神经外科尿路感染分析及护理对策

神经外科尿路感染分析及护理对策(一)
神经外科患者尿路感染危险因素分析及护理对策

龙源期刊网 .cn

神经外科患者尿路感染危险因素分析及护理对策

作者：孙金晶

来源：《健康之路（医药研究）》2014年第01期

【摘要】尿路感染是常见的医院感染，仅次于呼吸道感染，而对于神经外科患者，尿路感染的危险因素较多。本文通过对神经外科患者尿路感染的危险因素进行分析、探讨，提出一些有效的预防神经外科患者尿路感染的护理措施，为大众提供参考。

【关键词】神经外科；尿路感染；护理【神经外科尿路感染分析及护理对策】

神经外科患者具有起病急、病情危重、住院时间长、留置各种导管多等特点，是医院感染的高发科室[1]，其中尿路感染是一种常见的医院感染，在医院感染中的发生率较高。尿路感染不仅影响到了临床治疗效果，还影响到了患者的术后恢复，因此对患者采取有效的护理措施，预防尿路感染的发生尤为重要。尿路感染是常见的医院感染，仅次于呼吸道感染，占医 院感染的30.0%～40.0%。在这些尿路感染的病例中，有75.0%～80.0%是由留置导尿管所引起，称之为导尿管相关性尿路感染。

一、尿路感染危险因素分析【神经外科尿路感染分析及护理对策】

正常机体有防止尿路感染的机制，但是当机体发生某种变化或者外部因素的影响时，往往会较容易的使患者引起尿路感染， 根据相关文献报道和观察结果，我们发现主要有以下几种因素会影响神经外科住院患者发生尿路感染：

（1）高龄人群。老年患者免疫功能下降，同时，老年患者常常并发糖尿病、高血压、心力衰竭、消耗性疾病等基础病，这些疾病可导致膀胱排空不全，从而引起患者发生尿路感。

（2）女性患者。女性的尿道短且直，因此比男性更容易发生尿路感染。

（3）导尿。尿道在正常条件下处于无菌状态，导尿是一种侵入性的操作，对于机体而言，导尿管是一种异物，导尿管的材料和型号都对影响到患者尿路感染的大小。在导尿时如果导尿管过粗，不仅会增加病人的不适感，还会加大对尿道的刺激，而导尿管过细，又容易发生尿外溢而出现漏尿的现象，也容易引起脱管，造成致病微生物种植在尿道和膀胱。

（4）医源性操作不当。作为防止细菌入侵泌尿系统的尿道粘膜，在医护人员进行导尿、膀胱造瘘等操作时，由于无菌观念较差，操作不规范，导致粘膜受到破坏，污染导尿管，使得致病微生物通过导尿管直接种植在尿道和膀胱，发生医源性尿路感染。

神经外科尿路感染分析及护理对策(二)
神经外科病房导尿管相关尿路感染可控原因分析及护理

龙源期刊网 .cn

神经外科病房导尿管相关尿路感染可控原因分析及护理

作者：贺晓映 罗维嘉

来源：《今日健康》2015年第03期

【摘 要】 目的：探讨导尿管相关尿路感染发生的可控因素，采取有效的护理方法，预防尿路感染发生。方法：设立对照组和观察组，比较两组平均导尿管置管时间的长短和导尿管相关尿路感染的发生率。结果：观察组的平均导尿管置管时间和导尿管相关尿路感染的发生率均显著低于对照组，两组间的差异均具有统计学意义（P

【关键词】 神经外科 留置导尿 尿路感染 可控原因 护理

导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型之一。在我国医院感染中泌尿系统感染占13.8%～ 26.7%，其中80%～ 90%的尿路感染是由泌尿道器械操作引起，其中主要发生在导尿管插入术后[1]。神经外科患者大多存在意识障碍、尿失禁等原因，造成留置导尿者多，留置时间长，增加了尿路感染风险。为此，本文通过探讨神经外科留置尿管患者导尿管相关尿路感染发生的可控因素，采取有效的护理措施，取得了满意的效果。现报告如下。 1 临床资料

选择2010年7月～ 2012年6月在本科住院治疗的1054例留置尿管者，根据干预措施的不同分成两组，对照组238例给予常规护理，观察组816例患者给予干预护理。两组间年龄、性别经t检验，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 原因分析。导尿管相关尿路感染的危险因素包括可控因素和不可控因素。不可控因素包括年龄、性别、基础疾病、其他健康状况等；可控因素包括导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等[2]。统计对照组和观察组导尿管置管地点；分析发现两组留置导尿管者的置入地点在本科室分别仅有2.5%和1.3%，且组间差异无统计学意义（P>0.05）。因此，导尿管置入方法和地点与本病房护士相关性不强。而抗菌药物的临床使用与病人病情及医生用药有关。由此，推断出在神经外科病房护士能进行干预的主要是导尿管留置时间及导尿管护理质量两项可控的危险因素。

2.1.1 导尿管留置时间。对照组严格遵照医生医嘱进行维护；观察组主动地评估留置尿管患者的具体情况进行干预。针对留置尿管时间采取以下护理干预：①向留置尿管的患者及家属提供有关留置尿管的资料，宣教导尿管的作用及尽早拔除导尿管的益处。②培训和指导护士护理尿失禁的方法（除了留置导尿之外），如男、女性假性接尿器，成人尿不湿等。③在导尿管

神经外科尿路感染分析及护理对策(三)
尿路感染的相关因素分析及护理对策

【神经外科尿路感染分析及护理对策】

龙源期刊网 .cn

尿路感染的相关因素分析及护理对策

作者：李萍

来源：《中外女性健康研究》2015年第10期

【摘 要】目的：探讨留置尿管患者发生尿路感染的相关因素和护理对策，尽量避免院内感染。方法：选取我院2013年10月至2014年10月130例留置尿管患者作为研究对象，并以是否发生感染分别作为研究组和对照组，分析发生感染的有关因素，针对性提出有效的护理措施。结果：130例患者中发生尿路感染34例，感染率26.2%。尿路感染与患者性别、年龄、抗生素、护理质量、导尿管留置时间、置入方法和维护均有关。结论：女性、老年、不合理使用抗生素、导尿管留置时间过长、导尿管置入和维护不规范是导致尿路感染的相关因素。提高护理质量，严格执行无菌操作，合理使用抗生素，缩短导尿管留置时间是预防感染的关键。

【关键词】尿路感染；留置尿管；因素分析；护理

导尿管留置是一项常规的临床护理操作，主要针对排尿功能障碍和病情危重的患者。虽然该操作对诊断和治疗起着重要作用，但也随之带来了尿路感染的风险。据美国疾控中心的数据统计，尿路感染在所有院内感染类型中占42%，居于首位[1]。我国自2000年起对院内感染实施监控，尿路感染是仅次于呼吸道感染和消化道感染的第三位感染类型，占10.9%[2]。尿路感染不仅会增加患者痛苦，诱发各类并发症，还会延长患者的康复周期，增加医疗费用。因此，针对尿路感染的各项因素，采取有效的护理措施，预防感染非常关键。本研究中，笔者结合多年临床经验，对尿路感染的相关因素进行了详细分析，并提出了相应的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月至2014年10月130例留置尿管患者作为研究对象，其中男84例，女46例，年龄39～80岁，平均54.6岁。有34例患者发生尿路感染，感染率26.2%，以感染的34例患者作为研究组，同期未感染的96例患者作为对照组分别进行因素分析。

1.2 诊断标准

留置尿管引起的尿路感染主要为患者在留置尿管期间或拔除尿管2d内出现的泌尿系统感染，临床表现为尿痛、尿频、尿急等刺激症状，或肾区叩痛、下腹部触痛，部分患者伴有发热症状，白细胞尿检女性≥10个/高倍视野，男性≥5个/高倍视野。尿样培养结果符合以下条件之一[3]：①清洁中段尿样或导尿管留取尿样（非留置导尿）培养，革兰氏阳性球菌菌落

≥104cfu/ml，革兰氏阴性菌菌落≥105cfu/ml；②趾骨联合上膀胱穿刺留取尿样培养，细菌菌落

神经外科尿路感染分析及护理对策(四)
全面护理干预对降低神经外科重症患者医院感染率的效果观察

　　摘要：目的 探讨全面护理干预对降低神经外科重症患者医院感染率的效果。方法 选取2010年~2013年在我院就诊的神经外科重症监护患者156例，随机分为对照组与观察组，对照组与观察组分别为78例，对照组给予常规护理;观察组在对照组基础上给予针对性的全方位护理。对两组患者感染发生情况及护理满意度进行分析。结果 观察组感染率及感染例次分别为5.83%和6.98%，明显少于对照组14.42%及21.34%，观察组患者满意度为79.5%，明显高于对照组52.64%，两组患者比较差异明显。结论 经过认真执行消毒隔离制度，严格无菌原则，持之以恒的按照操作规范进行护理，对每一个可能造成感染的细节都加以重视，可以有效减少感染发生率，提高患者满意度。

　　关键词：重症监护;医院感染;护理分析
　　神经外科ICU患者往往病情重，病程长，且多有意识及神经功能障碍，院内感染发生率较高。我们对156例神经外科重症监护患者实施针对性的护理取得不错效果，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2010年~2013年10月我院收治的神经外科重症监护患者156例，随机分为两组。对照组与观察组分别78例，男55例，女23例;年龄(8~76)岁，平均(48.24±7.41)岁，其中<35岁18例，(35~60)岁44例;>60岁16例;住院时间<3d 35例，(3~7)d 19例，(8~28)d 17例，>28d 7例;其中急性重型颅脑损伤52例，高血压脑出血11例，脑血管畸形及颅内动脉瘤各4例，其他11例。对照组78例，男55例，女23例;年龄(8~80)岁，平均(48.52±7.29)岁，其中<35岁16例，(35~60)岁49例，>60岁14例;住院时间<3d 35例，(3~7)d 19例，(8~28)d 17例，>28d 7例;其中急性重型颅脑损伤52例，高血压脑出血11例，脑血管畸形4例，颅内动脉瘤4例，其他7例。所有患者治疗前均无感染。两组患者临床资料比较差异不明显，有可比性(P>0.05)。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组给与常规护理。包括严密观察患者生命体征，遵照医嘱给予患者必要的治疗等。
　　1.2.2观察组在对照组基础上针对患者容易发生感染的呼吸、泌尿、消化系统的特点，给予相应的针对性的护理。防止病原体入侵的同时，增强患者抵抗力，预防感染发生。
　　1.3观察指标
　　1.3.1感染诊断标准根据症状体征、实验室检查、细菌学检查及影像学检查综合判断，收集的标本主要包括泌尿道、呼吸道、胃肠道以及手术切口的血液、穿刺液以及引流液。
　　1.3.2护理满意度请患者或家属填写护理满意度调查表。
　　2结果
　　2.1观察组感染率及感染例次率分别为5.83%和6.98%明显少于对照组14.42%及21.34%，两组患者比较差异明显。
　　2.2两组患者护理满意度比较，观察组患者满意度为79.5%，明显高于对照组52.64%，两组患者比较差异明显。
　　3讨论
　　神经外科患者手术创伤往往较大，留置管道多，院内感染极易发生，一旦发生，情况又复杂多变，增加了患者的痛苦和经济负担，并导致病死率及致残率的升高，也是导致抢救失败的关键原因之一。重症监护病房更是神经外科院内感染的高发区域。如何对这部分患者进行合理有效的护理，越来越引起大家的关注。
　　医院感染中，呼吸系统感染最为常见，约占26%~42%[1]。这与患者在意识障碍状态下，咳嗽及吞咽反射减弱甚至消失，加之长期卧床导致痰液坠积[2]，呼吸道分泌物无法及时排出;反流的胃内容物，在意识障碍状态下极易发生误吸，另一方面胃内的定植菌也有可能沿胃管向上蔓延，随后移植入呼吸道;大量的侵入性操作，如经口插管、吸痰、气管切开等，也容易导致细菌入侵，气管插管≥2d者医院感染率高达84%[3];加之患者由于长期营养摄入不足，抵抗力差，感染更易发生。针对上述情况，我们在条件允许的情况下，鼓励患者咳嗽，定期为患者翻身拍背，助于痰液排出;加强患者的口腔护理[4]，防止条件致病菌进入呼吸道;减少插管时间，无论是气管插管还是胃管插管，在条件允许，达到拔管指征时应及时拔管;进行侵入性操作时，应严格无菌原则，并注意动作轻柔;患者吸氧给予加湿加温处理，湿化液选择蒸馏水，温度控制在26~32℃;增强患者营养，增强身体抵抗力。此外，呼吸系统感染的预防空气质量十分重要，一方面要保持空气流通，另一方面要减少空气中的微生物含量。
　　泌尿系感染仅次于呼吸道感染，居我国院内感染的第二位，占20�8%~31�7%[5]。泌尿系感染主要与导尿有关，有研究认为，导尿管留置每延长1d，诱发菌尿症的可能就会增加5%[6]。因此，对于留置导尿的指征应严格掌握，并在拔管指征允许的情况下及时拔管;锻炼患者使用便器，对于无能力使用便器的男性患者可以使用阴茎套，尽管会增加工作量，但是可有效减少感染的发生;对于可能发生尿液逆流及尿管接口处污染的操作应尽量避免或减少;定时更换导尿装置，对于集尿系统妥善固定，防止患者拉扯，对尿道造成二次损伤;有条件者可以给予镀银等硅脂尿管。
　　消化系统的感染虽然不像呼吸系统及泌尿系统那样占有很高的比例，但仍然较为常见。考虑与肠内菌群在抗生素的使用下失调，以及肠内营养不良有关。因此一方面要对患者及家属进行宣教，饮食要少油、低糖;护理进食时间、次数及入量要合理;在喂食结束后对胃管进行冲洗，减少残留;保持排便的通畅，必要时可给予灌肠。
　　本研究证实，经过认真执行消毒隔离制度，严格无菌原则，持之以恒的按照操作规范进行护理，对每一个可能造成感染的细节都提高重视，可以有效减少感染发生几率，提高患者满意度。
　　参考文献:
　　[1]王国权，范静，万红.重症监护病房医院感染与控制感染措施[J].中华医院感染学杂志，2006，16(8)：912-913.
　　[2]阮巧芬，陈桂兰，万晓霞，等.气管切开术后下呼吸道感染的护理研究[J].中国神经外科杂志，2005，10(3)：231.
　　[3]蒋晓阳，杨衬，徐小玲.重症监护病房医院感染危险因素的调查与分析[J].广西医学，2007,29(1)：33-35.
　　[4]刘瑞云，孟清华.神经外科重症加护病房肺部感染因素分析及护理措施[J].河南实用神经疾病杂志，2004,7(1)：100-101.
　　[5]耿莉华.医院感染控制指南[M].北京：北京科学技术文献出版社，2004：416-433.
　　[6]Markus Dettenkofer，Winfried Ebner，Thomas Els，et al.Surveillance of noscromial infections in a neurology intensive care unit[J].J Neurology，2001，248(11)：959-964.
　　编辑/许言

神经外科尿路感染分析及护理对策(五)
康复科住院患者安全隐患分析及护理对策

　　【摘要】 目的 分析康复科住院患者安全隐患和护理对策。方法 将2012年8月至今入住我院的康复科住院患者136例作为研究对象，使用单双号将患者随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组患者给予优质护理，对比观察两组患者的护理服务满意度。结果 康复科住院患者的安全隐患主要有病房环境安全隐患、合并基础疾病、对所患疾病缺少足够认识等，观察组患者对护理服务满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 快速准确地找出康复科住院患者存在的安全隐患，针对性地制定相关的护理措施，可以有效地减少护理安全事故发生的可能，提高患者对护理服务的满意度。

　　【关键词】 康复科；安全隐患；护理措施
　　文章编号：1004-7484（2014）-02-0637-01
　　康复医学是一门新兴学科，人们对于生命质量要求的提高促进了这门学科的高速发展。消除或减轻机体功能的障碍，重建或弥补患者的功能是康复医学的主要目的，针对患者的这些功能障碍有效地诊断、预防、治疗、评估、处理和训练，来改善病人的生活质量[1]。由于康复科的住院患者存在着各种各样的功能障碍，所以其在康复期间和住院治疗时存在着许多安全隐患。选取我院2011年8月至今入住的康复科住院患者136例作为研究对象，分析这些康复科病人的安全隐患，对观察组患者给予了优质护理，针对性地制定相关的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将2011年8月至今我院收治146名康复科住院患者作为研究的对象。使用单双号将患者随机分为两组，对照组共68人，其中男性有38例，最小年龄21岁，最大年龄82岁，平均年龄为（58.4±3.1）岁；女性有30例，最小年龄10岁，最大年龄78岁；平均年龄为（59.8±3.2）岁。观察组共68人，其中男性有37例，最小年龄21岁，最大年龄85岁，平均年龄为（56.2±3.3）岁；女性31例，最小年龄12岁，最大年龄81岁，平均年龄为（57.4±3.9）岁。对照组给予常规护理，观察组患者给予优质护理。评分差异在这两组接受治疗之前无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿接受本次试验，签署知情同意书，并得到伦理委员会论证和批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 安全隐患分析 给136例患者发放调查问卷，并通过谈心、阅读患者病历资料等分析这些患者的安全隐患。
　　1.2.2 护理措施
　　1.2.2.1 观察组患者给予优质护理 加大对患者及其家属的健康宣教力度，在患者入院前要向患者详细介绍病房及科室的一般情况，明确告知病房的安全管理制度。根据患者的病史准确评估其病情，对有急重症征兆的病人要做到有专人看护并定期巡视，一旦发现异常情况，立即告知主管医师。增强患者对于战胜疾病的信心，向患者分享康复治疗成功案例的经验，让患者对自己的病情有正确及乐观的认识，定期组织心理咨询掌握患者的心理动态。患者在进行康复锻炼时要在护理人员的指导下进行，准确掌握患者功能锻炼的时机，教导患者或家属如何正确使用康复功能锻炼器械。护理人员应在存在安全隐患的地点放置警示牌。
　　1.2.2.2 对照组的患者给予一般护理 护理方法根据康复科的护理常规进行。
　　1.3 统计学分析 发放调查问卷统计患者对护理服务的满意度，利用卡方检验，若P<0.05，则差距具有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 安全隐患
　　2.1.1 患者自身的安全隐患 患者普遍存在急于求成的心理，对于自身病情的认识不够；有些患者在没有护理人员的看护下自行进行康复锻炼，盲目地行走、站立、体位转移、平衡及进行功能训练等；部分患者使用拐杖、轮椅和矫形器等器械不当而跌伤；老年患者普遍存在平衡感减退和行动不便等问题，起夜时易坠床或跌到；部分患者患有心源性晕厥、椎基底动脉供血不足、高血压、心肌梗死、糖尿病性低血糖和充血性心力衰竭等疾病，易跌伤晕厥；部分患者癫痫发作易发生坠床而骨折，咬伤舌头等；部分神经系统患者急性发病时因咳嗽反射减弱或呼吸困难引起误吸、呛咳；部分抵抗力差的患者易合并尿路感染、压疮和肺炎等并发症；部分偏、截瘫或感觉差的患者泡脚时容易被烫伤。
　　2.1.2 医护人员存在的安全隐患 护理人员易忽略个别患者的危重征兆，对急症处理往往不够及时；患者理疗时医护人员未能及时巡视，常常易引起烧伤、灼伤、烫伤等情况发生；护理人员未做好功能锻炼的准备工作，导致患者的功能锻炼效果差以及关节肿胀、疼痛等不良后果。
　　2.1.3 环境中存在的安全隐患 康复科理疗仪器放置密集，易引起短路引发火灾；楼梯、地面设计存在缺陷，卫生间内未设置扶手等。病房设计不甚合理，宽度较窄，患者通过时较为困难。
　　2.2 两组患者对护理服务满意度 观察组患者对护理服务满意度为92.65%，对照组为77.94%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.96，P<0.05），见表1。
　　3 讨 论
　　根据调查问卷、交谈等方式分析出如上的安全隐患，针对这些安全隐患应作出如下的护理措施。
　　首先要做好健康宣教。告知病人环境中存在的安全隐患，介绍病房和科室内的一般情况。做到让病人熟知自己的病情，嘱患者勿要急于求成，给患者做好打一场持久战的心理准备；指导患者正确地使用功能锻炼器械，并严肃要求患者务必在医护人员的看护下进行功能训练，避免产生不良的后果。
　　做好心理护理是做好康复科患者护理的重中之重。康复科患者中老年人占大多数，这些患者的基础状况较差，一般合并有多种疾病，容易对战胜疾病产生怀疑。由于机体的恢复能力较差，所以治疗结果往往不够理想。有些患者在护理过程中不配合、不主动，甚至存在有抵触心理，这对护理工作的进行添加了很大的阻力。有些患者则急于求成，过度进行功能锻炼，导致病情加重以及误用综合征等[2]。针对这两种异常的心理做定期的心理指导，既要加强患者对于战胜疾病的信心，又要让患者打消在短时间内恢复健康的不实际心理，给患者分享成功案例的经验，增强与患者间的沟通，减少病人与护理之间的隔阂。
　　准确评估病情。在入院前要仔细地询问患者病史，不遗漏任何重要的信息。对于患者的基础疾病要格外重视，对患有尿路感染、肺部感染、肺心病、心肌梗死、冠心病、高血压、糖尿病性低血糖等患者要格外重视。加强巡视，安排专人看护急重症征兆的患者，一旦发现异常，第一时间通知主管医师[3]。
　　完善医院的基础设施。定期巡查病房，检查楼梯、走廊、地面、卫生间、水电、理疗设施、消防设施等。存在安全隐患的地方放置明显的警示牌。对易发生坠床的患者悬挂防坠床。在卫生间、走廊等地放置扶手，在易滑地点放置防滑垫等。
　　根据发放的调查问卷所反馈的结果可以得知，常规的康复科护理手段存在着一定的局限性，无法被更多的患者及医护人员所认可。所以针对性的护理措施会大大提高患者的安全指数，同时也会给患者留下一个好的心情，对患者的康复十分有利。综上所述，快速准确地找出康复科住院患者存在的安全隐患，针对性地制定相关的护理措施，可以有效地减少护理安全事故发生的可能，提高患者对护理服务的满意度。
　　参考文献
　　[1] Forrest G，Falls on an inpatient rehabilitation unit：risk assessment and prevention[J].Rehabil Nurs，2013，37（02）：56-61.
　　[2] Cavalcante TF.Nursing interventions for stroke patients：an integrative literature review[J].Rev Esc Enferm USP，2011，45（06）：1495-1500.
　　[3] 邓小会.康复科住院患者隐患分析及护理安全管理[J].中国医药指南，2012，5（10）：430-431.

神经外科尿路感染分析及护理对策(六)
手术部位感染的危险因素分析及护理对策

　　[摘要] 目的 探讨该院外科手术患者术后发生手术部位感染的危险因素及其护理对策。 方法 以该院2010年7月—2012年7月间收治的各类手术患者500例为研究对象，就该院此阶段手术部位感染发生情况进行调查和分析，同时，该文就可能影响手术部位感染发生的危险因素进行分析，并对其中可能涉及到的护理对策进行探讨。结果 500例研究对象中，有89例术后发生手术部位感染。对研究对象术后发生手术部位感染进行多因素分析显示，患者年龄、切口类型和术前住院时间是影响患者是否发生手术部位感染的危险因素。结论 该院应根据患者的实际情况，进行有针对性的护理，进而降低外科手术患者发生术后手术部位感染的风险，提高手术治疗的效果。

　　[关键词] 手术部位感染；危险因素；护理
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0165-02
　　手术部位感染是外科手术常见并发症[1]，在医院感染中占有一定比例[2]。在临床实践中，该院发现，手术患者如果发生手术部位感染，则会严重影响患者的术后康复，这一方面是因为手术部位感染本身对患者机体造成的威胁，另一方面也是由于手术部位感染会给患者带来心理上的负担所致[3-5]。可以说降低手术感染，是提高医院医疗水平及手术效果的重要步骤[6-7]。该研究以该院2010年7月—2012年7月间收治的各类手术患者500例为研究对象，就该院此阶段手术部位感染发生情况进行调查和分析，并对其中可能涉及到的护理对策进行探讨。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该文研究对象为该院收治的500例各类手术患者，其中男239例，女261例，患者平均年龄（45.43±5.40）岁。
　　1.2 研究方法
　　该文采用回顾性研究的方法，根据患者住院病历及院感报告记录对研究对象的手术部位感染情况进行调查和统计。同时，该文采用logistic回归的方法，对可能影响患者手术部位感染的因素进行分析，并通过查阅文献和请教专家，就手术部位感染危险因素的相应护理策略做一定探讨。
　　1.3 统计方法
　　所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，α=0.05。
　　2 结果
　　2.1 研究对象手术部位感染情况调查结果分析
　　根据我国卫生部于2001年颁布的《医院感染诊断标准》，该院将所有研究对象的手术部位感染类型分为了表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。在500例手术部位感染中，有手术部位感染情况89例，其中表浅切口感染64例，占总体的12.80%，占所有手术部位感染者的71.91%。深部切口感染21例，占总体的4.20%，占所有手术部位感染者的23.60%，器官感染4例，占总体的0.80%，占所有手术部位感染者的4.49%。
　　2.2 研究对象手术部位感染的危险因素分析
　　将患者性别（X1）、年龄（X2）、切口类型（X3）、手术类型（X4）、有无术前感染灶（X5）、术前住院时间（X6）、体重（X7）等作为自变量，将患者是否发生手术部位感染作为因变量（Y），进行二元Logistic回归分析。在研究中，采用逐步向前法筛选变量，纳入剔除标准均为0.05。赋值情况如表1所示。所得Logistic回归方程如下：
　　Logit（P）=1.531X2+1.435X3+1.343X6-3.064
　　回归方程总判断率为85.51%，该结果显示，对手术患者是否发生手术部位感染有较为显著影响的是年龄、切口类型、术前住院时间三项。见表2。
　　3 讨论
　　3.1 手术部位感染的发生情况和危险因素分析
　　研究结果显示，在500名手术患者中，有89人发生手术部位感染，占总体的17.80%，其中表浅切口感染64例，占总体的12.80%，占所有手术部位感染者的71.91%。深部切口感染21例，占总体的4.20%，占所有手术部位感染者的23.60%，器官感染4例，占总体的0.80%，占所有手术部位感染者的4.49%。由此结果该院可以看出，在所有手术部位感染患者中，浅表切口感染最多，器官感染最少。此结果说明该院手术部位感染还是主要以症状较轻的浅表切口感染为主，这可能是由于该院手术类型构成结构所造成的，即行浅表切口的手术较多，而涉及到器官的手术较少。在该研究中，该院对研究对象是否发生手术部位感染进行了多因素分析，研究结果显示，对手术患者是否发生手术部位感染有较为显著影响的是年龄、切口类型、术前住院时间三项。这与国内外相关研究结果相似[8-10]。
　　3.2 预防手术部位感染的护理对策研究
　　年龄是影响患者是否发生手术部位感染的危险因素之一，根据该研究所示结果，年龄>55岁或<18岁的患者，发生手术部位感染的危险要高于年龄介于18～55岁之间的患者，该院认为这主要是由于年龄与患者机体状况有关，青少年免疫功能尚不完善、老年患者免疫功能已经退化，导致了患者对于手术切口处的恢复能力不同。同时，该院在临床中发现，年龄小的患者好动，当手术切口有瘙痒症状时，不能控制自己，或者在手术切口愈合的过程中做一些幅度较大的动作，增加了手术部分发生感染的危险。就此，该院认为应从如下几个方面对老年及青少年手术患者进行干预，来达到降低患者发生手术部位感染的目的。首先，应在术前充分了解患者身体状况，对于免疫力较低的患者，可以在术前有针对性的提高患者免疫力和营养状况，而如果患者免疫系统功能在手术时依旧无法达到要求，则可以采用被动免疫的方法，短时间的提高患者体内免疫水平。同时，对于老年患者，要嘱咐患者注意变换体位，保持手术部位的血供畅通，对于青少年患者，则应嘱咐家长及陪护人员，禁止患者做危险动作或大幅度活动，如果患者反应切口处瘙痒等症状，首先应想到通过分散患者注意力的方法来缓解疼痛，如无效且患者反应强烈，可以使用止痒护理措施及药物止痒。该研究结果显示，切口类型是影响患者是否发生手术部位感染的危险因素之一，在临床实践中，手术切口类型是由患者实际条件和手术需求共同决定的，该院不可能通过改变患者手术切口类型来降低患者术后发生手术部位感染的概率，所以，在此方面，该院主要是通过评估患者实际情况，确立高危因素，并给与患者强度更大的护理，来降低2或3型手术患者发生手术部位感染的概率。在临床实践中，该院通过阅读国内外相关文献，并结合实践经验，将手术较复杂、切口类型易感染的手术进行总结，编辑成专项护理手册，组织相关护理人员学习，进而有针对性的降低手术方式给患者带来的术后手术部位感染高风险。研究结果显示，术前住院时间是影响患者是否发生术后手术部位感染的危险因素之一，过长或过短的住院时间都会导致患者有发生手术部位感染的高风险，手术时间过短，患者术前准备不充分，虽然护理工作已经做到，但无法短时间内使患者适应病情，所以除非急诊手术，该院不鼓励患者在手术前1～2 d内才入院等待手术，应预留1～2 d时间，使患者能够熟悉病区环境，并做好进行手术的心理准备。但同时该院应该注意的是，术前住院时间过程，也是导致患者术后发生手术部位感染的高风险因素，这是由于病区内病原菌复杂，患者住院时间过长，会有更大的几率接触到致病菌，从而使患者在术后免疫力相对低下的时候发生手术部位感染，所以，在临床实践中，除非患者需要长时间的住院，以改善机体条件，以符合手术要求，否则不应鼓励择期手术患者过早进入医院等待手术。同时，该院也要注意对病区环境的消毒，避免交叉感染。
　　[参考文献]
　　[1] 邬飞娟.手术部位感染的危险因素调查分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：57-58.
　　[2] 刘玉村.手术部位感染防控的进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（8）：1978-1981.
　　[3] 赵婵.手术部位感染控制的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（19）：2350-2351.
　　[4] 周炯，李桂萍，王爱，等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究[J].中华神经外科杂志，2007，23（10）：758-760.
　　[5] 周宏，韩方正，茅一平，等.肝胆手术手术部位感染相关危险因素研究[J].中国感染控制杂志，2010，9（5）：334-336，333.
　　[6] 齐晓彦.手术部位感染控制[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1853-1854.
　　[7] 许晓秋，张栋.骨科手术部位感染率及危险因素的回顾性调查[J].中国感染控制杂志，2010，9（2）：109-111.
　　[8] 钟世良.普通外科手术部位感染高危因素监测及分析[J].海南医学，2011，22（14）：57-59.
　　[9] 赵岚，王平.外科手术部位感染的危险因素分析[J].中华临床感染病杂志，2009，2（3）：179-181.
　　[10] 陈金明，毛泽军.外科手术部位感染的危险因素及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2302-2304.
　　（收稿日期：2013-05-23）

神经外科尿路感染分析及护理对策

http://m.zhuodaoren.com/shenghuo334281/

推荐访问:神经外科常见的感染 尿路感染的护理措施