急性农药（硫丹）中毒的主要护理问题

2016-09-01 专题阅读：

急性农药（硫丹）中毒的主要护理问题(一)
急性有机磷农药中毒病人的护理

急性有机磷农药中毒病人的护理

摘要目的:总结76例急性有机磷农药中毒病人的急救与护理经验提高治愈率。方法:对急性有机磷农药中毒患者采取迅速清除毒物防止再吸收同时快速使用解毒药物及严密观察病情变化保持呼吸道通畅加强基础护理积极预防并发症引导患者消除不良心理状态。结果:76例中除例在入院不足1小时内死亡外其余均治愈出院。结论:急性有机磷农药中毒是临床急症及时正确的治疗处理细心全方位护理是抢救成功的关键。

关键词有机磷中毒病人护理

资料与方法

5～7年收住急性有机磷农药中毒患者76例其中男1例女55例;年龄1～7岁平均8岁。其中重度中毒例其余为中度中毒经积极全面抢救治疗护理后除例重度病人于入院不足1小时内死亡其余均治愈出院平均住院1天。

迅速清除毒物防止再吸收:立即脱去患者污染的衣物根据引起患者中毒的有机磷农药性质用大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发、指甲等部位眼部污染可用清水或生理盐水连续冲洗。禁用热水或酒精擦洗。口服中毒者立即用清水或针对性选用%碳酸氢钠或1:5高锰酸钾溶液反复洗胃直至洗清无大蒜味为止。洗胃后并保留胃管持续胃肠减压每隔1～小时再洗胃保留胃管所需时间依病情轻重决定一般在第1次洗胃后6～1小时。及时排便:有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收后迅速分布于全身脏器尤其以肝脏浓度最高

急性农药（硫丹）中毒的主要护理问题(二)
急性有机磷农药中毒的急救与护理

急性有机磷农药中毒的急救与护理

摘要目的:探讨有机磷中毒患者的最有效的急救护理方法,以提高抢救成功率。方法:采用洗胃、解毒,对症处理,严密观察病情及细心护理。结果:通过积极救治,42例有机磷农药中毒患者痊愈。结论:及时有效的抢救措施,严密观察病情变化及恰当的护理是抢救成功的关键。

关键词有机磷农药中毒急救护理

临床资料

2007年3月～2008年8月收治有机磷农药中毒患者45例,男12例,女33例;年龄20～56岁,平均38岁;服毒量20～300ml;均为口服中毒,对硫磷9例,内吸磷26例,乐果10例;中毒后均在6小时内就诊;轻度9例,中度23例,重度13例。入院后均给予彻底洗胃及应用解毒药物,同时给予对症支持治疗,42例痊愈。

去除毒物:对中毒患者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清醒合作者,给予口服洗胃。不合作或昏迷患者应予以插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

特殊解毒药物的应用:阿托品是首选的特效解毒剂。早期、足量使用阿托品并尽快达到阿托品化是有效抢救患者的关键。轻度中毒者2～3mg肌肉注射2～4小时1次,中度中毒者5～10mg静脉注射,15～30分钟1次,重度中毒者30～50mg静脉注射,10～15分钟1次。阿托品化后改为维持量。在使用阿托品的同时,对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂,使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除或减

急性农药（硫丹）中毒的主要护理问题(三)
急性有机磷农药中毒的护理

急性有机磷农药中毒的护理

【摘要】

有机磷农药是乙酰胆碱酯酶活性抑制剂，进入人体后使胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱致使组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。一旦发生中毒，病情来势凶猛，且迅速恶化，如不及时采取积极有效的抢救措施，后果不堪设想。下面结合近两年来我科收治的13例急性有机磷农药中毒病例讨论该种病人的护理方面的问题。

【关键词】有机磷中毒护理

1.临床资料

本组患者13例，其中男性8例，女性5例；年龄18-46岁；口服中毒9例（4例系自杀，5例因误食），皮肤接触中毒4例。根据收治时临床表现分类：轻度中毒6例(仅表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、流涕、呼吸道分泌物增多，多汗、视物模糊)；中度中毒4例（表现为口吐白沫、瞳孔缩小、肌力减退、共济失调、肌肉纤维颤动、烦燥不安、谵妄）；重度中毒3例（表现为二便失禁、心率减慢、肌痉挛，呼吸肌麻痹，惊厥或昏迷）。结果，治愈出院12例，死亡1例。

2 急救与护理

2.1入院抢救

2.1.1 了解病情护理人员首先对患者进行生命体征、神志、精神状况检查，在初步了解患者一般情况后，应主动与家属交流，进一步了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。同时留取血液及呕吐物标本进行必要的生化检查，以指导后续治疗。

2.1.2 急诊处理急性农药患者可有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。对神志不清或不愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体，如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。对非口服中毒或有皮肤及头发污染者，要及时除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收，并迅速清除口腔内分泌物及呕吐物。【急性农药（硫丹）中毒的主要护理问题】

2.1.3 迅速建立静脉通道建立有效的静脉通道，遵医嘱及时使用解毒药物。自杀性的有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，容易导致穿刺失败，最好采用浅静脉留置针以减少静脉穿刺的次数，减轻患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。注意详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。

2.1.4保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，氧气吸入，呼吸抑制时气管插

管，备好呼吸机。每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。

2.1.4应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大>5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率>120次／min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。

2.1.5口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。

2.1.6尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。 2.1.7 恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。

2.2 心理护理

仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。【急性农药（硫丹）中毒的主要护理问题】

2.3健康教育

(1) 普及预防有机磷农药中毒的有关知识。

(2) 出院时告知患者应在家休息2~3周，按时服药不可单独外出，以

防发生迟发性神经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。

(3) 因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会

支持十分重要。

讨论

1、诊断标准：根据《中华人民共和国职业病防治法》，病人出现以自主神经、中枢神经和周围神经症状为主的临床表现，调查病人的生活环境，结合ChE测定，综合分析排除其他疾病后，有机磷杀虫剂中毒诊断并不困难，有以下三项：①接触史：患者有接触有机磷杀虫剂的经历。②临床表现：患者呼出气体有大蒜味；瞳孔缩小如针尖样；大汗淋漓；腺体分泌增加；肌纤维震颤；意识障碍。③全血脂胆碱酯酶活力降低至50％。通常依据前两项可做出诊断；结合第三项更可以确诊。

 [一] 急性中毒急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药【急性农药（硫丹）中毒的主要护理问题】

中毒途径，种类，剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。

。

[二] 中间综合症 5%-10%急性有机磷农药中毒病人恢复后1-4天发病。表现为颈屈肌，颅神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪。通常4-18天缓解，严重时呼吸衰竭死亡。尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生。

 [三] 有机磷农药可诱发迟发性神经病是有机磷农药中毒后

严重的并发症，发生率5%以下。多在急性症状消失后2-3周发病。主要累及运动纤维。表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等。

【参考文献】

1 伊越春，潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志，2002，11(2)：125-126.

2 仲剑平.医疗护理技术操作常规，第4版.北京：人民军医出版社，1998，654-655.

3 冯正仪.内科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001：851～852.

急性农药（硫丹）中毒的主要护理问题

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