神经科医生自我介绍

2016-09-19 自我介绍 阅读:

【一】:神经内科职称面试参考资料3

神经内科职称面试参考资料3

一 单选题(每题1分,计30分)

1. 关于脊髓小脑的描述,错误的是 C

A.传人起源主要来自脊髓 B. 可接受视觉、听觉和前庭信息

C. 传出纤维经过齿状核到达脑干和运动皮质

D. 调控肌张力 E. 包括中间区和外侧区

2 ANN是指 A

A人工神经网络 B生物神经网络 C大规模并行网络

D容错性网络 E自组织网络

3. Hopfield提出了 D

A. 形式神经元模型 B. 学习规则 C. 感知机

D. 人工神经网路模型 E. 自旋玻璃理论方法

4 人工神经网络的生物学基础在于 B

A. 并行计算机 B大脑的信息处理机能

C串行计算机 D微分方程理论 E系统论

5. 兴奋性突触后电位是指在突触后膜上发生的电位变化为 E A.极化 B.超极化 C.后电位 D.复极化 E.去极化

6.输送下丘脑神经激素到垂体前叶的传导束称 C

A.室旁垂体束 B.视上垂体束 C.结节漏斗束 D.视束

7.下丘脑输送到垂体后叶的神经激素有 A

A.VP B.CRH C.THA D.TSH

8.关于脊髓运动神经元的描述,错误的是 C

A.位于前柱 B. 内侧群支配躯干肌 C. 外侧群支配头颈肌

D. γ-运动神经元胞体较小,数量仅为α-神经元的1/3

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E. β运动神经元支配梭内肌,也支配梭外肌

9. 由免疫系统产生神经递质、神经激素和内分泌激素称 A

A.免疫反应性激素 B.条件性免疫反应 C.促激素释放激素 D.促垂体激素

10. 脑干的外侧下行系统包括 D

A. 内侧纵束 B. 顶盖脊髓束 C. 网状脊髓束 D. 红核脊髓束 E. 前庭脊髓束

11.脑内5-羟色胺能神经元的胞体主要集中在 B

A.丘脑中线核群 B.脑干的中缝核 C.纹状体

D.脑桥的篮斑 E.中脑边缘系统

12.下面哪一条通路不属于胆碱能边缘系统 B

A.隔区-海马通路 B.内嗅区-海马穿通通路 C.隔区-缰核-脚间核通路www.fz173.com_神经科医生自我介绍。

D.斜角带核-杏仁体通路 E.基底核-大脑皮质通路

13.边缘系统与学习和记忆关系最直接相关的结构 A

A.海马 B.隔核 C.下丘脑 D.基底神经节 E.杏仁核

14.关于突触传递的叙述,下列那一项是正确的?C

A.双向传递 B.不易疲劳 C.突触延搁 D.不能总和

15 关于条件反射的叙述,错误的是 C

A 无关刺激与非条件刺激在时间上多次结合

B 后天形成数量无限 C 条件反射形成后不易消退

D 具有高度适应性 E 条件反射建立的过程就是学习记忆的过程。

16.人类区别于动物的主要特征是 D

A.具有较强的适应环境的能力 B.具有非条件反射和条件反射

C.具有第一信号系统 D.具有第一和第二两个信号系统 E.以上都不是

17.下列受体不属于G-蛋白偶合受体的是___C___

A 肾上腺素受体 B 5-HT受体 C N-Ach受体 D 甲状旁腺激素受体

18.膜蛋白的不对称性指每种膜蛋白分子在细胞膜上都有明确的 C .

A 通透性 B 兴奋性 C 方向性 D 传导性

19.下列不属于酪氨酸激酶受体亚族的是 ___D___

A EGF B IGF-1 C NGF D IL_1

20.神经元膜泵的实质是 ___A____

A 各种类型的ATP酶 B 糖

C 膜上的各种酶 D 脂多糖

21.溶酶体的标志酶是 A

A 酸性磷酸酶和三偏磷酸酶 B 核酸酶 C 糖苷酶 D 硫酸酯酶

22.关于兴奋性突触与抑制性突触的结构特征,下列说法不对的是__C____

A 兴奋性突触其后膜厚于前膜(非对称型),抑制性突触前后膜对称性增厚(对称)

B 兴奋性突触间隙宽≥20nm而抑制性突触间隙宽≤20nm

C 兴奋性突触小泡呈扁形,而抑制性突触小泡为圆形

D 兴奋性突触突触前栅为粗孔而抑制性突触突触前栅为细孔

23.那种膜蛋白不为所有突触囊泡所共有 _D___

A synaptophysin B SV2 C synaptotagmin D MAP1

24.过氧化物酶体的标志酶是 D

A 氧化酶 B 过氧化物酶 C 磷酸酶 D 过氧化氢酶

25.一个能引导新的胞浆突起并随之可形成轴突或树突的结构称为 A

A 神经生长锥 B 树突棘 C 终扣 D 终足 26. C will develop into the future brain and spinal cord.

A the neural groove B neural folds

C the neural tube D the neural crest

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27. 侧脑室脉络丛与第三脑室脉络丛在 D 处相延续。

A 正中孔 B 脉络裂 C 海马原基 D 室间孔 28 In the CNS, B form a scar around site of injury.

A mylin-forming cells B astrocytes

C microglial cells D macroglia cells

29. Which part does not degenerate when an axon is cut? A

A astrocyte B myelin sheath

C synaptic terminal D node of Ranvier

30. .关于细胞凋亡,下列描述不正确的是 ___D____

A 在第一期,核仁崩解形成若干染色较深的斑块.

B 在第二期,核膜内陷并包被固缩、裂解的染色质团块,形成形态规则的染色质小球

C 在第三期,死亡细胞的绝大部分形成凋亡小体,被周围的巨噬细胞

或上皮细胞吞噬、降解

D 在凋亡发生的全过程中,细胞膜不能保持完整,内容物有大部分会漏到细胞间隙中www.fz173.com_神经科医生自我介绍。

二 多选题(每题1分,计10分)

1.抑制免疫功能的内分泌激素有 A B D

A.GH B.PRL C .糖皮质激素D.生长抑素

2.由HTA处神经分泌大细胞组成的核团有 B C

A.弓状核 B.室旁核 C.视上核 D.腹内侧核

3 关于反射运动的描述,正确的是 ABCE

【二】:一位医生的自述:改变一生从医思维的病例

一位医生的自述:改变一生从医思维的病例 2014-10-13 16:52阅读:1886 来源:医脉通责任编辑:李思杰

[导读] 十年平反昭雪,三十多年的思索 刚毕业时,我曾留在温州医学院附属第一医院工作,学校规定刚毕业的医生必须要到各科轮转,类似于现在的规范化培训,那时大家都非常珍惜到各科室轮转学习的机会,天天早上总是提早半小时上班,晚上大多要到八点多离开病房,根本

十年“平反昭雪”,三十多年的思索

刚毕业时,我曾留在温州医学院附属第一医院工作,学校规定刚毕业的医生必须要到各科轮转,类似于现在的规范化培训,那时大家都非常珍惜到各科室轮转学习的机会,天天早上总是提早半小时上班,晚上大多要到八点多离开病房,根本无节假日,但总是觉得非常值得和充实!1984年的初夏,在神经内科轮转期间,遇到了一例让我终身难忘的病例,影响了我从医的一生思维。

患者女性,近五十岁,家在温州瑞安市边远的一个小山村,是村里的妇委会主任,因为癫痫持续状态收住入院。30年过去了,她的身影虽已有点模糊了,但入住的那个床位还记得清清楚楚。

患者的入院诊断是原发性癫痫,癫痫持续状态。癫痫俗称羊癫疯,用专业的话来讲是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。用通俗的话来讲,病人突发意识障碍或抽搐,重时有口吐白沫等,其中以癫痫持续状态为最重,若不及时处理常易致残,甚至死亡,应紧急抢救。癫痫持续状态时间越长,造成脑损害的程度越重,致残率越高。

入院后,患者病情反复发作,出现四肢抽搐、意识障碍、两眼向上凝视、口吐白沫,特别让人揪心,病人真的非常痛苦。每次目睹病人的惨状,我自己都有一种快要窒息的感觉。病人一发作,需要马上急救,具体急救方法首先应让病人侧卧位,防止呼吸道窒息,同时要尽快阻止抽搐的发作,其中最重要的药物是安定,标准的方法是5%葡萄糖液250ml加安定80mg,快速静脉滴注;让人稍稍安慰的是患者对这种治疗每次反应不错,都能较快地阻止抽搐的发作,问题是入院后病情总是反复发作,我们总不能二十四小时用安定,虽然想尽一切办法,加了能加的其它药物,一直没能阻止癫痫大发作的发生,一天有时会发生好几次,我们感到很无助,似乎死亡就很快会降临这个患者的身上。

患者有癫痫病史近十年了,在温州医学院附属一院、杭州和上海等多处诊治过,诊断都是癫痫,一直在用苯妥英钠治疗(治疗癫痫大发作药物)。前七八年

用药后症状明显减少,只是偶尔发作,最近两年发作又明显增加了,虽想了很多办法,就是没有办法完全阻止症状的反复发作。

刚在介绍过了,患者是一个村的妇委会主任。经过那个年代人一定会记得,那是一个疯狂的年代,全民动员做计划生育,连我这种刚毕业的年轻医生,只要实习时手术好的,也去参加了这场“战斗”.那时的妇委会主任为了做好计划生育工作,可以说没日没夜,特别是到了夜上,挨家挨户地去做工作,常常很迟回家,边远山村又没有电,都是点着油灯或手电筒翻山越岭,来回一走就是二十来里,有月亮的晚上还好,一到阴天或下雨,特别可怕,行走在山间的小路上,远远可听见狗或不知是什么的野兽的可怕叫声,让人心里阵阵发寒(我是在84年春节去了永嘉县昆阳公社,每天晚上一黑就出发,一根扁担,挑着手术器械,爬十多里山路,去做计划生育手术,所以感受特深)。

那年她病情越来越重,那时正好又到了计划生育攻坚战的关键时刻。为了完成计划生育工作任务,只能坚持工作,她基本是每天回家都发作的。大家知道乡下老百姓对这种疾病认识不足,谁得了都会感到很不光彩,甚至认为是前世做了什么坏事,当然在那形势下,作为一位妇女干部,更不能让村里的老乡知道,否则被人骂,计划生育工作会更难做,只能自己默默承受着这一切。1984年春天过后,病人所主持的计划生育工作终于可以暂时告一段落,病人的症状也越来越重,几乎天天晚上发作,记忆力明显下降,计算能力也明显变差,她家里人再次陪她来住院,希望能把她的病情控制好一点。

病人的病情还在反复发作,我们还在不断地忙,我还清楚记得,那天又发作了。我立即给她开了同样的药,5%葡萄糖液250ml加安定80mg,静脉滴注。同时站在病人边上,一边安慰家人,一边观察病情。每当液体输入病人的静脉,病人很快就不抽了,也就是液体输入大概只有20ml左右,效果特别好。当时自己就感到奇怪,只有20ml左右的液体,也就是说患者只用了很少剂量的安定,怎会效果如此神奇?当时虽感到有点奇怪,但也没有特别重视,没有去深究为什么。以后每当发作,就用同样的药,而每每液体输上不久,病人症状就又控制了。这种现象的不断地重复,我逐渐感到非常蹊跷,似乎这种现象在提醒我们医生点什么?似乎还有什么问题没有解决?我就反复在想这个问题,一直想不通,不就给病人这么一点点安定吗,有这么神奇吗?这个现象让自己痛苦了好几天。

终于有一天早上,我突然想到:输入的药物除安定外,还有葡萄糖,难道是血糖的问题?大家知道那时化验血糖是非常不容易的,不像现在马上可以出结果,抽了血就是急诊化验也需要两小时。当患者又一次发作时,在用药前,我立即抽了一个血,急送化验室测血糖,再用上同样的药,结果也是一样,一用上不久,病人的症状就控制了,当时因为工作忙没有再去想这个问题。两个小时后结

果出来了,让我们全科人都大吃一惊的是:病人的血糖只有18mg/dl(正常是80——120mg/dl!病人的血糖是非常非常低,这个结果让我们地彻底明白了,十年的“冤案”总于可以平反昭雪了,原来是低血糖惹的祸!这也就可以理解为什么该患者好发于夜里:因为工作忙,到晚上饥饿了,低血糖更容易发生。当时没有CT,只能剖腹探查,术后最后确诊这胰岛素细胞瘤,也就是说胰岛素细胞瘤分泌大量胰岛素,反复造成严重的低血糖,病人就出现四肢抽搐、意识障碍、两眼向上凝视,口吐白沫,从临床表现上要区分是癫痫还是严重低血糖是极其困难。可这个结果来得太晚了,等了十年啊,患者长期反复发作低血糖,脑功能已明显障碍,真让痛心啊!至于为什么开始用苯妥英钠治疗有效呢?事后查了资料发现,苯妥英钠有抑制胰岛素分泌作用。这一切终于都得到了解释!

这例病例的教训是深刻的,但留给我的是三十多年的思索,大家可能会说这种病例的诊断,在当今或许会方便得多,不再会十年才“平反”,重要的是它改变了我的临床思维,这才是最大的收获!所谓的原发性癫痫,就是没有办法查清病因的癫痫,原发性高血压是没有办法查清原因的高血压等等。在以后的三十多年实践中,至少我是不会随便去诊断原发性癫痫的,高血压患者也同样努力去查原因,因为有了这种思维,很多诊断为“原发性”的病人查清了病因,得到了彻底的治疗。第二个改变了我的思维方式就是:不管什么专家或大医院诊断过,有时还是会有问题的,要密切观察病情,要多问诊断有问题吗?只有这样才能少出差错。第三个方面是,观察病情太重要了,中国前辈为什么把医师定名为临床医师,一个不在床边观察病情的医生,一定不是个好医师!

由颈椎病引起的头晕并不多

○绝大多数头晕或眩晕并不是由颈椎病、椎基底动脉供血不足或多发性腔梗所致,前庭周围性疾病、内科疾病、精神障碍才是最常见的头晕和眩晕的病因 ○头晕患者应先去耳鼻喉科、神经内科就医,而不是自作主张去骨科、康复科治“颈椎病”,以免耽误诊治

“头晕”(医学上分为头晕和眩晕)是非常常见的临床问题,也是导致患者就医的最常见的十大原因之一,且患病率随年龄增加而上升。然而,由于我国科普教育不够、全科医师的水平偏低、专科医生的知识面狭窄等原因,以致大量患者未能得到及时、正确的诊断和治疗。许多患者被随意地诊断为“脑供血不足”或“颈椎病”,经大量“活血化淤”治疗,甚至是手术治疗,结果却不尽如人意。实际上,真正单纯由颈椎病、脑供血不足引起的头晕,在临床上并不多见。 医学指导/上海交通大学医学院附属仁济医院神经科教授李焰

(全文摘自《大众医学》)

“头晕”概念分两类 头晕是一系列非特异性的症状,受文化、教育程度、语言等因素的影响,患者对其的描述千变万化、五花八门。医学上把头晕分为两大类:一类是有“房子转”的头晕,医学上称之为“眩晕”,患者常感到周围物

体(或自身)在旋转或像乘船一样倾倒,眩晕常提示负责人体平衡的前庭系统可能发生了病变。另一类是没有“房子转”的头晕,在医学上有三种表现形式:一是“失衡”,即在站立或行走时,有东倒西歪、不稳的感觉,可能与神经系统疾病有关;二是“头昏”,即有头昏、头重脚轻的感觉,可能与多种全身性疾病有关;三是“晕厥”或“晕厥前兆”,即有站不住、要跌倒、眼前发黑等症状,主要与心血管系统疾病有关。 专家提醒: 大家都知道,正确诊断是有效治疗的前提。在“头晕”的诊治问题上,患者对病史的准确述说是医生做出正确诊断、实施正确治疗的前提和关键。因此,患者不要忽视对自己症状的描述,要学会把自己的“不舒服或不适”讲清楚,让医生根据你描述的症状去诊断,而不是让医生根据“病”询问或靠机器去诊断。 “说”比“检查”更有用 很多患者最容易犯的一种错误就是非常想搞清自己头晕的原因是“脑供血不足”,还是“颈椎病”,甚至自己给自己看病,要求做各种检查。其实,诊断疾病是医生的事,患者并不需要特别操心,更不能“帮倒忙”。把症状说清楚是患者最应该做的事,这才是积极配合医生。更何况,很多临床观察已证明,在绝大多数的头晕或眩晕患者中,各种检查(包括头或颈椎的CT、磁共振、脑彩超等)基本没有诊断价值,并不能显著提高诊断水平。因为无论有无头晕或眩晕,绝大多数成年人,特别是老年人,都会有“骨质增生”、“多发腔梗”或“脑供血不足”。这些改变在老年人中非常常见,与生理性老化或其他疾病(如高血压、糖尿病等)有关,但却不是导致头晕或眩晕的病因。因此,患者不要盲目要求或期望检查,更不要看了检查报告单上的仅供临床医生参考的“骨质增生”、“多发腔梗”或“供血不足”,就自己下诊断。

专家提醒:患者在就医时,应仔细回忆自己发病时的不适,并将其清晰地告诉医生。具体信息包括:①发病是突然的还是缓慢的;②每次头晕或眩晕持续多少时间(数秒、数分钟、数小时或数周);③是否伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、耳痛、头痛、面部麻木、视物不清或肢体无力;④是否与体位变化(坐起、躺下、抬头、低头)有关;⑤是否有其他不适,如头痛、记忆差、睡眠差、兴趣减少、不开心、容易紧张、特别容易担忧等;⑥是第一次发病还是以往有多次类似情况;⑦是否有其他疾病,如高血压、糖尿病、贫血、心脏病、偏头痛、肿瘤等,或有长期服药史。

病因多半不是颈椎病

根据对大量患者的病因分析发现,在头晕患者中,约半数患者的症状是眩晕,半数为无“房子转”的头晕。在眩晕患者中,约80%是因为位于耳中的前庭器官发生了病变,主要包括良性发作性位置性眩晕(占一半以上)、前庭神经元炎和梅尼埃病。因脑内前庭中枢性结构病变(如椎基底动脉供血不足、肿瘤、炎症等)的仅占少数。而绝大多数无“房子转”的头晕(非眩晕性头晕),主要与内科疾病(血压不稳定、糖尿病、药物副作用等)、精神障碍(抑郁、焦虑等)、神经科疾病有关。 由此可见,前庭周围性疾病、内科疾病、精神障碍才是最常见的头晕和眩晕的病因。绝大多数头晕或眩晕并不是由颈椎病、椎基底动脉供血不足或多发性腔梗所致。

开诊所,也要要敢为人先

自己独立开诊所已经十多年了,从刚开始的小打小闹,到现在初具规模,成为本地个体门诊的排头兵,期间经历的辛酸苦辣,只有自己知道。昨天有个患者来看病,和我说,在你这里看病快十年了,你的进步真的是神速啊,而且你这里很多东西都是别人那里没有的,敢为人先啊。

后来,我仔细回味了一下,倒是真的感觉到他说的话有些道理,之所以我的业务比较好,敢为人先也是原因之一吧!

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