急性冠脉综合征的护理措施(一)
1.急性冠脉综合征病人的急救护理常规
苏家屯区中心医院急诊专科疾病护理常规
制定时间：2013年1月4日 修改时间：2014年1月3日
急性冠脉综合征病人的急救护理常规
一、 概念
急性冠脉综合征，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌梗死。包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗。
二、 病情观察
1、 疼痛
为最早出现而最突出的症状，大约70%的心肌梗死患者以疼痛为主要症状。疼痛的部位和性质与心绞痛相似，在胸骨后、心前区，可波及剑突下或上腹部。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿等。疼痛性质是压榨性有窒息性。常伴有大汗及烦躁不安，持续时间可长达数小时或者数天，休息或含用硝酸甘油亦不能使疼痛缓解。
2、 休克
主要是由于左心室受损后，心排血量骤降所致，常发生于心肌梗死的早期。患者表现面色苍白、焦虑不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿少、脉搏细而快、血压下降，甚至昏厥。
3、 心功能不全
发病时觉胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，肺部可闻及水泡音等，咯白色或者粉红色泡沫痰，出汗，发绀。
4、 心律失常
经监护观察，在心肌梗死起病三天内，心律失常的发生率达90%以上，且为急性期引起死亡的主要原因之一。以窦性心动过速及室性心律失常最多见。心肌梗死时出现的室性早搏，如为频发、多源性、成对出现或R波落在T波上，则常为心室颤动的先兆。
5、 胃肠症状
在发病早期，特别是在剧烈疼痛时，常发生恶心、呕吐。
三、 急救护理
1、绝对卧床，保持病室安静，防止不良刺激。
2、立即平卧位，给予心电、血压、血氧监测，吸氧2-5L/min，利于氧气送到缺血的心肌层，可减轻气短、疼痛症状。
3、缓解疼痛，剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋引起心率加快、血压增高和心排血量增加，从而增加心肌耗氧量。根据医嘱及时使用止痛剂，常用哌替啶50-100mg肌肉注射，必要时可重复给药。
4、建立静脉通路，遵医嘱给硝酸酯类药物的治疗，一般应用单硝酸异山梨酯40mg溶于250ml生理盐水中静脉滴注，需密切观察血压和心率以调节输液速度。
5、控制心率失常、休克及心力衰竭等病发症。室性早搏是最常见的心律失常，一旦发现立即给予利多卡因50-100mg静脉推注，之后以1-3/min静滴维持。
6、心肌再灌注，急性心肌梗死的发生与冠脉内血栓形成有关，因此尽早溶解血栓复冠状动脉灌注是挽救濒死心肌、缩小梗死面积最重要的手段。
7、饮食护理，24h内禁食，24h后可给流食、半流食、软食。要少食多餐，进易消化、产气少、高维生素、富含纤维、低脂肪、低胆酷醇的食物。
8、大小便的护理，避免大小便时用力，使心率加快、心脏负荷加重。必要时给予缓泻如番泻叶代茶饮，导尿，灌肠。
急诊科
急性冠脉综合征的护理措施(二)
急性冠脉综合征的护理体会
急性冠脉综合征的护理体会
【摘要】目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)的护理干预措施。方法:对49例急性冠脉综合征病人加强了病人的急救措施,注意饮食与通便,做好心理护理,预防并发症,严格观察病情变化,做好介入术前术后的护理。结果:47例病人恢复正常生活,2例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。结论:护士娴熟的专业知识,精湛的专业技术和良好的心理素质可以促使ACS病人康复,提高病人生存质量。
【关键词】急性冠脉综合征;护理
急性冠脉综合征( acute coronary syndrome,ACS) 是心肌缺血急性发作的一组临床综合征, 它涵盖了既往诊断的Q波型急性心肌梗死(QMl)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMl)、不稳定性心绞痛(UA)和心脏缺血性猝死[1],是常见的心内科急重症,具有发病急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至猝死的特点。及时、正确的护理干预对救治ACS患者,预防复发、降低患者的再住院率起着至关重要的作用。2007年1月～2008年12月,我院收治ACS患者49例,通过及时治疗与精心护理,取得良好效果,报告如下。
1 临床资料
49例ACS患者中,男32例,女17例;年龄47～82岁,70岁以下30例,70～75岁13例,75岁以上6例;49例患者均符合ACS诊断标准,其中急性心肌梗死17例,不稳定性心绞痛32例。其中45例经药物治疗、经皮冠状动脉成形术(PTCA)、支架植入术和精心护理后好转;2例行冠脉搭桥术后好转;2例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。【急性冠脉综合征的护理措施】
2 护理体会
2.1 急救措施:ACS患者发病时有明显的胸痛表现,一旦发生胸痛,首先要病人安静平卧或坐着休息,不要让病人走动,更不要慌忙搬动病人,立刻给予舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6mg,鼻导管给氧,马上做床旁心电图。疼痛较剧时,静脉或肌内注射吗啡止痛,立即建立静脉通道,静脉滴注硝酸甘油,进行床边心电监护,严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化,准备好急救器材,必要时要行心电除颤抢救。做好静滴硝酸甘油的护理,严格观察病情变化。
急性冠脉综合征的护理措施(三)
急性冠脉综合征的护理
急性冠脉综合征的护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨急性冠脉综合征（ACS）的护理干预措施。方法对21例急性冠脉综合征病人加强了病人的急救措施，做好心理护理与饮食护理，预防并发症，严格观察病情变化，做好介入术前术后的护理。结果20例病人恢复正常生活，1例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。结论护士娴熟的专业知识，精湛的专业技术和良好的心理素质可以促使ACS病人早日康复，提高病人生存质量。
【关键词】急性冠脉综合征；护理
急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）是心肌缺血急性发作的一组临床综合征,它涵盖了既往诊断的Q波型急性心肌梗死（QMl），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMl），不稳定性心绞痛（UA）和心脏缺血性猝死[1]，是常见的心内科急重症,具有发病急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至猝死的特点。及时、正确的护理干预对救治ACS患者，预防复发、降低患者的再住院率起着至关重要的作用。我科从2006～2009年间收治的急性冠脉综合征患者21例，通过及时治疗与精心护理，取得良好效
果，现报告如下。
1临床资料【急性冠脉综合征的护理措施】
21例ACS患者中男14例，女7例；75岁以上6例，70～75岁3例，70岁以下12例；年龄最大83岁，最小43岁。21例患者均符合ACS诊断标准，其中急性心肌梗死10例，不稳定性心绞痛11例。其中20例经药物治疗、经皮冠状动脉成形术（PTCA）、支架植入术和精心护理后好转；1例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。
2护理体会
2.1急救措施
ACS患者发病时有明显的胸痛表现，一旦发生胸痛,首先要病人安静平卧,不要让病人走动,更不要慌忙搬动病人，立刻给予舌下含服硝酸甘油片0.5mg，鼻导管给氧，马上做床旁心电图。疼痛较剧时，遵医嘱静脉（或肌肉）注射吗啡止痛，立即建立静脉通道，静脉滴注硝酸甘油，进行床边心电监护，严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化，准备好急救器材，必要时要行心电除颤抢救。做好静滴硝酸甘油的护理，严格观察病情变化。
2.2心理护理【急性冠脉综合征的护理措施】
ACS患者发病急，病情不稳定，疼痛难忍，所以患者经常出现恐惧、紧张、烦躁的情绪，护士要对患者细心、耐心，针对患者的紧张情绪,应积极疏导,对其提出的各种问题要耐心解答,多用安慰性的语言，语言与非语言交流相结合缓解患者的思想负担。医务人员操作
要熟练、敏捷，要给患者以最大的信任感和安全感。要保持治疗环境安静、舒适。让患者在一个安静、舒适的环境里治疗康复。
2.3饮食护理
饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养,少食多餐,避免因过饱而加重心脏负担,忌烟酒。严格限制甜食，少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血压者应限制钠盐摄入,同时正确记录出入水量。要保持排便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。
2.4预防并发症
对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动,加强肢体关节的被动活动，加强肢体的血液循环，避免肢体血栓形成。
2.5严格病情观察
护理人员要严密加强病情的观察，有时急性冠脉综合征的症状不很典型，有的病人出现反射性牙痛，也有的发生胃痛，女性常表现为不典型胸痛，老年人更多表现为呼吸困难。遇到这种情况，应当提高警惕，马上报告医生，行床旁心电图、心电监护、吸氧等紧急处理。了解患者是否有冠心病病史，高血压病、糖尿病，对合并高血压、糖尿病患者需认真对照其基础血压和血糖水平，采取有效措施，进行补液、补血和使用胰岛素。血糖、血压测量要准确,术后血压维持水平受术前基础血压、年龄和病情的影响，术前合并高血压、糖尿病患者,术后血压应维持在不低于术前血压的20～30mmHg水平，是预防术
后发生肾功能不全的关键措施[2]。严格注意病人的病情变化，对急性心肌梗死的病人要及时配合医生抢救。
2.6介入治疗的护理
术前准备：①术前由医生向家属及病人交代病情及手术情况，由家属同意并签字。②病人精神放松，消除紧张、焦虑等情绪。③术前一日，患者练习床上小便，以免术后不习惯床上大小便，造成尿潴留。④术前一日，做碘过敏实验，双侧腹股沟区及大腿内侧1/3处备皮。⑤术前一日晚保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给镇静催眠药，一般给予安定片。⑥手术当日进少量流质饮食，遵医嘱服用药物（服药可饮少量水）。⑦术前遵医嘱左上肢输液，维持静脉通路。
术后注意事项：①回病房后，由医生测量血压，做全套心电图，心电监护，密切观察心律、心率变化。②观察穿刺部位有无渗血，双侧足背动脉搏动情况。③患者应适量饮水，以便使造影剂尽快排出。④患者术后绝对卧床24小时，患侧肢体不能移动，并用沙袋压迫8～10小时，24小时后伤口换药一次，若无特殊情况可下地活动。⑤术后正常进食，以清淡易消化为主，一般采用半流食如面片、粥等。 3结果
21例急性冠脉综合征病人在医护人员的精心治疗和护理下，除1例因并发严重心律失常经抢救无效死亡外，其余20例病人都不同程度的恢复正常生活，行PTCA+支架术的病人，股动脉穿刺部位没有出现出血、渗血现象。病人及家属非常满意。
4讨论
目前冠心病治疗技术发展较快,心血管疾病治疗护理范围日益扩大,对护理工作提出了更高的要求，护士必须具备扎实的心血管疾病专业知识、精湛的业务技术，还要具备良好的心理素质，掌握心脏介入治疗的护理知识，才能做好急性冠脉综合征病人的护理并达到满意的效果。
参考文献
[1]邓世周,王兵,郭荣华,等.急性冠脉综合征的研究进展[J].中华实用医药杂志,2004,4(8):701-703.
[2]王秀华,靳丽华,侯继梅.冠状动脉搭桥术后伴糖尿病患者的护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(8):1590-1591.
http://m.zhuodaoren.com/shenghuo336158/
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