神经内科品管圈主题选定(一)
神经外科品管圈主题
主题选定：
1、小组成员发言：简要介绍自己在临床护理工作中发现的实际护理问题，提炼主题并阐述。
2、开放式讨论后，针对具有代表性的问题，列出《问题点一览表》 3、民主投票方式选出项目主题
主题选定 问题一览表
神经内科品管圈主题选定(二)
品管圈活动在神经内科高危药品管理中的应用
品管圈活动在神经内科高危药品管理中的应用
【摘 要】目的：通过品管活动对神经内科高危药品进行规范化管理。方法：成立品管圈，确定活动主题，运用pdca循环模式对神经内科高危药品筛查，规范运用，实施质量持续改进。结果：实施品管圈活动后，高危药品管理质量较活动前有显著提高，
（p<0.01）。结论：应用品管活动提高了高危药品应用的准确性，增长了临床护士高危药品的概念及管理意识，提高了患者的用药安全性。
【关键词】品管圈；高危药品管理
品管圈（quality control circle，qcc）是指工作性质相同、相近或互补性质的基层工作人员本着自动自发的精神组圈，按照一定的活动程序，运用科学统计及品管手法，启发个人潜能，通过团队力量.结合群体智慧，持续改进工作中存在的实际问题，改善品质，。①
2000年，美国医疗安全协会（institute forsafemedication practices，ismp） 将可造成病人伤害的最高风险药品列为高危药品，并正式提出高危药品（high—alert medication）概念。 ②定义为：是出现差错的情况可能不常见，若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡。who 对高危药品的管理视为医疗风险管理的重要内容。 ③2008年公布的高危药品目录有19类。④而临床上的护理人员是用药发生差错的高危人群，是各种药物治疗的直接执行者。怎样进行高危药品的管理、发挥高危药品有效、安全的临床作用、
神经内科品管圈主题选定(三)
品管圈
[摘 要]目的 开展品管圈活动提高护理文书书写质量。方法 成立活动小组，开展以“提高护理文书书写质量”为主题的品管圈活动，对我科护理文书书写现状进行调查，制定流程图，收集资料，分析护理表格书写不完整及不正确的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落实相应对策。结果 护理文书书写缺陷率由原来的50.7%降至11.4%，进步率达77.5%，（p<0.05）。结论 品管圈活动在提高护理文书书写中效果显著，不仅可以帮助临床护士发现问题、解决问题，而且促进了护理质量的持续改进。
[关键词]品管圈 护理文书书写质量 存在问题 对策
The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records
Guo JinJie
Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records. Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department. Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed. Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process. Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity (p<0.05). Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records. It can not only help nurses discover and solve
problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality. Key words: quality control circle; nursing record quality; problems; countermeasures
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035
作者单位：471000，河南郑州，郑州大学附属洛阳中心医院神经内科 品管圈(Quality Control Circle，QCC) 是由同一工作性质的人员，自发组织形成小组，应用品质管理的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到改善工作品质、提高工作效率的目的[1]，已不断融入医院细节管理中[2]。我院自2012 年开始，根据卫生部颁发的《三级综合医院评审标准（２０１１ 年版）》[3] 相关评审要求，引入精细化管理的理念和方法，在病人护理和服务方面着力推进以品管圈（QualityControl Circle，QCC) 为主要方法的医院精细化管理实践改进措施。由于护理文书记录的规范性、法律性、重要性，针对我科护理文书记录存在的重点问题，于２０１３ 年 8 月开展了以提高护理文书写质量为目的的品管圈活动，现就品管圈活动具体做法及其成效报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2014年01月住院患者的护理病历纳入研究范围。按住院时间将其分为２组。对照组：将2013年10月-2013年11月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管圈活动前记录的护理文书。实验组：将2013年12月-2014年01月住院患者的护理文书记录共140份，做为开展品管
圈活动期间记录的护理文书。对查检所得资料应用SPSS17.0软件进行数据分析。
1.２ 方法【神经内科品管圈主题选定】
1.2.1 QCC 理论培训
2013年7月，参加院内组织QCC品管活动工具应用讲座，培训对象为科室负责人及骨干护士。2013年8月对我科全体护理人员进行QCC 活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容院内培训。理论培训采取全员和个别培训相结合的形式，理论和实际指导相结合，实施前培训和实施中指导相结合。
1.2.2 组建品管圈
采取自愿报名的形式成立QCC小组，由辅导员、圈长、圈员8人组建品管圈。其中，辅导员负责对整个品管圈活动进行统一的指导和监督；护士长担任圈长，负责对活动进行统一管理和统筹安排；所有圈员参与每个步骤的实施并轮流担任不同项目的负责人。
1.2.3 拟定活动计划【神经内科品管圈主题选定】
遵照PDCA的工作步骤，按主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进顺序，以全员参与的方式，开展主题活动。活动周期为2013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理论培训；第2-4周：选圈名、圈徽、圈长、主题选定、拟定活动计划；第5-8周：现状把握；第9- 10周：目标设定、问题解析、对策拟定；第11-20周：对策实施与检讨；第21-28周：效果确认、标准化、检讨与改进、资料整理及发表。
1.３ 活动过程
1.3.1 圈名、圈徽及主题确定
通过全体全员集思广益和投票表决，确定了圈名和圈徽；依据上级政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原则，采用5,3,1打分标准，最终以“提高神经内科护理文书书写质量”为主题开展品管圈活动。
1.3.2 现状把握
在此阶段，收集了2013年10-2013年11月共140份神经内科护理文书，评估书写质量，按照护理文书书写质量标准评分，设计查检表，进行缺陷原因记录及原因记录统计。据运用柏拉图数据分析，运用“80/20”法则，查找真因，（见表1）得出影响护理文书书写质量的原因以责任心不强，书写时粗心大意；工作繁忙，未及时观察记录；专科知识掌握不牢固，文字描述不准确；医护沟通不及时、不到位为主。因此将上述环节列为重点改进环节。
表1 改善前护理文书书写质量柏拉图分析
1.3.3 目标设定
8名圈员对选定主题，采用1、3、5打分标准，得出圈能力为95%；据柏拉图（见表1）分析得出改善重点百分比为78.5%。代入计算公式目标值=现况值-改善值=12.9%
1.3.4 问题解析
8名圈员应用鱼骨图，从人，物，环境，其它等方面，对所用可能影响护理文书书写质量的原因进行查找，并对其圈选进行要因查找。具体见表2。 表2 护理文书书写质量缺陷原因鱼骨分析
1.3.5 对策拟定
通过解析，8名圈员针对要因，找出解决对策，再就每一评价项目依可行性、经济性、圈能力，采用5、3、1打分标准，进行对策选定没想对策的满分为120分；选取大于96分的对策进行对策实施，将选定的措施合并，最终确定4个对策群：巡视到位，密切病情观察，扎实专科基础，积极参加层级培训；增强责任心，加强职业道德培训及自我保护意识；医护、护患及时有效沟通；协调人员及班次安排，合理高效利用分配时间，做好分工与协作。
1.3.6 对策实施与检讨
遵循PDCA程序，进行对策实施效果核查，并及时反馈。
1.3.6.1 认真执行分级护理制度，及时巡视病人，并认真、完整填写巡视卡。做好患者六联观察，扎实专科基础，积极参加业务培训，每月参加专科业务学习两次，层级培训两次。学习、培训后立即考核，要求人人合格，结果纳入绩效考核。
1.3.6.2 利用晨会、护士会、圈会、生活会、业务学习、层级培训强调护理文书书写的意义及重要性，增强责任心及、自我保护意识及职业道德。
1.3.6.3 责任护士及时与患者沟通，了解、发现患者亟需解决的护理问题。及时与管床医师沟通，文书书写与病程记录相符。专人负责定期检查科室护理文书书写质量，并纳入一级质控，检查结果纳入绩效考核。
1.3.6.4 护士长据科室情况做好护理人力资源的调配。工作人员做好分工协作，合理利用时间完成文书书写。
2. 结果
2.1 有形成果
2.1.1 护理文书书写质量明显提高
对策实施后，查检统计2013年12月-2014年01月140份护理文书缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活动目标达成率=（改善前-改善后）（改善前/-目标值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）
/50.7%*100%=77.5%。改善后查检表（见表3）。
表3 改善后查检表
2.2 无形成果
从QCC品管手法掌握度、解决问题的能力、团队合作能力、自信心、责任心、沟通协调能力、积极性、解决问题能力这几方面对圈员进行无形成果调查，每项最高分5分，最低分1分。结果显示：QCC品管手法运用成长最多，自信心次之，解决问题能力第三，（见表4）
表4 无形成果
神经内科品管圈主题选定(四)
品管圈活动如何提高责任护士对病情掌握的知晓率
摘要：目的 探讨品管圈活动在提高责任护士对神经内科患者病情掌握率中的应用效果。方法 成立品管圈小组，以"提高护士对患者病情掌握率"为主题，调查神经内科自2015年4月～10月开展品管圈以来，责任护士对患者病情掌握率的情况。结果 开展品管圈活动以来效果显著，责任护士对患者病情的掌握率有了显著提高。结论 品管圈在提高神经内科责任护士对病情的掌握能力具有良好的效果。 关键词：品管圈；责任护士；病情掌握
责任护士掌握主管患者病情是理所当然的，但往往在护理工作中，由于平时工作繁忙，护士对患者病情的掌握不是太好。2015年4月～10月我院神经内科应用品管圈活动在提高责任护士对患者病情的掌握活动中取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 品管圈的组成 品管圈小组成员由我科10名护士组成，圈员利用头脑风暴法，确定圈名与圈徽，选出圈长及秘书各1名。经过全体圈员讨论及采取投票的方式确定本次圈活动主题为"提高护士对患者病情掌握率"。活动实施日期为：2015年4月～2015年10月。
1.2 发现问题 2013月～2014年我院检查中关于提问责任护士对应主管患者病情"八知道"（①姓名；②诊断；③病情（症状、体征、睡眠、排泄等）；④心理状况；⑤治疗（主要用药的名称、目的、注意事项）；⑥饮食；⑦护理措施（护理要点，观察要点及康复要点）；⑧潜在危险及预防措施）的合格率低[1]。
1.3 寻找问题的根本原因 应用头脑风暴法讨论我科责任护士对患者病情知晓率低的原因，从人、物、法等方面绘制鱼骨图，最后在用关联图找出问题的重点寻求解决问题的对策。
1.4 针对原因提出整改方案 针对问题的重点原因，全体圈员利用头脑风暴法并依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定，采取评分方式：优5分、可3分、差1分的评分方法，最后根据柏拉图的80/20法则选定了三个对策方案，并予以施行。
1.4.1 加强专科技能培训 ①对全科护士进行本科患者的系统评估法的培训，使护士掌握本科病患的评估方法。②护士长或护理组长根据本时段常见的病种或特殊病例进行病情观察与护理的培训讲座。③针对我科常见的病种，制定出常见病种的护理观察要点及护理指引，并制定成小册子，人手一册，使低年资护士在护理患者的过程中能针对病种进行常规的观察与护理评估，具备掌握病情发生变化的应对能力。
1.4.2调整接班方式 我科护士采取按层级搭配分组管理的排班方式，每组固定人数，分成若干组，每组设组长一名，组长均由高年资护士担任，采取了这样的交接班方式后，护士提前15min接班的制度得以落实，责任护士对患者病情的了解由被动变成主动，同时，因为各组组长均为高年资护士担任，他们都具有很好的领导及协调能力，当班过程中能全面掌握病区患者的动态，护士长在审核值班组长安排的分管床位上很少有重新调整的情况，故改善后的责任护士交接班流程能很好并有效的落实。阅读能力、主要病情记录卡（前一班护士将所掌握的患者病情记录下来，供下一班护士参阅，以节约时间[2]）。
1.4.3合理设计护理记录单 根据临床护理中所涉及的项目，运用PDCA循环管理不断改进表格式护理记录单，简化护理文书书写，减少护士书写护理记录的时间，使护士有更多时间进行患者病情的观察与护理。
2结果
应用品管圈活动提高责任护士患者病情掌握的知晓率，改善前后通过对我科17名责任护士进行随机抽查所管患者"八知道"的知晓情况，得出结果显示：改善后的知晓率明显提高，见表1。同时在改善后的护理表格及交接班流程上满意度均得以提高（见表2，表3）。
3讨论
3.1品管圈活动让每一位成员获得参与感、成就感及满足感[3]。通过品管圈活动找出责任护士对病情知晓率低的原因，制定出整改措施，实施后通过效果确认、评价，结果显示有成效：达标率%=（改善后-改善前/目标值-改善前）×100%=124.5%；进步率%=（改善后-改善前/改善前）×100%=76.3%。即：达标率为124.5%，超额完成目标值。
3.2品管圈活动提高了护士的语言表达能力，减轻了护士的心理压力，通过交接班时间值班护士对病情介绍及护士长、护理组长每天对责任护士进行患者病情掌握程度的提问来对护士的语言概括能力，表达能力进行培训，并对护士的病情表述进行总结分析的方式来不断提高护士的语言概括，表达能力，同时也不断提高了护士的心理素质，增强了护士的自信心，不再担心害怕二级、三级护理质控检查的到来。
3.3品管圈活动促进了护士专业知识水平的提高。护士在护理患者的过程中不再是单一的进行医嘱的执行和生命体征的观察，而是能够有预见性的评估患者病情变化具有应对突发事件的能力。
参考文献：
[1]梁远，王建政，张益良，等.广西临床护理质量评价及检查标准[S].2008：16.
[2]李艳梅，朱宏伟.制定危重患者评估提高护士观察掌握能力[J].齐齐哈尔医学报，2003，24（3）：316.
[3]张幸国，王临河，刘勇.医院品管圈辖导手册[M].北京：人民出版社，2012：6-7.
编辑/孙杰
神经内科品管圈主题选定(五)
品管圈活动在降低病房噪音中的应用
摘要：目的 探讨品管圈降低病房噪音量的应用效果。方法 成立品管圈小组，对病房噪音来源进行分析，制订相应的整改措施并组织实施，比较活动实施前后的结果。结果 品管圈活动的开展使病房噪音量由65dB降低到35dB，病区环境安静，温馨，利于患者康复，医患关系明显改善。结论 品管圈活动在降低病房噪音量有较好的管理效果，值得在医院管理中推广应用。 关键词：品管圈；降低；病房；噪音量
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一个工作场合的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，品管圈是一种自下而上的管理方法[1]。2014年本病区成立了品管圈，圈名“天心圈”。对病区的噪音问题进行探讨分析并制定解决方案，效果明显，现将2014年4 月～8 月品管圈活动在降低病房噪音量中应用的方法和结果总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择活动前2014年4月28日～5月12日病房噪音量为对照组，选择实施后2015年9月16日～9月30日为观察组。对开展品管圈活动前后两组噪音量进行比较分析，两组数据采集期间所收治的患者性别，年龄，病情严重程度无明显差异。
1.2方法
1.2.1成立QCC小组 根据病区人员安排，参照自愿原则，成立QCC，最终由本病区9名护士组圈，以脑力激荡的方式确定圈名圈徽，选定降低病区噪音量为活动的主题。
1.2.2现况调查及原因分析 神经内科病房住院的患者及家属70人，其中男41名，女29名，年龄19～71岁；采用自制“患者对病区环境安静的满意度调查表”进行问卷调查，共发放问卷调查表70份，收回69份，有效率98.6%。用噪声仪监测病区14d内8个时段噪音量平均值：65dB。组员调查并统计病区噪音的主要来源。其中以病区红灯持续时间长、红灯亮的次数多、工作人员联系声大、探视人员多，谈话声音大、医疗仪器设备报警声大这四方面为病区主要噪音来源。
1.2.3对策与实施 以病区红灯持续时间长、红灯亮的次数多、工作人员联系声大、探视人员多，谈话声音大、医疗仪器设备报警声大这四方面为重点展开实施改进措施。病区护士特别是圈员，按照改进后流程进行管理，并将流程作为常规内容贯穿在日常工作中。
1.2.3.1优化排班和工作流程 在上午、中午、晚间等工作量大，护士人力不足的时间段造成“红灯”此起彼伏。护士长合理安排上班人员数量，整班护士由2位改成3名位，每天有两头班，两头班护士必须在病房休息，如抢救等特殊情况随时上班，每天有备班，如有特殊情况，随时加班。根据病区的情况，调整工作程序，增强小组护士之间的配合与合作，减少患者因寻求帮助而呼叫“红灯”[2]。每天病区组长根据患者病情、治疗量及护士的能级调整分管患者，实行弹性排班，保证各时段的人员配备和护理质量。管组护士每天提前30min上班，了解患者情况，及时解决问题。增强工作人员的责任心，提高护士的主动服务意识，通过各种形式的学习，提高护士的专科知识水平和健康宣教能力，提高工作主动性和预见性，对患者输液情况、病情可能出现的变化，做到心中有数，努力减少病区红灯及持续时间[3]。
1.2.3.2建立二级护士工作站 启用多功能护理治疗车，开展床边工作制，使护士工作站前移到病房就近完成发口服药、注射、各种治疗等。医院建立静脉配置中心，有效缩减了护士在治疗室的操作时间，将时间还给护士，护士将时间还给患者，加强巡视，及时了解患者的情况，有效的控制呼叫铃声[4]。
1.2.3.3培训交流 对病区医护人员、护工、保洁员进行素质教育，提高对噪音控制的重视程度，提倡以“一切以患者为中心”的人文关怀。要求工作中做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻[5]，病区查房时不随意议论患者病情及与工作无关的事情，病区工作站电话铃声控制在3声内，降低讲电话的声音，提醒工作人员严禁在病区走廊呼叫，工作人员联系必须使用对讲机，监护仪、推注泵等仪器使用时应尽量远离患者头部，将暂时不用的项目关掉，根据医嘱调节报警音音量。优先使用零感氧气瓶吸氧。共同制定病区对讲机使用制度。
1.2.3.4加强入院患者陪护制度的宣教 告诉家属陪护人员严禁在病房内大声说笑喧哗，强调每位患者尽可能一名人员陪护，探视人员不得超过3人，规定一人，避免家属在病区内哭闹，保持安静。使用收音机听音乐时，请戴上耳机。根据病情合理安排患者病床，尽量让患者得到充分的休息睡眠。夜间呼叫系统声音调至最小，音乐柔和[6]。
1.2.3.5加强设备的管理 定期定人对病房医疗仪器设备进行保养，避免其发出噪音，可采用低声技术，如凳足上加保护垫、各类车轴加润滑油使运动无声等[6]，推车、病床时要轻，尤其是转床时避免过猛过快产生噪音。打印机逐步更换为喷墨式打印机，并尽量避免晚夜间使用。共同制定病区仪器设备声音处理原则标准书。
1.3统计学分析 措施实施前后两组噪音量的比较及噪音发生频次的比较采用两组配对样本非参数检验，检验值Z；患者满意度调查的改善比较采用χ2检验。显著性设为0.05，P值小于0.05认为存在统计学差异。
2 结果
措施实施前后两组噪音量、噪音发生频次及患者对病区环境安静满意度调查进行量性统计，见表1、2、3。
3 讨论
据Dgvi8等研究，在噪音条件下，人易出现烦躁不安、疲劳、迟钝、严重的焦虑，甚至导致其颅内压增高，从而导致不良后果的发生。神经内科患者更需要一个安静的治疗环境， 近期病区多次被患者、家属投诉投递至科主任、医务处、政府12345热线，投诉内容是病房噪音大，影响休息治疗。本次品管圈活动，我们针对病区近期迫切需要解决的问题，选定主题，对病区噪音来源红灯持续时间长、红灯亮的次数多、工作人员联系声大、探视人员多，谈话声音大、医疗仪器设备报警声大这四方面为重点展开实施改进措施，追踪管理，及时调整，在工作中发现问题、改进问题、解决问题，经噪声仪监测，病区噪音量控制在35dB以内，为患者提供安静、舒适的治疗环境。
开展品管圈活动后人人参与，圈内成员学会了使用品管圈工具来解决工作中的问题，挖掘护士的潜能，提高护士主动服务意识及解决问题的能力，提升了护理团队的凝聚力，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，同时加强与患者及家属的沟通，增进了护患之间的理解。依据PDCA管理模式，通过持续质量改进活动，有效地降低病区噪音发生的频率，有效控制病区的噪音量在35dB以内，患者对病区环境安静满意度由28.9%提高到92.7%，护理质量得到提高。
参考文献：
[1]林莉，阮文珍，丁桂芳.品管圈活动在降低血液内科病区噪音中的应用[J].卫生政策与管理，2014，52（14）.
[2]李雯.ICU 噪音污染与护理对策[J].中国实用护理杂志，2007，23（4）：52-53.
[3]梁敏，郭楠，张宁宁.品管圈活动在静脉输液患者减少红灯管理中的效果[J].护理实践与研究，2014，11（9 ）：124-125.
[4]赵静，郑毅.优质护理服务模式对神经内科病房降低红灯率的影响[J].护理研究，2013，10（14）：212-213.
[5]付苏，韩慧，赵小燕.神经综合病房噪音调查及护理管理的对策[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：211.
[6]韩冬韧，刘雯.对护理人员进行宣教降低 NICU 病房噪音的研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（25）：3027-3028.
编辑/倪冰冰
神经内科品管圈主题选定(六)
品管圈活动降低PICC带管患者过敏性皮炎发生率的应用
摘要：目的 探讨开展品管圈活动对降低PICC带管患者过敏性皮炎发生率的有效性。方法 通过品管圈的建立，确定以“降低PICC带管患者过敏性皮炎的发生率”为活动主题，分析PICC带管患者过敏性皮炎发生的原因，设定目标，制定相应的对策及实施。结果 通过圈员参与该项活动，对PICC带管患者进行品管圈干预后，实施品管圈活动后患者过敏性皮炎的发生率明显改善（P<0.05）。该类患者的过敏性皮炎发生率由14.8%降至1.8%。结论 开展品管圈活动可以提高护理人员解决问题的能力，降低PICC 带管患者过敏性皮炎发生率，减轻了护理人员的工作量，提高护理质量及患者满意度。 关键词：品管圈；PICC；过敏性皮炎；护理
经外周置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有带管时间长和痛苦小等优点，是中长期化学治疗首选的静脉通道之一[1]。有报道PICC过敏性皮炎高达22.7%[2]，但过敏性皮炎会降低患者生活质量，增加住院费用及护理工作量[3]。为降低皮炎的发生率，本科于2013年12月～2014年6月开展了以“降低PICC带管患者过敏性皮炎的发生率”为主题的品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动，并取得良好的效果。现报告如下：
1 方法
1.1成立品管圈 品管圈由12名护士组成，由静疗组成员担任圈长，护士长担任辅导员，圈员10名，均为自愿参加。辅导员负责对整个质量控制活动进行指导和监督；圈长负责对活动进度进行管理和安排；圈员则参与每个步骤的实施。圈名为“精诚树圈”，取自药王孙思邈的“大医精诚”，寓意为医者需医术精湛，医德高尚。取精诚所至金石为开之意，鼓励组员们真心诚意的服务于患者。
1.2主题选定 首先护士长总结2013年度前11月科室内存在的问题，各位圈员根据工作经验及需要改进的问题归纳总结后列出备选题目：①如何做好PICC维护，降低皮损的发生率；②如何降低PICC血栓性静脉炎的发生；③如何提高患者PICC维护依从性；④如何提高手卫生执行率；⑤肺部的物理治疗，圈员以“5、3、1”评分方法根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个方面进行评估，以最高分来确定本次主题-- 降低PICC带管患者过敏性皮炎发生率。
1.3活动计划的拟定 品管圈活动历时6个月从2013年12月15日～2014年6月30日，每2w组织开一次会议。根据活动计划绘制甘特图，根据活动进度适当调整，其中现状调查因春节的关系导致样本量不足，故延长时间至2月底。
1.4现状把握及目标设定 分派两名静疗组圈员收集2013 年12月～2014年2 月带有PICC 导管患者数共54人次，过敏性皮炎发生人次8例，其中过敏性皮炎1级4例，2级3例，3级1例，过敏性皮炎发生率为14.8%，见表1。
根据改善前查检表数据绘制柏拉图（见图1），根据八二定律，确定改善重点为：贴膜的选择不当，操作手法欠缺75%，则是我们这次改善重点。
1.5设定目标 依据圈员的工作年资和工作能力等，依据能胜任、尚能胜任、无法胜任的层级，采用“5、3、1”的评分法由圈员本人和圈长分别互评和自评，两者总和再平均计算出圈员能力均分是3分，即圈能力=3/5（最高分）=60%。按下列公式计算目标值，目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=14.8%-14.8%×75%×60%=8.2%，拟定通过本次活动，PICC带管患者过敏性皮炎的发生率由14.8%降至8.2%，降幅=改善值/现况值=6.6%/14.8%=44.6%
1.6要因分析 全体圈员通过头脑风暴，绘制鱼骨图，最后经讨论确定护理人员贴膜合理选择知识缺乏；护理人员PICC维护操作培训不到位；护理工作繁忙、意识不强为改善方向，见图2。
1.7实施对策 全体圈员针对上述要因，充分运用头脑风暴法，详细拟定对策，就圈能力、可行性、经济性[4]进行评价，根据评分结果确定对策。
1.7.1针对护理人员相关知识的缺乏 护理人员相关知识的缺乏包括贴膜的合理选择知识缺乏；过敏性皮炎预防及处理知识缺乏两方面。
科室当前用于固定PICC的敷贴种类有3M敷贴、IV3000、水胶体敷贴、超薄型泡沫辅料爱立敷。具体怎么选择没有统一的标准，主要还是要根据患者的具体情况如过敏体质、季节因素、对材料过敏等。首先护理人员需要掌握各种贴膜的优缺点，根据患者的具体情况选择性价比最高的贴膜；其次护理人员要掌握过敏性皮炎的分级及各级皮炎的处理措施。开展业务学习（包含案例分析）并当场考核以保证全员掌握学习内容。
1.7.2针对护理人员PICC维护操作培训不到位 通过视频学习，模拟操作和现场指导，对于操作错误的地方及时给予指出并纠正，以达到人人掌握。
护理人员要掌握PICC维护过程中的各个要点，其关键步骤有：①严格的无菌操作；②消毒液充分待于，保证消毒液足够干燥再贴敷料，能减少湿气聚集，消除未干消毒液对皮肤刺激；③消毒液的合理使用，对于部分PICC带管患者由于消毒剂过敏而出现局部皮肤过敏现象，此类患者换药消毒液禁用含酒精的碘酊、安尔碘，改用0.1%苯扎氯铵或碘伏以顺时针、逆时针方向交替消毒3次，范围穿刺处上下10cm以上；④撕贴膜以零角度揭除，以无张力贴膜；⑤胶带以高抬法固定。
1.7.3针对护理人员工作量大 护理工作的合理安排，护理人员之间的合理协助以保证护理工作的高质量完成。
2 结果
2.1有形成果 QCC活动开展前，PICC带管患者过敏性皮炎发生率为14.8%，QCC活动开展后，PICC带管患者过敏性皮炎发生率为1.8%，对比差异明显（P<0.05），见表2。
2.2无形成果 圈员综合能力评价采用自制评分表在活动前、后进行调查，内容包括运用品管圈手法、专业知识、团队精神、沟通协调、脑力激荡、发掘问题能力6项，每项分值5分。结果显示，通过本次品管圈活动，圈员6项能力均较之前有较大提高，见图3。 3 体会
品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[5～7]。品管圈活动是活动小组自发组织的，通过团队合作，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进。
在PICC 应用过程中，如果没有高质量的维护与管理，将会导致产生相关并发症，缩短导管留置时间，影响治疗效果，增加患者的痛苦，严重影响患者的生存质量[8～10]。本科通过开展品管圈活动把科内的PICC带管患者发生的皮损率，经过原因分析，制定了实施对策后，使PICC带管患者发生的皮损率从14.8%降至1.8%，完成了改善后的目标，提高了护士对导管维护的操作技能，建立了良好的护患沟通，提高了患者的生活质量，提高了患者的满意度。
通过此次品管圈活动让圈员们充分意识到在活动过程中团队协作的重要性，全体圈员积极出谋献策，认真落实各项对策，最终达成目标。
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[10]陈慧香.肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：57.编辑/成森
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