群），那就是免费的。
记者：生活不能自理的老人呢？他们住在家里方便吗？
宝叔：那些老人住老人院，里面有护士护工。也是保险负责。有钱人自己掏钱，低收入的保险公司全额支付，或者支付98%。
美国：开发全面监测系统
美国政府对老年人实施全面医疗照顾，为老人提供急性照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾等。这种方式解决了慢性病老年人需要长期照顾的困难，使这些体弱多病的老人可以居住在自己的家里，保持尽可能的健康，同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活。在此基础上，美国政府还基于社区为老年人提供一系列的居家养老服务，包括病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务，等等。当然，费用主要由受助人支付。另外，美国还为居家老人安装电子应急系统，处理紧急情况。
意大利：鼓励老年人和子女一起生活
意大利的养老事业不是国家统一管理、执行的，而是下放到每个大区。其中伦巴第的养老模式曾被评为世界上最先进的养老模式，因为它提倡“居家养老”的观念，除非真正生活不能自理，政府鼓励老年人和子女一起生活在家中，并实行一定的经济补贴，子女不在家时由社区型养老机构对老人提供日间照料。这种模式，不仅可以让老人在家中享受到亲情和温暖，解除独处的孤独感，还能减少政府开支。
瑞典：福利家政按需分配
根据瑞典法律，子女和亲属没有赡养和照料老人的义务，这完全由国家来承担。经过半个世纪的努力，瑞典已建立起比较完善的社会化养老制度。在今天的瑞典，养老工作的指导原则是：通过各种专业护理，让老人尽可能延长在自己家中生活的时间。政府为居家老人提供家政福利，比如个人卫生、安全警报、看护、送饭、陪同散步等日常生活需要的服务，并在一定程度实现按需分配。家政服务的次数和范围根据需要而定，有的是1个月只提供1次服务，有的则1天里要提供多次服务。
日本：一碗汤的距离
20世纪70年代，日本家庭的“空巢”现象十分严重，伦理学家为此提出了“一碗汤距离”的概念，即子女与老人居住距离不要太远，以送过去一碗汤而不会凉为标准。这样老人可以住在家里养老，子女又能常回来照顾长辈。从政府的角度上， 2000年就开始实行护理
保险制度，而“脱离医院，让老人回归社区，回归家庭”是这项保险的主要目的。国民每年缴纳3000日元就可以在65岁后接受这项保险提供的服务。在日本，居家养老非常受欢迎，主要原因就是社区服务周到细致，相对完善，能够让老人发挥余热。
【记者手记】
从国外的经验来看，现在提出的“居家养老”并不是传统地“住在家里”，它除了住在家里外，还有社会能够提供的一个服务性网络。
受访对象：
李靖：伍益健康管理公司总经理，多年来一直从事居家管理和居家养老管理工作 李经理告诉记者，现代意义的“居家养老”应该是以“社区居家养老服务平台”为基础，配备具有相应资质的生活照料员、护理人员、健康管理师、营养师、康复理疗师、心理咨询师为居家老人服务；并配置相应的康复设备、运动器械、娱乐室、老年课堂为居家老人提供健康的娱乐方式，充实老年生活。与此同时，还应整合社会资源，为老人提供全方位的居家养老服务。
紧急救援 呼叫中心（或一键呼叫系统）24小时为居家老人提供呼叫，针对老人突发性事件和身体不适，提供各种紧急救援服务。包括通知平台服务人员（也可以直拨平台电话）、物业保安、老人子女、居委会以及卫生医疗机构、120、110、119，等等。中心座席人员会在第一时间根据老人的地理信息和历史记录，全方位地通知有关人员赶到现场，从而保障老人的生命财产安全。
生活照料 为居家养老客户建立居家档案，包括基本信息、家庭信息、生活习性等，方便社区平台服务人员了解老人情况，为老人提供清洁卫生、饮食营养、买菜、洗衣做饭、代缴各种费用以及心理慰藉等服务。
健康管理 中心为老年客户健立健康档案，与中心配有的健康管理师、心理咨询师、全科医师、营养师、康复理疗师，根据居家老人的健康档案，为老人提供健康保健，健康咨询、预约挂号、就医陪护、在医院开通就医绿色通道，等等，并聘请具有高资历的养老、医疗专家定期到社区居家养老服务平台进行巡诊，为居家养老服务对象送医送药，解决看病贵看病难，隐患未发现、治疗不及时的医疗问题。
家政服务 中心会根据客户家庭的需要，派遣公司员工入户提供保姆、保洁、护理、做饭、洗衣、陪护、维修等服务。
信息查询中心 以公司云计算电子软件为基础，随时随地查询个人健康档案，享受服务项目预订、服务项目查询、服务人员档案查询等信息化服务，民政和养老管理部门也可以随时查询养老服务人员的服务情况。
商品配送中心 公司会根据客户需要为客户整合社会资源，提供商品代购、票务、旅游、送水、送餐等服务，送货上门。
【记者手记】【重视居家养老服务体系平衡发展】
北京、上海、大连、广州、山东等地方已经在陆续推进居家养老服务，2012年6月，重庆市建立了首个专业的居家养老服务信息中心，目前已经开始运营，居民只需花300元钱就可以安装一个呼叫终端，终端部不但具有普通电话的功能，更重要的是具有无限遥控紧急呼叫功能，并整合社会服务资源，为居家老年人提供方便、快捷、低价的服务。但是，虽然取得了不少进展，却仍然面临着许多严峻的问题。
采访对象：高利平、李靖
随着养老问题日益得到重视，政府也不断强调居家养老的必要性，鼓励社会承担部分养老责任，为居家养老创造良好的政策环境。目前，我国已经形成了一套较为完备的社区居家养老服务运作体系，北京、上海、广州、大连、青岛等城市已经率先探索试行，并在管理、服务方面也已经总结出了一套比较系统、规范的管理方法，初步形成了设施服务、定点服务和上门服务等形式。
上海市——全面建设服务中心【重视居家养老服务体系平衡发展】
上海市从2000年开始实行居家养老服务，2001年在全市推广。目前上海每个区县都建立了居家养老服务中心。服务中心为老人提供“居家养老服务券”，老人凭服务券就可以得到医疗、餐饮、卫生、家政等服务。有经济实力的老人购买服务券，而生活困难的老人可以得到政府补贴，以优惠的价格甚至免费得到服务券。截至2011年底，全市拥有社区助老服务社233家，共为26万名居家老年人提供生活照料服务，约占本市户籍老年人口的8％。其中，为24.9万名老人提供上门服务，有13.3万名老年人经评估获得政府养老服务补贴。
青岛——一刻钟养老服务圈
青岛市南区为推动社区为老服务工作纵向发展，为当地老人提供托老、购物、配餐、送餐、家政服务等一般照料和爱心陪护服务。服务形式包括居家服务和社区日间托老服务，以及社区日间生活照料、休闲娱乐、康复护理和精神慰问等服务，形成“一刻钟养老服务圈”。
上述这种居家养老模式因其符合老年人需求、节约资源等优势而得到广泛认可，但仍然出现了居家养老服务敲不开空巢老人家门这种尴尬状况。对此，高利平副研究员认为，总体来讲，我国居家养老服务体系还只是刚刚起步，处于初级阶段，各项职能还不完善，仍然存在许多问题急需解决。
服务缺乏专业性，内容简单
刘芬琼（80岁，居住在天津）：那些居家养老服务人员大多只能算是家政人员，缺乏专业性，而且服务内容过于单一。
高利平副研究员说，就我国现状来看，居家养老服务中，社区管理及服务人员文化水平普遍偏低，人员又少，素质不高，队伍不稳定。我国除了个别发达城市，大部分地区有的只是家政服务，政府并没有培训助老服务员，所以康复护理、医疗保健、精神慰藉等服务还远远谈不上。在服务项目上也还不够多元化，服务质量上也未达到老人的期望值，譬如在提供
重视居家养老服务体系平衡发展(二)
建社区居家养老服务体系
加快推进我省社区居家养老服务体系建设
民进安徽省委
一、推进社区居家养老服务体系建设的现实迫切性
第六次全国人口普查数据显示，我国60岁以上人口为1.78亿，占总人口的13.26%，依照联合国标准，我国已迈入老龄化社会。我省1999年60岁以上人口为10.96%，是全国较早进入老龄化社会的省份之一。据专家预测，2020年我省60岁以上老年人口将达到1097.1万，老龄化水平将达到15.1%，届时将进入老龄社会。我省人口老龄化的推进速度始终保持在全国前十位。应对人口老龄化严峻挑战、破解日趋尖锐的养老难题已经成为一项紧迫而又艰巨的、具有战略意义的重大任务，事关小康社会、和谐社会目标的实现，事关经济的可持续和科学发展，事关传统美德的弘扬、社会事业的文明进步和千万家庭的和谐稳定。
目前，养老仍然是居家养老和机构养老二种模式。其中，居家养老作为社会传统的基础模式，因其经济性（切合国家、社会和家庭的经济承载力）、传统性（切合传统风俗、老年人生活习惯和心理特征）等优势，承担着90％以上老龄人口的养老重任。但是随着独生子女政策带来的家庭变化，社会转型带来的人口流动加速，家庭规模日益小型化、核心化、空巢化，再加上社会竞争和压力增大，传统的完全由家庭包揽的居家养老模式面临着难以承受之重。在此背景下，社区居家养老服务——种充分依托社区，整合政府和社会资源和力量，既保留传统居家养老的优势特征，同时又能为居家老人提供全方位社会服务功能的新型养老模式应运而生。试点实践表明，在经济和社会发展水平有限，机构养老成本高企，社会养老资源和力量不足、居家养老难以为继的条件下，这种模式是解决庞大的老年人口“老有所依、老有所乐”的最现实、最有效的模式，也势必成为政府和社会“十二五”期间努力探索、积极实践和不断完善的重点任务。
二、我省社区居家养老服务事业的现状及存在问题
近几年来，我省在社区养老服务体系建设方面进行了卓有成效的探索。从2010年开始开展了社区居家养老服务试点工作，在试点社区设立服务机构，健全服务档案，建立应急 “爱心一键通”，同时在整合和聚集家庭、社区、志愿者、医疗等社会资源和力量，构建老人生活、家政、文娱及突发事件应急等服务网络方面，均进行了积极的探索，为居家养老服务体系建设奠定了一定的实践基础。但从全省来看，社区居家养老服务体系建设处于起步阶段，各地工作极不平衡，应对人口老龄化的思想认识、物质基础、制度保障等与老龄化社会的现实急需不相适应，较为突出的问题是：
一是政府主导力度不够，投入不足。现阶段的养老事业主要遵循“政府主导与社会参予相结合”、“政府购买与个人购买相结合的原则”推动，政府的重视程度、政策主导和投入引导十分重要。调研中，较为普遍的反映是推动养老事业的相关政策条块分割，民政部门作为分管部门限于权责，协调和统筹乏力，政策落实和监管缺位，使有限的资源和财力难以发挥最大效用。反映最多的问题是政府投入严重不足，现行政策的原则性、倡导性规定多，操作性约束性规定少，运行机制和监管机制匮乏，相关的优惠和扶持政策吸引力不强。目前政府限于财力，主要通过购买的“无偿服务”和“低偿服务”运作，其服务对象为城镇“三无”老人、70岁以上享受城市“低保”身边无子女照顾的老人。在安庆调研中发现，一般一个社区能享受服务的不到10位老人，无偿服务对象每人每月享受20小时的上门服务，低偿服务对象每人每月享受10小时的上门服务，服务费用由政府按每小时8元的标准负担。可见，门槛设置过高，覆盖面过窄，服务标准偏低的问题比较突出，有限的服务难以满足服务对象的实际需求，更谈不上面向全体老人提供全方位、社会化的服务。
二是设施网络建设滞后，人员匮乏。社区居家养老服务设施缺
乏是较为普遍的问题，绝大部分社区居家养老服务中心是空挂牌，没专门的场所，极少数社区设立了专门的日间照料室，室内设施也十分简陋。服务人员数量不足与素质不高并存，专业化和职业化水平较高的人员更是凤毛麟角。限于财力、人力和设施，多数社区居家养老服务内容单一，服务对象覆盖面小，服务方式主要依靠政府购买服务，服务流程普遍缺乏约束和规范，相关的法规和机制（评估考核机制，责任追究机制，家庭、社区、医院、消防、派出所等社会协作联动网络和机制）的建设更是严重滞后。社区居家养老服务事业任重道远。
三、推进我省社区居家养老服务体系建设的两点建议
(一 )转变观念，加大政府主导力度 。养老工作是一项公益型、福利性事业，政府应从战略的高度，把“社区居家养老服务”作为社会建设的重要组成部分摆在突出位置，充分发挥主导和推动作用。社区居家养老服务作为综合性的社会工程，政策制定涉及经济、社会、文化发展等多个领域，政策执行涉及财政、医疗卫生、人力资源、土地、水电、公安等多部门。建议改变单纯由民政系统来负责养老的工作格局，立足面向全体老人和养老事业的长远发展，积极探索和尽快建立多部门联动协作组织和机制，有效组织政府各职能部门共同参予有关法规、政策的调研、论证、制定和颁布施行，协调、整合和盘活医疗、民政、文化、养老机构等各类服务资源，逐步建构起层次明晰、职权明确、资源互通、信息共享、协作联动的联动协作体系和社会化的居家服务网络。
（二）增加投入，逐步形成多元化发展机制。目前社区居家养老服务，很大程度上仍是一种政府行为，政府的投入、推动和政策引导是主要推动力。建议把养老事业列入政府政绩考核范围，按公共财政的框架将养老工作经费列入年度财政预算，确保财政投入。加大政策扶持和执行力度，健全奖、补和激励机制，吸引和鼓励社会企业和爱心人士积极参予养老事业，大力推行和完善“义工”制度，大力扶持【重视居家养老服务体系平衡发展】
和培育老人自助互助组织、民间组织、志愿者服务队伍。从长远发展来看，社区居家养老服务必须也只能走政府主导、市场化运作、社会参予的发展之路。即政府把主要精力放在规划、评估、监管、协调整合资源、政策引导和扶持方面，在政府有效的引导和调控下，培育和发展社区养老服务市场，并以政府引导和市场调节为主要推动力，逐步推进供需市场化、服务社会化。目前的主要问题是社区居家养老市场供需两缺，建议政府以社区为依托，以建立示范性的居家养老服务中心为重点，加大资源整合力度，完善和切实落实优惠和激励政策，吸引社会资源和资本进入，培育和壮大社区居家养老供需市场，通过市场化运作，促进服务质量和水平不断提高，逐步建立起政府扶持、市场运作、实体管理、社会参与、社会化服务的长效管理机制和多元化然发展机制。
（三）多管齐下，营造养老事业发展的良好环境。推进居家养老服务的社会化，必须与强调家庭责任和功能并行。在全面提升社会、家庭、社区和老龄产业的合力的同时，同步强化家庭的功能，增进家庭与老人、家庭与养老实体、家庭与社区的互动协作。建议政府进一步加强传统孝文化的宣传，营造“敬
http://m.zhuodaoren.com/shenghuo293386/
推荐访问:居家养老服务标准体系 新型居家养老服务体系
