急性压疮(一)
急性压疮及手术室护理问题探讨
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急性压疮及手术室护理问题探讨
作者：胡琼
来源：《今日健康》2014年第03期
【摘 要】 目的： 探讨骨科手术中急性压疮形成的危险因素，提出相关手术室护理对策。方法： 选择骨科收治的手术患者80 例，采用自行设计的骨科手术压疮危险因素调查表进行资料收集与调查。结果： 80 例患者中有 14 例发生至少 1 处压疮，占17. 5% 。非条件 Logistic 回归分析显示水肿、尿失禁与 APACHE - Ⅱ 评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素 （ P
【关键词】 骨科手术 急性压疮 危险因素 手术室护理
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0109-01 压疮是在压力和（或）摩擦力的共同作用下，造成的皮下组织、骨突部位和（或） 皮肤组织的局部损伤，多发生于骨科手术患者。压疮的发生可能影响骨科患者的康复，还可能因疼痛和感染使病情加重而延长住院时间，导致比较严重的后果。文献报道我国压疮发病率在骨科病区为 1.4% 左右。当前随着基础医学研究的不断深入，我国压疮的发生率有了大幅度的下降，但是还存在一定的管理难题。压疮的危险因素包括外在因素和内在因素，本研究以骨科手术患者为研究对象，旨在调查骨科手术中急性压疮形成的影响因素，并在此基础上提出护理建议，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2009 年 2 月 ～ 2013 年 1 月我院骨科收治的手术患者 80 例，其中男 56 例，女 24 例，年龄 16 ～ 80 岁，平均（ 57. 83 ± 19. 73） 岁； 住院时间 1 ～ 14 d，平均为（ 5. 30 ±2.
88） 天。入选标准： 入住骨科手术室时间≥24 h； 经患者本人或家属知情同意，自愿参加； 临床资料完整； 年龄≥16 岁。
1.2 调查内容
采用自行设计的骨科手术压疮危险因素调查表进行资料收集，调查的内容包括患者年龄、性别、住院日期、入院诊断、个人体质等； 慢性病史、水肿、低血压、感染、发热、尿失禁、APACHE - Ⅱ评分等； 实验室检查指标，包括总蛋白浓度、白蛋白浓度、血红蛋白浓度、动脉血酸碱度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、白细胞计数、淋巴细胞计数等； 而生命体征指标包括收缩压、舒张压、心率、呼吸、体温等。
1.3 统计学方法
急性压疮(二)
压疮
【急性压疮】
摘要】 [目的]观察爽身粉预防术后皮肤并发症的效果。[方法]将术后36例病人随机分成实验组和对照组，对照组按常规的压疮护理，实验组在常规护理的基础上术后2 h开始用爽身粉涂擦全背、腰、骶尾部皮肤。[结果]实验组预防压疮有效16例，对照组仅为5例。[结论]爽身粉可有效预防压疮的发生。
【关键词】 压疮; 碘伏; 爽身粉
压疮是对卧床病人威胁较大的主要并发症之一，一旦发生压疮，不仅给病人增加痛苦，而且常常由于压疮继发感染，引起全身反应，加重病情，甚至危及生命。压疮的预防工作质量是衡量护理质量的重要指标之一，每位护理人员要有预防压疮的意识。压疮按形成时间分为急性和慢性两类。国内护理对压疮的预防一直十分关注，但目前术中碘伏冷刺激加上全身麻醉手术时间长而形成的急性压疮尤为棘手[1]。我院选用0.5%碘伏消毒液，用于手术区域的皮肤消毒，常温下0.5%碘伏消毒液消毒皮肤时病人均能感到一种冷刺激，尤其是冬季消毒于胸腹部手术的病人会感到强烈的冷刺激[2]，消毒液的刺激加上受压过久，而导致急性压疮的发生。要减少压疮的发生，主要是以预防为主。我科于2006年9月—2007年6月对手术后因碘伏刺激后易发生压疮的高危人群用爽身粉涂擦，经过观察，发现这方法不仅能降低压疮的发生率，同时还可减轻护理工作量。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2006年9月—2007年6月转入我科术后经碘伏刺激易发生压疮的36例高危病人分成实验组和对照组，每组18例。36例病人中，男20例，女16例;年龄30岁～80岁;肾癌根治术10例，胰头占位切除术4例，胆总管切开取石术4例，结肠癌根治术6例，开胸手术6例，胃癌根治术4例，腹腔镜胆囊切除术1例，心脏术后1例。
1.2 方法
实验组：将病人置于柔软床垫上，保持床单清洁、平整、干燥，2 h观察1次皮肤受压情况，4 h翻身1次，在翻身前2 h内用温水擦洗皮肤，腰背及骶尾部擦拭2遍后，洗净残留于皮肤上的碘伏，待皮肤彻底清洁，再使用“爱护”牌婴儿爽身粉，用粉扑均匀地、按顺时针的方向涂擦在全背、腰、骶尾部皮肤，涂擦面积应大于受压面积2倍以上，2 h 1次，室内开窗通风，每日2次或3次，每次30 min～60 min，降低室内湿度。对于体质消瘦和全身营养极差的病人，并给予支持疗法，包括静脉营养和饮食营养补充。对照组：除了不用爽身粉外，其余均与实验组相同。
2 结果【急性压疮】
对照组病人的皮肤颜色逐渐转成深红色并伴有红、肿、热、痛或麻木，短时间内不消退，形成急性压疮。实验组病人的皮肤压红颜色变浅，无硬结，出现反应性出血2例，急性压疮0例，压疮预防有效16例，而对照组出现反应性充血10例，难免压疮3例，预防压疮有效5例。
3 讨论
压疮是由于局部组织长时间受压而发生持续缺血、缺氧、血液循环障碍，造成压疮的力学因素和垂直力、摩擦力和剪切力有关。此外，冷消毒液长时间刺激也能加速压疮的形成，术后病人因碘伏长时间浸湿全身，皮肤受到潮湿、摩擦等物理性刺激而引起的酸碱度改变，使皮肤角质层的能量下降而容易发生继发感染。术后病人有各种引流管加上伤口疼痛及体力不足等，病人往往不敢翻身，也不能翻身，长时间处于被动体位，特别是碘伏消毒液浸湿病人，受压皮肤在潮湿环境下易发红、长痱子、血液循环障碍，引起皮肤出现荨麻疹，继而发生压疮。临床常规皮肤护理只强调定时翻身、叩背，而对病人皮肤干燥度缺乏观察，潮湿的环境可以刺激皮肤，降低皮肤承受力和抵抗力，容易出现压疮等并发症[3]。爽身粉系天然的水谷多聚硅酸盐，主要含水硅酸盐，为白色的微清香的结晶粉末，颗粒小，总面积大，可以维护皮肤的正常生理功能，爽身粉在皮肤上形成一层保护膜，可以吸收水分、脂类分子及其他化学刺激物，阻碍皮肤对有毒物质的吸收，防止冷刺激的破坏，保持了皮肤的柔软性和弹性，保障皮肤屏障功能完好[4]，长时间保持皮肤干燥、清洁，促进周围组织血液循环，减少皮肤受潮湿刺激，减少皮肤的机械性刺激。爽身粉能减小摩擦力和剪切力，爽身粉涂擦皮肤，起着润滑、隔离的作用，可使摩擦系数降低原来的1/10～1/8，从而减少了摩擦力，使剪切力减弱，降低了碘伏刺激后皮肤形成压疮的几率。说明局部应用爽身粉能有效保护皮肤，避免皮肤受到汗液、尿液、碘伏等刺激，具有预防皮肤并发症的作用。爽身粉价廉、无毒、无刺激，病人易于接受，爽身粉涂擦预防压疮操作简单，适合各类护士操作[5]。
【参考文献】
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[3] 车慧，向小然.压疮预警干预程序在预防心脏直视手术患者急性压疮中的应用[J].中国实用护理杂志，2006,22(10)：1112.
[4] 梁土轩，梁继娟，诸蕊玉.爽身粉在预防胸部术后皮肤并发症的作用[J].现代临床护理，2005,4(6)：3132.
[5] 胡润心，柯金玉.自制滑石粉剂预防压疮效果观察[J].护理学杂志，2005,20(15)：80.
(本文编辑 卫竹翠)
急性压疮(三)
压疮临床分度
压疮临床分度
Ⅰ度(淤血红润期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。 Ⅱ度(炎性浸润期）：受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。【急性压疮】
Ⅲ度（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重
Ⅳ度（坏死溃疡期）：为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命
治疗褥疮应该及早开始原则是解除患处压迫促进局部血液循环，加强创面处理。一度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用0.5%的新霉素溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理，溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染。同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用若无全身感染迹象，一般健康搜索不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强支持疗法。
关于压疮治疗方法如下：
1 Ⅰ期瘀血红润期，为压疮初期，治疗较容易。主要是避免局部组织继续受压。间歇解除压力是行之有效的方法。主要是定期变换卧位，用手掌大、小鱼际按摩皮肤。各文献显示变换卧位的时间以每1-2小时为宜。翻身侧卧时，30°角侧卧位能有效缓解骨突部位压力，顺序为先两侧卧再平卧。翻身后，骨突部位用软垫保护。若受压部位解除压力30-40分钟后，局部持续发红，则表明软组织损伤，禁忌按摩，因此时按摩加重损伤。[2]
2 Ⅱ期 炎性浸润期，此期应保护皮肤，避免感染。除加强上述措施外，皮下有硬结时，不主张热敷，因会增加新陈代谢，加重局部组织缺氧。未破的小水泡要防止破裂，水泡部位最好避免受压，翻身时注意避免推、拉、拖、拽等动作，其可自行吸收。大水泡可先用碘伏消毒，用无菌注射器抽出泡内液体，无菌敷料包扎。每天查看压疮部位，碘伏消毒，防止感染。
3 Ⅲ、Ⅳ期 浅度溃疡期和坏死溃疡期，主要是清创，防感染，保持疮面湿润，局部用药，促进愈合。
3.1 彻底清创非常重要，去除坏死组织。清创或换药时如无脓液，可不用棉球或棉签擦拭，因易损伤新生肉芽细胞，采用20毫升注射器抽取生理盐水涡流式冲洗，能有效降低创面细菌数量，清洗液要温暖且不含消毒剂，可避免影响细胞分裂和肉芽组织中毒。清创后，
用碘伏消毒疮面周围。
3.2 局部用药。清创后根据情况选择合适的药物。采用清热解毒、血化淤、去腐生肌具有收敛作用的中药较为有效。可用生肌玉红膏外敷，压疮散外用，康复欣液喷涂。复方七叶莲液用于治疗各期压疮。配方：七叶莲根须，八角枫根、海风藤茎叶混合置入75%乙醇浸泡。方法：用棉球蘸取浸泡液涂擦病人红肿或溃烂病灶，每日3次，涂药后，红肿出现干皱时间为3-4分钟，消失时间3-4天，溃烂病灶出现结痂时间较短，多数4-5天，痊愈15-20天。[3]也可喷康复新液，干燥后，将氟哌酸胶囊打开，把氟哌酸粉撒在创面上，如无疮面干燥不必每天换药，效果较好。如果疮面感染或有脓腔，清创时还要用甲硝唑等抗厌氧菌药物冲洗疮面及脓腔。
3.3高压氧治疗压疮。方法：先排除高压氧禁忌症，治疗前疮面清创，消毒，再用生理盐水冲洗，简单包扎后入高压氧舱，将疮面完全裸露，治疗结束包扎。
3.4 应用保湿敷料：随湿性愈合理论的提出，一系列新型敷料应运而生。它具有保湿性、透气性好，酶学清创，促进上皮化和肉芽组织形成等诸多优点而在临床广泛应用。新鲜鸡内膜贴敷疮面，驱尽膜下空气，治疗三期压疮疗效显著。
4 去除病因 因消瘦发生的，加强营养；因压力因素发生的，避免局部继续长期受压；因潮湿等物理因素形成的，注意保持皮肤清洁干燥。总之，针对压疮发生原因，有针对性治疗是非常重要的。
压疮治疗很重要，但预防更重要。虽然压疮不能绝对避免，但我们要尽量采取措施预防，使护理工作顺利进行。
预防
1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，
2、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位，压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。
3、勤翻身：勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用
4、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可
悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。
5、床褥、床单的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。 6、保持皮肤清洁干燥完整
7、加强营养： ①给予高蛋白、豆类。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。 ③选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。 ⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。 ⑥多喝水、饮料，以免大便干燥。 ⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。 ⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。
8.七勤：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。
急性压疮(四)
手术室急性压疮的预防及护理
摘要：目的：探讨手术室急性压疮的预防及护理方法。方法：抽选2014年4月至2014年10月我院行大、中手术患者130例患者作为研究对象，术前做好急性压疮的风险评估，术中采取针对性的预防措施，做到及时处理手术室急性压疮。结果：采取积极的手术室急性压疮护理，术后压疮发生3例，发病率为2.3%，预防及护理效果显著。结论：应加强对患者的深入评估，总结预防举措，采取有效的预防护理手段，及时发现、及时处理，降低手术室急性压疮的发生率。 关键词：手术室；急性压疮；预防；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0429-02
压疮是由于机体局部组织长期受压，导致血液循环受到严重阻碍，皮肤及皮下组织无法发挥正常功能而导致组织发生的破损与坏死。一旦患者发生压疮，一方面会带给患者严重痛苦，不利于患者身体的尽快康复，另一方面还可能带来医疗纠纷。因此，对手术室压疮的形成因素进行正确认知，采取有效护理方法加强预防及治疗至关重要。
1一般资料
抽选2014年4月至2014年10月我院行大、中手术患者130例患者作为研究对象，其中男76例，女54例，患者年龄46～87岁，平均年龄62.3±4.1岁。
2方法
2.1预防措施
预防手术室急性压疮的发生应选择相应正确的护理方法，首先应加强对患者术前访视的重视，对患者做好全面的术前评估，针对性的实施护理措施；其次构建及完善对术前护理及术中急性压疮的监控系统，确保患者术前取正确及舒适体位，对压疮易发生部位加强保护，术中密切对患者病情进行观察，保证微循环灌注量；最后提高手术过程中的默契配合程度，尽量缩短手术时间，避免由于人为因素造成压疮的发生。
2.2提高对急性压疮的认识
加强对手术室护理工作者的教育，提高护理工作者的整体素质，在一边有效控制人为因素的同时尽量降低非人为控制发生的可能性。由于导致急性压疮发生主要包括压力、摩擦力及剪切力三个物理力，因而应通过加强对手术操作细节的控制，减少剪切力与摩擦力的发生，同时由于压力一直存在于手术床上的患者，针对于压力因素，只能通过手术过程中各项辅助措施对局部压力进行缓解。
2.3缓解患者局部压力
我国当前对手术室患者局部压力的缓解方法主要包括两种：其一，采用凝胶垫，该方法的应用优点是具有较强的抗压性及柔韧性，与人体皮肤有较好的相容性，可以实现患者体重均匀分布于体位垫，有效避免压疮发生；但该方法的缺点在于由于价格太高，不宜推广普及，消毒方法不常规且较易损坏；其二就是采用体位垫；该方法的应用优点在于具有较好的抗压性及柔韧性，且价格适宜，适宜临床推广应用；该方法的缺点则是抗压部位有精确，不具有较好的透气性，体位垫表面不平整，极易形成剪切力，消毒受到一定限制。
2.4选择合理的减压手段
理想、高效的减压垫应有的特点包括以下几方面：①柔韧具有良好弹性，具有较强的抗压性，且通透性较好，可允许气体之间发生交换；②独特的设计可使受压部位托起，将外界环境中包括细菌微生物在内的颗粒性异物加以阻隔；③与人体皮肤有较好的相容性，不会诱发再次机械性损伤，可以确保受压部持续温润；④经济且实用，适用于患者身体各个部位的实用。当前我国临床多将局部凝胶与泡沫辅料联合应用，可有效弥补仅采用一种方法存在的缺点，可有效预防手术中患者压疮的发生。
3结果
130例患者中，术后急性压疮发生3例，其中女性1例，男性2例，压疮发生率为2.3%，其中2例患者为I期压疮，1例患者为II期压疮，经后期积极护理均痊愈出院。
4讨论
4.1压疮常见病因分析
4.1.1体位与局部压力 若手术中未能采取适当体位，除了不能充分暴露术野之外，还会造成患者受压部组织的伤害。当软组织受到过大压力时，若患者持续以一种卧位保持至少2h后，便会发生压疮。
4.1.2手术湿度及温度 若组织持续受压导致发生营养不足、缺氧以及缺血症状，当同时伴有体温升高现象，就会增加压疮的发生率。另外，皮肤潮湿、液体浸渍等原因也会提高压疮发生风险。
4.1.3由于手术属急性损伤，会引发患者的剧烈反应，提高压疮发生的可能性。
4.1.4营养因素 像肝移植类患者在手术中会出现大量失血，导致严重损伤，由于皮肤弹性不强的原因而提高易损可能。
4.1.5固体体位挤压太过频繁或者太牢固等因素都会诱发急性压疮。
4.2急性压疮的护理对策
4.2.1术中护理 （1）体位的合理放置：由于足跟部与尾骶部是人体承受压力最大的部位，因此在安排体位放置时应着重加强该部位的放置，防止发生局部受压。且手术体位放置还需与人体力学原理相符。（2）合理采用体位枕、放置支撑物及垫物：在进行体位安置时，应注意对衬垫物及支撑物的合理放置，包括放置的位置、固定点、着力点以及支撑点等内容，满足患者及手术需求，保护患者神经系统及呼吸循环功能。（3）受压部位皮肤的保护：采用凡士林或者赛肤润将其于患者受压皮肤处进行涂抹，以此来形成油性保护层，保证皮肤正常屏障功能的发挥。
（4）减压按摩：定时对患者受压部位予以减压按摩，如若手术时间超过1小时，在不会影响手术操作的基础上，于患者受压部位进行减压按摩，控制局部受压情况，恢复局部血液循环。（5）保证规范操作：确保诸多细节操作的规范性，预防对皮肤造成损伤，在进行体位的摆放或者其他护理操作时，应确保动作缓慢、轻柔性，尤其是对受压部位来说，应尽量避免发生拖拉或损伤动作。（6）体温护理：在整个手术过程中，合理调节手术室温度，将温度控制在22℃至25℃左右，并采用毛毯或者棉被等遮盖物，以此来维持患者体温正常。（7）观察患者皮肤情况：手术过程中加强对患者皮肤情况的密切观察，每2小时左右帮助患者放松约束带，促进患者局部血液循环。
4.2.2术后护理
手术结束后，全面检查患者皮肤情况，一旦发现有压疮发生必须及时记录相应发生位置、面积等方面内容，采取相应积极的措施，进行有效护理及治疗。
综合上述，急性压疮的发生是评价手术室护理质量的关键指标，而手术患者又是急性压疮发生的高危人群。应加强对患者的深入评估，总结预防举措，采取有效的预防护理手段，及时发现、及时处理，降低手术室急性压疮的发生率。
参考文献
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急性压疮(五)
俯卧位手术患者发生急性压疮的原因分析
俯卧位是脊柱外科、脑外科及泌尿外科常用的体位。由于面部、前胸等部位并非正常情况下的承重面，所以该部位承受压力的能力有限，该类患者的压疮更值得护理人员去关注。急性压疮是因身体局部短时间内多度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死，其发生是以压力为主、多种危险因素综合作用的结果[1]。本文对俯卧位手术患者急性压疮发生的原因进行分析，旨在为俯卧位患者手术压疮的预防提供依据，现报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年10月～2015年12月进行俯卧位脊柱外科和神经外科胸腰椎部位手术，时间>2h的患者129例，男68例，女61例，年龄平均（53.99±14.55）岁；骨科胸腰椎腰椎手术97例，硬脊膜下肿瘤切除手术23例，其他（包括三踝骨折、经皮肾镜等手术）9例。麻醉均采用静脉复合麻醉，气管插管，手术时间平均（3.76±1.27）h。两组患者在性别、年龄、身高、体重及俯卧位保护措施数量比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 所有手术均采取俯卧位，面部朝下。进行受压部位的保护，如使用硅凝胶垫、泡沫敷料、防潮及体温保护等措施进行保护。胸腰椎手术时要进行椎弓根螺钉内固定术，手术时将会对患者产生额外的压力，故将胸腰椎手术作为受外力组；硬脊膜下肿瘤切除手术、三踝骨折、经皮肾镜等在手术过程中并不受到明显的外力，所以将这些手术归为一组（非受外力组）。
1.3观察指标 观察患者受压部位的皮肤状况。所有患者于手术过后由2名注册护士进行皮肤检查，记录患者皮肤有无红斑、硬结、水泡及破损等，以及全身受压部位产生红斑的数量，按照“全美压疮指导委员会”标准进行分期[2]。
1.4数据处理 采用SPSS 17.0统计软件进行资料分析，运用χ2检验和秩和检验比较组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后受压部位出现皮肤损害表现的结果 两组患者术后出现皮肤损害数量的比较差异有统计学意义（P<0.05），非受外力组产生情况优于受外力组，见表1。
2.2压疮患者情况汇总 出现压疮的患者均承受了除自身重量以外的额外力量，并且越靠近承重部位的受压位置产生的压疮情况越重，见表2。
3讨论
3.1手术时间 手术时间延长增加了局部组织缺血缺氧的时间，压疮发生率也会增加，苗素琴等[3]认为手术时间>2.5h是压疮发生的危险期。随着时间的增加，压疮发生率也会增加。本研究中出现压疮的患者手术时间均>3h。
3.2外力因素 本组发生压疮的患者均在受外力组，即胸椎手术组。胸腰椎手术在进行时需要进行椎弓根螺钉固定，医生在操作时，会对患者产生向下的额外压力。额外压力加上患者本身的体重，使得局部收到的压力增加，加重了患者局部症状，Sundin等[4]认为压疮不仅可由短时间的高压或长时间的低压所造成，反复短时间的低压也可形成压疮。腰椎手术进行椎弓根螺钉固定时会短暂多次的进行钉子植入，及多次给予患者施加外力；另外，俯卧位手术时，大家更多关注的是颜面部的保护，并且通过恰当体位安置以及加强巡视等有效阻止了俯卧位脊柱后路手术患者面部并发症的发生[5]，对于胸前区及髂前上棘区域，大家总认为受力面积大而关注较少。本组6例压疮发生有4例不在颜面部，而且程度较重，发生的部位和操作部位均较近，所以手术过程中预计有额外力作用于患者时，就近的受压部位要加强保护。
3.3体位垫因素 本组压疮患者有3例压疮出现在髂前上棘位置，分析原因与使用的髋垫有关系。本组患者手术时使用的是Jackson手术床，该床的髋垫是左右各一块，而且外侧较内侧高。在手术过程中，当外力施加在患者身上时，患者有一个滑动趋势，势必在受压部位产生剪切了，影响血流，加重了局部组织缺血缺氧的症状。如果患者固定不牢，在摇动体位时，容易滑动，导致支撑面产生摩擦力，受压部位内部产生剪切力，都容易导致压疮的发生。有一例患者胸前区细长条水泡，与摆放体位时体位垫上加盖的柔软布垫有关系。大家都知道，布类敷料都是锁边的且较硬，这个位置支撑在患者皮肤上，导致受压局部压力增大。所以在摆放体位时，应将髋垫调整到髂前上棘位置，并在患者髂前上棘位置使用保护措施（如泡沫敷料等）；若要使用布类敷料，应避开布类的锁边；妥善固定患者；摆放好体位后进行检查及时调整，术中加强观察。
3.4术中压疮 术中压疮是在术后几小时至6d内发生的压疮，以1～3d最多见[6]。本组数据观察均在术后30min完成，所以本组压疮发生率并不能作为俯卧位术中压疮发生率。俯卧位患者手术后解除了颜面部、胸前区及髂前上棘等部位的压力。但由于存在再灌注的损伤，所以要继续关注患者压疮是否有进展。
综上所述，俯卧位患者在摆放体位时应加强评估，根据手术时间、患者自身情况等进行相应防护，术后加强受压部位皮肤的观察，与病房做好交接，将压疮发生降到最低。
参考文献：
[1]Aronovitch S A.Intraoperatively acquied pressure ulcer prevalence：A national study[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，1999，26（3）：130-136.
[2]Black J，Baharestani M，Cuddigan J，et al.National pressure ulcer advisory panel，s updated pressure ulcer staging system[J].Dermat-Nurs，2007，19（4）：343-349.
[3]苗素琴，张艳，张��.神经外科俯卧位手术压疮原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2010，7（21）：104-105.
[4]Sundin BM，Hussein MA，Glasonfer CS，et al.The role of allopurinol and deferoxamine in preventing pressure ulcer in pigs[J].Plas Reconstr Surg，2000，105：1408-1421.
[5]王巧桂，周亚昭.俯卧位脊柱后路手术患者术中面部并发症的发生原因及护理对策[J].徐州医学院学报，2008，28（12）：866-867.
[6]韩斌如，王欣然.压疮护理[M].科学技术文献出版社，2013：201.
编辑/冯焱
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