急性阑尾炎x线表现(一)
腹部X线平片检查对阑尾炎的诊断价值
【急性阑尾炎x线表现】
腹部X线平片检查对阑尾炎的诊断价值【急性阑尾炎x线表现】
腹部X线平片检查对阑尾炎的诊断价值
现代诊断与治疗 1999年第4期第10卷【急性阑尾炎x线表现】
作者：朱世春 舒人九 李元华 金 斌 喻建国
单位：湖南省怀化市湖尺医院，湖南 怀化 418000
1 临床资料 本组20例均系住院病人，其中男14例，女6例。发病年龄7～75(平均30)岁。首发病人15例，慢性阑尾炎急性发作5例。发病至摄片时间均在24小时内，尤以7～10小时最多，占60%以上。采用国产500MAX光机。中速增感屏。摄取站立及仰卧位片各一张。站立前后位及仰卧前后位、仰卧位用滤线器，站立前后位中心线对准第三至四腰椎，距离150cm，仰卧前后位中心线对准肚脐，距离100cm。X线表现：(1)空肠上段肠曲有少量积气，右侧腹脂线欠清晰；(2)盲肠至升结肠明显积气，回肠末段于站立位有少量积气；(3)横结肠内有少量充气；(4)右骶髂关节间隙模糊，同侧腹脂线欠清晰，左髂窝范围内有散在积气。
2 讨论 我院对20例阑尾炎患者行X线平片检查，结果均在发病16小时(多数在10小时)内确诊，对异位者更有意义。本组1例逆时针旋转180°的阑尾炎患者，经X线检查确诊。笔者认为：阑尾炎发病在24小时内的X线表现如下：(1)前哨征：近盲肠、回肠及升结肠的积气现象，本组20例均出现；(2)远哨征：横结肠及空肠上段之肠曲内有中度积气，特别是开始由上腹疼痛转移至右下者明显，本组7例出现此征；(3)腹脂线模糊不清和(或)受牵拉现象，本组10例有此征像；(4)骶髂关节炎性改变，表现为同侧骶髂关节间隙模糊，关节范围密度稍增高，有此种征像的患者，腰骶部明显疼痛，有时可出现腿痛。本组6例出现此征。(5)腰椎弯向病侧。本组只有3例有此征像。对临床拟诊阑尾炎的患者行腹部X线平片检查，其意义在于：(1)协助临床做到早期确诊及时治疗；(2)协助鉴别诊断。
小儿化脓性阑尾炎X线表现：①局限性腹膜炎；②动力性肠梗阻，可有粘连梗阻征象；③脊柱侧弯为一辅助征象，应密切结合其它X线征象作出判断。
急性阑尾炎x线表现(二)
小儿急性阑尾炎误诊分析
[摘要] 目的 通过对小儿急性阑尾炎术前误诊原因分析，以提高小儿急性阑尾炎术前诊断的准确率。 方法 对376例中经手术治疗及病理证实为阑尾炎而术前诊断为其他疾病的患儿进行分析，以明确小儿急性阑尾炎术前误诊原因。结果 106例患儿超声确诊99例，X线造影确诊101例。 结论 病史不明确，症状不典型，检查不配合，是造成小儿急性阑尾炎误诊主要原因。 [关键词] 小儿急性阑尾炎；误诊；分析
[中图分类号] R726 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-164-02
对我院2002年至今共手术治疗排除合并其他疾病的小儿急性阑尾炎376例进行回顾性分析，小儿急性阑尾炎术前误诊率达38.3%。探讨小儿急性阑尾炎术前误诊原因，以提高小儿急性阑尾炎术前诊断的准确率。
1 临床资料
1.1 一般资料
1.2 症状及体征
腹痛134例，其中明确有转移性右下腹痛8例；腹胀206例；发热367例；腹泻26例；呕吐325例；停排气、排便64例。全腹压痛307例；右下腹明显压痛376例；肌紧张、反跳痛352例。
1.3 辅助检查
2 结果
3 讨论
3.1 误诊原因分析
小儿急性阑尾炎以腹痛、呕吐为常见首发症状。无语言表达能力小儿急性阑尾炎腹痛表现为哭闹不安。即使能够表述腹痛的小儿亦不能准确指出腹痛的性质和部位，仅少数能够表述典型的转移性右下腹痛。小儿急性阑尾炎因腹部不适、呕吐就诊，查体不仔细，误诊为急性胃肠炎。小儿急性阑尾炎因发热、呕吐、脱水、精神萎靡误诊为脑炎。由于对小儿急性阑尾炎不够重视，超声发现肠系膜淋巴结增大，将小儿急性阑尾炎误诊为上呼吸道感染、肠系膜淋巴结炎。阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，肠管麻痹、腹胀，停排气、排便，腹部立位腹平片提示肠管胀气、可见气液平面，此阶段小儿急性阑尾炎容易误诊为肠梗阻。小儿急性阑尾炎延误治疗造成弥漫性腹膜炎、盆腔积脓，直肠刺激表现里急后重，大便常规可见白细胞，不仔细询问病史及查体而误诊为细菌性痢疾。新生儿阑尾炎极少见，明确诊断更加困难，阑尾穿孔后部分患儿立位腹平片检查可见膈下游离气体。本组资料中1例新生儿因立位腹平片膈下可见游离气体误诊为消化道穿孔，术中证实为阑尾炎穿孔。小儿年龄越小，病史越不明确，症状亦不典型，检查又不配合，容易将小儿急性阑尾炎误诊，李晓庆等[1]报告急性阑尾炎误诊率10.55%，本组资料误诊率38.29%。
3.2 减少误诊的体会及措施
首先熟悉小儿阑尾解剖生理特点及延误诊断、治疗后果的严重性。小儿急性阑尾炎早期正确的诊断不仅能提高治愈率，而且可以减少术后并发症的发生。小儿阑尾动脉细小，且为终末动脉，一旦阑尾腔阻塞，血运障碍，容易导致穿孔，5岁以下穿孔率高达38.3%～44.4%[2]，并发弥漫性腹膜炎，全身中毒症状重，术后并发症多。一旦临床诊断成立，早期手术。可疑急性阑尾炎的急腹症，应适当放宽手术指征，减少阑尾穿孔率及术后并发症的发生率，即使阑尾误切也属合理处理。手术中发现阑尾病变与临床表现不符，探查回肠末端100 cm以上有无麦克尔憩室，并检查肠系膜、输卵管、卵巢等。如穿孔已久，中毒症状已趋稳定或减轻，则考虑非手术治疗。阑尾脓肿并发肠梗阻时应手术处理。其次，仔细询问病史、查体耐心。小儿急性阑尾炎少数小儿能够表述典型的转移性右下腹痛，作者体会询问病史应注意以下几点：无明显诱因发病；先腹痛、后发热，腹痛为持续性，或伴有阵发性加重，腹痛拒按揉；除非并发肠梗阻呕吐物为胃内容物；持续性发热，单纯降温效果差；腹泻、里急后重无脓血便。查体时尽可能取得患儿配合，如有必要给予镇静剂后再查体，双手对比腹部检查。注意腹部查体顺序，左下腹-左中腹-上腹部-脐周-右下腹，小儿急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎时，右下腹压痛仍最显著。如果考虑已有腹膜炎存在，右下腹诊断性穿刺，抽出液送常规及细菌培养。最后，辅助检查与临床相结合。血常规WBC及中性粒细胞比率增高提示炎症存在，但粪石梗阻性阑尾炎症状重、体征轻，发病初期血常规WBC正常，中性粒细胞比例增高。大便化验有红细胞、白细胞、脓细胞亦不能排除阑尾炎[3]。超声检查因受到患儿多方面因素的影响及操作者的经验不同，结果准确性则不同。阑尾炎不同阶段病理改变超声图像有不同表现[4]，单纯性阑尾炎时阑尾增粗呈低回声盲管样结构；化脓性阑尾炎时阑尾明显增粗呈“C”字形，各层不规则增厚；穿孔性阑尾炎时右下腹低回声包块形成。顾建华等[5]对45例临床拟诊阑尾炎患者，CT诊断阑尾炎诊断符合率96.7%。CT对超声的主要优点是CT的假阴性率低，CT表现正常的阑尾病例，超声表现为急性阑尾炎12.2%[6]。超声重新评估，使我们能够避免CT对阑尾炎的误诊，改善急性阑尾炎的诊断准确率。
[参考文献]
[1] 李晓庆，周德凯.小儿阑尾炎误诊分析[J].中华小儿外科杂志，2004，25（2）：125-127.
[2] 金百祥，主编.临床小儿外科[M].银川：宁夏人民出版社，1991：211-213.
[3] 童尔昌，季海萍，主编.小儿腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1991：236-240.
[4] 王小林，袁继炎.小儿阑尾炎诊治进展[J].中华小儿外科杂志，2004，25（2）：185-186.
[5] 顾建华，孙大林.阑尾炎的CT诊断[J].放射学实践，2006，21（6）：588-589.
[6] Kyung MJ，kwanseop L，Min-JK，et al.What is the complementary role of ultrasound evaluation in the diagnosis of acute appendicitis after CT？[J].European Journal Of Radiology，2010，74（1）：71-76.
（收稿日期：2013-03-22）
急性阑尾炎x线表现(三)
急性阑尾炎诊疗体会
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎诊疗体会。方法 根据患者病史、临床表现、体检所见和辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论 原则上急性阑尾炎一经确诊，应早期进行阑尾切除术。不同类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。 【关键词】 急性阑尾炎；诊断；治疗
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0299-01
急性阑尾炎是腹部外科的常见病，是急腹症中最常见的疾病。阑尾是一个细长的盲管结构，其腔内原来已有很多微生物，故发生梗阻时更易发生感染。阑尾解剖特点决定了其易于发生急性炎症。各年龄段（不满1岁至90岁以上）及妊娠期妇女均可发病。一些阑尾炎的表现不典型，如异位阑尾炎；容易与引起右下腹疼痛的其他疾病混淆，造成误诊误治，需要引起重视。下面将阑尾炎的临床诊疗汇报如下：
1分型 根据临床病理过程和病理解剖学变化，分为四种病理类型：
1.1 单纯性阑尾炎 属早期轻度感染，症状轻，如及时处理，炎症完全吸收。
1.2化脓性阑尾炎 一般由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔梗阻，内压增高，远端血运受阻，感染迅速蔓延所致。
1.3 坏疽性阑尾炎 可发生于特定的发病条件，如阑尾管腔严重梗阻，阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽，也可发生于临床上误诊和延误治疗后，如阑尾化脓性感染未能控制而加重等。
1.4 阑尾脓肿与腹膜炎 阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近小肠会趋向阑尾形成包围。如阑尾坏死、穿孔发生较慢，包裹成功，成为脓肿；如未能成功，可发展为弥漫性腹膜炎。
2 临床表现
2.1 症状
2.1.1 腹痛 为急性阑尾炎的最常见症状。早期疼痛为上腹部或脐周部隐痛，亦可有明显的阵发性绞痛。经过6～36小时后腹痛亦为持续性并转移到右下腹，且疼痛加剧，此即为转移性右下腹痛，70%左右患者有此典型表现。当阑尾化脓穿孔并发腹膜炎时，即出现全腹疼痛，一般仍以右下腹为重。
2.1.2 全身症状 早期多不严重。可出现低热、乏力等不适。当病情严重时，可有高热、寒战等表现，甚至有心、肺、肝、肾等生命器官功能障碍。
2.1.3 其他症状 呕吐是急性阑尾炎的常见症状。当阑尾管腔梗阻及炎症程度较重时更为突出，并与进食有关，亦可出现恶心、腹泻、便秘等。阑尾穿孔或腹膜炎时出现腹胀等。
2.2 体征
2.2.1 压痛 右下腹压痛是急性阑尾炎的最主要和典型的体征，也是诊断阑尾炎的重要依据。等出现腹膜炎时，压痛范围可扩大甚至波及全腹。
2.2.2 反跳痛 具有重要的诊断意义。这是腹膜受到刺激的反应，可以更肯定局部炎症的存在。
2.2.3 腹肌紧张 此是腹壁对炎症刺激的一种反应性痉挛。当压痛、反跳痛及腹肌紧张同时出现的时候，说明局部炎症肯定存在。
2.2.4 有些体位检查可以提示病变存在或存在部位。如结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠内触诊等。
2.3 辅助检查
2.3.1 实验室检查 90%的患者常有白细胞增高，是临床诊断的重要依据。一般为（10～15）×10^9/L，重者可达到20×10^9/L以上。白细胞增高常伴有核左移，仅有核左移时，对临床指导仍有重要意义。如果阑尾远端炎症与输尿管或膀胱相连，尿中亦可出现少量红、白细胞。
2.3.2 B超检查 具有简便、无创伤、可重复使用等优点。目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的检查方法。此外，B超检查还可推测病变的严重程度及病理类型，对指导临床选择治疗方法和确定手术方案也有重要价值。
2.3.3 CT和MRI检查 可显示阑尾周围组织块影及其与邻近组织的关系。因其费用相对较高，故一般不作为常用检查。
2.3.4 腹腔镜检查 对明确诊断可起决定性作用。因此腹腔检查是急性阑尾炎诊断手段中最能得到肯定结果的一种方法。
3 诊断要点
3.1 大多数具有典型的转移性右下腹痛，或初始即为右下腹痛。
3.2 胃肠道症状厌食、恶心、呕吐，部分病人可以有排便次数增多或腹泻。晚期穿孔形成弥漫性腹膜炎时出现肠麻痹。
3.3 全身症状体温升高达38℃左右，全身中毒症状如倦怠、乏力、头痛、脉快。
3.4 右下腹固定压痛，合并阑尾穿孔时出现腹膜炎体征。
3.5 结肠充气试验可能阳性，腰大肌试验、闭孔肌试验、直肠指诊等检查措施，对于急性阑尾炎的诊断有辅助意义。
3.6 白细胞计数超过10×10^9/L。
3.7 诊断有疑问时，酌情选用其他辅助检查手段，如B超、CT、腹部X线平片、诊断性腹腔穿刺和灌洗，避免误诊误治。
4 治疗 手术切除是治疗急性阑尾炎的主要方法，但阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗仍有其价值。
4.1 非手术治疗 适用于以下几种情况：①早期急性单纯性阑尾炎；②病人全身情况差或因客观条件不允许，如合并严重心、肺功能障碍。；③当急性阑尾炎已被延误诊断超过48小时，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，，再考虑择期切除阑尾。④诊断尚未肯定时，等待观察期间，采用非手术治疗；⑤作为阑尾手术前准备。
4.2 手术治疗 绝大多数急性阑尾炎诊断明确后均应采用手术治疗。
4.2.1 急性阑尾炎诊断肯定，手术指征明确。
4.2.2 急性阑尾炎并发局限性腹膜炎，如尚未形成脓肿，则应积极手术切除阑尾。如已局限形成脓肿，可先手术切开脓肿引流，待炎症消退、局部愈合后，再考虑择期手术。
4.2.3 急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎时，应积极准备，改善病人条件，争取及早手术。
4.2.4 急性阑尾炎形成炎性肿块经非手术治疗控制，以及阑尾脓肿行引流术后存留之阑尾，一般须等3-6个月后可择期手术切除阑尾。
4.2.5 继发性阑尾炎应首先探查发现原发病灶，并给予正确处理。至于阑尾是否切除可视具体情况而定。
参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社.1994.
[2] 杨静.急性阑尾炎的超声表现分析[J].中国医学影像杂志，2009，6.
http://m.zhuodaoren.com/shenghuo368688/
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