【一】:2015年上半年度护理质控分析
2015年上半年度护理质控工作分析
在2015年的上半年度里，护理部严格按《临沂市第四人民医院
护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工
作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，
总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作
中存在的问题进行了讨论分析和整改。
一、好的方面：
通过我们科室全体医务人员的共同努力，病房管理由以前
92.8%的合格率，提升到了96。于此同时，临床护理服务的合格率
由90.75%也提升到了96%。护理文书书写的合格率提升更是巨大，
由原来的85.2%提升到了95%。消毒隔离和健康教育的合格率分别由
86.6%和90.4%都提升到了一个让人满意的高度，这是我们急诊科全
体医务人员这半年来共同努力的结果。虽然成绩喜人，同时我们仍
然不骄不躁，踏踏实实的继续进行着护理质量控制工作，并不断持
续改进。
二、存在的主要问题：
在这半年的护理质控工作中，的确发现了种种的很多问题，像
病房管理中的：
1.个别人员登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；
急救车内物品使用更换后登记不及时。
2.一次性用品没有定数量
3.个别专人管理的设备检查不及时。
4.个别病区人多，东西乱。
5. 墙壁有张贴物，个别地方有蜘蛛网，个别地方墙边及角落有
污渍污垢
6. 无防滑措施。无传呼装置，有时地面有积水。
7. 墙边及角落有污渍污垢。
8. 仪器设备每季度全面检查、保养一次，个别没有记和签名。
9.个别仪器设备没有操作流程标牌。
10.观察床整理不及时，个别床单有血渍。
临床护理服务中的：
1. 个别医嘱执行签名欠及时；
2. 术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个
别人员字迹欠工整；个别特护单记录书写欠具体。
3. 个别患者卫生没达到“六洁四无”标准。
4.三查九对不规范。
5.医嘱核对未签名。
6.术后患者翻身次数少。
7.一患者卫生没达到“六洁四无”标准。
8.输血查对制度不熟练。
9.分级护理要求巡视患者个别不达标。
10.个别患者卫生没有达到“六洁四无”标准。
护理文书书写中的：
1. 护理文书内容客观真实，个别使用医学术语不规范。
2. 一病人发烧用药后未及时复测绘制。
3. 一病人临时医嘱执行后未及时签字。
4. 危重患者护理记录单一例涂改，一例书写不规范
5. 一例转科病历未签名。一例生命体征记录与体温单不符。
6. 一特护单内容填写不全。
7. 一例转科病历没有专科单。
8. 一例体温单上血压记录位置不规范。
9.护理评估记录单有涂改。
10.入院告知书没有家属签名。
消毒隔离工作中的：
1.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。
2 .医疗物品使用后处理不符合要求。
3.洗手依从性不达标。
4.个别人员进入治疗室未戴口罩。
5. 器械清洗欠干净www.fz173.com_上半年护理质控分析汇总。
6.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。
7 .对洗手不重视，洗手依从性不达标。
8.一次性用品有重复使用现象。
9.医院感染工作制度，定期组织学习培训不及时。
10.护士洗手依从性差.。
对患者及其家属的健康教育工作中的：
1. 健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重
于治疗，岗位职责履行欠到位.
2. 个别人员对健康教育内容掌握不全面。
3. 个别宣教内容过于书面化。
4. 护士侧重于治疗，健康教育履行欠到位.
5. 个别人员对健康教育不重视。
6. 个别人员健康教育过于简单。
7. 患者部分知晓疾病相关知识，.www.fz173.com_上半年护理质控分析汇总。
8. 一个患者对手术的流程不十分清楚。
9. 一个患者对出院宣教不满。
10. 宣教内容过于简单.
由于质控工作领导重视，我们负责人员认真落实，扎实开展，
将工作真真正正落实到平时的日常工作中，所以发现了不少以前并未
注意到的问题，在此只每项列出10项具有代表性的问题予以讨论。
这些问题的发现也坚定了我们以后要继续开展我们护理质量控制的
决心。针对以上问题，我们以品管圈的形式开展了热烈的讨论，集百
家之长，大家一同分析出一下原因。
三、原因分析：
1. 未仔细做好健康宣教。
2. 宣教不到位。
3. 病人没文化，记不住。
4. 病情轻。
5. 人员少，工作忙。
6.健康教育不到位。
7. 思想上没有足够重视。
8. 房间所限。
9. 学习积极性不高。
10. 保洁人员打扫不彻底。
11. 医院没有统一做。
12. 当时病人没陪人。
针对以上大家分析出的原因，共同商讨了一下整改措施。
四、整改措施
1、加强对保洁员的检督。
2、忘记记录追到个人及，加强提醒。
3、求医院统一做流程牌。
4、做到按要求巡视，要求护理。
5、病人都要做好健康教育。
6、评估记录单立即重写。
7、来后立即让签名，并按手印。
8、加强学习，监督不定期提问。
9、洁区、污染区分区不合理汇报医院。
10、作健康教育床头牌，护理人员详细宣教，任何病人都宣讲到位。 护理部质控组
（五）最后大家对效果进项评价
【二】:2016年上半年护理质量分析
2016年上半年护理质量达标率统计
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分析：2016年上半年护理质控小组对护理质量交叉大检查评比结果，从图标显示11项护理质量中，护理技术操作、护理文书书写两项不达标，其中护理技术操作连续半年达标—2—www.fz173.com_上半年护理质控分析汇总。
违反护理技术操作规程原因分析柏拉图
整改建议：1.科室加强“三基”培训，特别是工作3年以下或新进岗护士。
2.注重规范化培训，让护士的护理技术操作不但要娴熟而且要规范化。
3.科室及护理部均加强监管，让护士养成规范操作习惯，监管者在场不在场都一样规范。
4.加强落实护理核心制度（重点培训查对制度）。 5.认真落实医嘱执行制度，操作中注意医嘱时间、位点
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落实到位并记录。
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【三】:XX年上半年护理质控总结
XX市人民医院
XX年上半年护理质控总结
根据医院工作的重点，按照三级医院护理质量评审细则及自治区卫生厅关于继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动要求，护理部认真抓好护理质量监控工作，不断提高护理质量，按质控方案指标、质控对象进行护理质控。现总结如下：
一、年度质量控制目标达标率100%。
二、护理质量指标达标情况：
1、护理人员“三基”考核合格率100%（经补考）
2、护理技术操作合格率100%（经补考）
3、分级护理合格率100%
4、护理文件书写合格率100%
5、急救物品完好率100%
6、护理安全检查合格率100%
7、计划免疫综合考核合格率100%
8、常规器械消毒灭菌合格率100%
9、一人一针一管一用一灭菌执行率100%
10、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%
11、年压疮发生次数0
12、护理工作服务满意度99.3%
三、措施
1、按三级质控对全院护理质量进行全面控制，每月采用定期、随机、夜查房的形式，按医院、护理部《护士长、护士工作质量评分标准》及自治区卫生厅《护理单元质量检查及评价标准》要求进行检查，并在护士长会议反馈，每季、每半年进行质量分析、评价。
2、坚持每月开放式或按护理程序进行护理查房、疑难病历讨论15次，对护理质量进行全面检查。
3、加强“三基”“三严”训练，上半年对全院护理人员上大课次，召开护理论文交流会、护士大会1次。对护理人员进行“三基”理论、职责、制度、护士条例、护理风险应急预案考核964人次，合格率100％（经补考后）。对护理管理人员进行管理知识考核一次，合格率100%。
4、抽查护理人员85人次进行护理技术、专科护理技术操作考核，合格率100%（经补考后）。对全院护理人员进行徒手心肺复苏考核，合格率100%；对08年新招聘的护士16人进行基础护理技术操作考核，考核项目32项，合格率100%（经补考后）。
5、为使整体护理工作引向深入，不断改进护理质量，在全院实施层级全责护理，继续开展病房导诊护士“为您服务”活动，在全院实施“您为病人做了什么”活动。
6、每季对妇产科、儿科按爱婴医院《妇幼卫生考核标准》进行检查，并分析、反馈。
7、加强护理安全管理，每月对护理安全进行检查。上半年发生护理投诉1例、一般护理差错3例。
8、质量管理年活动验收护理方面存在问题及整改措施：
存在问题：
（1） 个别科室的护理常规欠完善；
（2） 护士对病人的健康教育（康复指导）欠具体、规范；
（3） 护理记录欠全面，临时医嘱护士执行时间与开医嘱时间不相符；
（4） 病人的病情与级别护理不相符。
改进措施：
1、完善护理常规。
2、完善各科的健康教育资料，加强对病人的康复指导。
3、严格按照护理文书书写要求做好护理记录。
四、上半年质控工作存在不足：
1、个别护士消毒隔离意识薄弱。
2、个别护士未严格按照护理文件书写要求书写护理文件。护士长对出科病历把关不严。
3、个别夜班护士缺乏慎独精神。未执行有关的护理工作制度。
4、个别科室对急救物品管理不够重视。
5、护士对病人的病情欠了解。
6、个别科室基础护理由护工完成。
7、护理人员“三基”理论、操作欠熟练。
护理质控组应针对存在问题提出改进措施，在下半年的护理质控工作中改进、完善。
护 理 部
XX年7月10日
【四】:上半年护理质控工作总结
2012年上半年护理质控工作总结
时间在一天天的忙碌中消逝，眨眼间已进入初秋。承蒙领导信任将护理部质量控制工作交与我来协同孟总进行管理，自接到任务后就感觉自己的肩头多了一副重担。8月初从河南省护理管理培训班回来后更感觉心里沉甸甸的，同时对护理质量管理又有了一个全新的认识。此时静下心来对8个月来的工作对照原拟定的工作计划进行盘点，才发现自己所做的离目标及要求还相差甚远。
一、已完成工作
1、年初护理部与护士长签订了目标责任管理书，调整了护理部质控组成员，半年一个周期，在组长不变的情况下组员轮流交叉进行检查，使各位护士长掌握每组质控标准。
2、春节过后修订、规范了质控标准及书写要求，将原统计月报表修订为质量登记表及质量讲评表，将执行规章制度表修订为9张核心制度表。新增了护理行为规范及优护流程考核表，取消了原产科病区的母婴同室记录表，还设计了护士长PBM记录本，便于检查时更具体更直观地发现问题从而解决问题。
3、2月17日下午在多功能厅进行了护理质控标准及表格填写要求的培训，参加人员为各科护士长及质控组成员。培训时明确了大家的职责，并对现行护理质控表格填写中存在的问题进行分析及规范，告诉大家“检查必有记录，记录必有反馈，反馈必有跟踪，跟踪必有评价”及“让我们的工作留有痕迹”的质控理念。通过培训大家均受益匪浅。培训课上还建议各科护士长调整科室质控小组成员，选择责任心强、甘于付出、乐于奉献、领悟能力强的护理骨干，从而确保科室质控质量。
4、2月中旬、3月上旬随孟主任、骈护士长、孟护士长一起深入到科室参加晨会及床头交接班。我们的足迹遍及医院的各科室，对所在科室交接班中的亮点及存在的问题均在现场进行了一一点评，受到了所到科室医护人员的欢迎。3月8日针对各科室交接班中存在问题，本着解决问题的原则，在原有护理交接班标准的基础上进行了修订。本次修订更详尽的规范了交接班的流程、内容，使大家有据可循。
5、加强了护理文书的质控，在护理文书改为电子病历后对各科存在的一些突出问题及时与科室或信息科联系，不断修订各种表格记录，并与病案室经常沟通，虚心听取其反馈的问题，在护士长会上予以反馈，督促大家整改。
二、需完善工作
1、修订护士长夜查房制度，计划不定期地抽调几位护士长在高危时段进行查房，从而改善现在夜查房发现不了问题的局面。
2、与人力资源机动库的建立相结合，设置儿科静脉穿刺能手晚夜间岗，解决儿科新上岗护士的后顾之忧。
三、存在困难
在护士长管理培训班上很多位老师都提到医院护理质控体系的建立应围绕“整体人”的观念来制定，就是将以往的单项质控方式改变为对患者整体护理质量的评价与考核。结合三级医院评审要求感觉以后的工作任务会非常艰巨。各项护理质控标准的重新修订，责任制整体护理模式质量管理指标的建立，患者用药、输血、治疗等护理标准作业程序的修订，常用仪器使用制度与流程的修订与完善，护理部依照PDCA循环进行的检查与跟踪，利用各种科学工具对质控指标进行分析、护士的岗位管理等这些工作都需要投入大量的人力、时间和精力来完成。在现在兼职科室护士长的情况下对很多工作是“心有余而力不足”，相信骈护士长及孟护士长也有同感，所以也请领导考虑到这些实际困难，酌情考虑下一步的工作。 2012年护理质控工作计划附后
王晓莉
2012 8 21
【五】:护理质控工作总结范文
坚持了以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的要求为目标。以下是小编整理的护理质控工作总结范文。更多工作总结请登陆大学生工作总结范文网( )
在院领导和科室主任的支持下，在各科室互相配合支持下，使我顺利完成本年度的护理任务，现将总结如下：
一、为病人护理提供优质护理服务
坚持了以病人为中心，以
http://m.zhuodaoren.com/shenghuo517971/
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