中心静脉管道的护理(一)
中心静脉置管术的护理及健康教育
中心静脉置管术的护理及健康教育
【摘要】 中心静脉置管术在临床上应用日趋广泛，尤其在肿瘤病人的化疗中作用重要：既减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，又在很大程度上减少了因长期治疗引起的静脉炎，化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死。并能始终保持静脉通畅，有利于各种治疗周期的完成从而提高患者的生存质量。但其并发症也逐渐增多，良好的护理是减少并发症的关键。其护理要点为：妥善固定，防止导管滑脱，预防空气栓塞等。
【关键词】 中心静脉 静脉置管 健康教育 护理
肿瘤病人需要周期静脉输注化疗药物及长期输注高浓度营养物质。中心静脉置管术在临床上日趋广泛的应用，避免了病人因反复浅静脉穿刺造成的痛苦和某些药物的特殊不良反应对血管的破坏，大大提高了工作效率。但由于中心静脉置管的并发症较多，而良好的护理无疑是避免这些并发症的关键，现就临床护理中的一点体会总结如下：
1临床资料
2011.1-2012.6我科住院化疗108例，均行中心静脉置管术，留置时间最长90天，最短7天，平均天数为（44±5）天，年龄最大79岁，最小22岁。平均年龄为（46±5）岁。置管期间无一例发生并发症。
2置管前护理
2.1心理护理 耐心向患者讲解深静脉置管的目的、作用及注意事项。鉴别恐惧心理较重的病人可带之到已留置管的病人处交谈，以了解留置管的优点，必要时可将置管术全过程告诉病人，让其解除心理负担，配合穿刺。
2.2穿刺前的健康教育 指导告知穿刺应沐浴或清洁穿刺处皮肤。穿棉质宽松内衣，教会病人术中体位配合操作，并签书面知情同意书。
2.3体位选择 中心静脉置管术应选肘部静脉或股静脉，肘部静脉首选贵要静脉，其次选肘正中静脉，再次选头静脉，三者最终汇集于腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉达上腔静脉。穿刺时，病人应平卧，穿刺一侧手臂外展45°，股静脉穿刺时，患者取平卧位，穿刺侧臀部垫高10㎝左右，大腿外展20°-30°，外旋45°。【中心静脉管道的护理】
3置管中的护理
3.1置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。
3.2送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管或边推0.9％氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直或稍作停顿后再送管，如果不行则改以对侧静脉置入。
3.3注意观察心律失常，穿刺前外测量长度不够准确致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激上腔静脉丛，导致心律失常。处理：穿刺前应准确测量长度，另外在X线下确定导管位置。既往有心律失常病史，在穿刺时应注意导管尖端位置。 4置管后护理
4.1穿刺后健康教育 深静脉置管当天，告知患者穿刺部位侧肢体应抬高局部加压20分钟后可下地活动；嘱穿刺侧肢体制动6小时后进行日常活动，肘部关节避免剧烈运动；年龄小的患儿及意识障碍患者，应对其陪护人员做交待，以免患者无意识的将导管拔出；置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血；置管后常规24小时内换药1次，然后隔日换药1次。每周更换肝素帽1次，保持局部干燥。若穿刺点敷料潮湿立即换药；嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。
4.2术后观察点 第一个24小时观察有无渗血渗液；前臂有无肿胀；病员有无心慌气紧不适。
4.3保持畅通 每次输液前用0.9％氯化钠注射液冲管，输液结束后进行常规冲管及
封管。
4.4预防感染 穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9％氯化钠注射液清洗干净，并用2％碘伏消毒。连接输液及推注药物时均应严格无菌操作，如果治疗间断期间每周冲封管、换药2次。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。静脉炎的发生与导管留置时间长短有关。因此留置时间不宜太长。PICC置管最好不超过2个月。CUC置管最好不超过1个月。
同时要告知患者其注意事项：（1）留置导管期间应保持局部皮肤的干燥，勿擅自撕下胶布。（2）如胶布松脱或卷曲，出汗或洗澡后应及时找专业护理处理。（3）注意观察穿刺点周围有无红肿、疼痛、渗出物等，如有异常及时到医院就诊。（4）治疗间隙期可从事一般性日常生活，但避免穿刺侧肢体做重体力锻炼。
4.5防止导管脱落 在临床中置管时应妥善固定导管，留在体外的导管应以S形或弧形固定，做好留置刻度的记录。固定时，应选择粘性好，大小适中的敷料，一般为10×12cm大小。换药撕胶布时要从下向上，注意误将导管拉出，注意观察导管体外的长度，若有脱出应加强观察，胶布有松脱应立即更换。
4.6预防空气栓塞 对置管患者全身情况和治疗前后效果多观察，发现病人出现呼吸困难、心慌等表现，应立即通知医师，采取相应的抢救措施。
参 考 文 献
[1]姚霞.深静脉置管的护理体会.《医学与实践》，2011年21期.
[2]杜彩凤.大面积烧伤患者深静脉置管的护理体会.《中国实用医学》，2012年04期.
中心静脉管道的护理(二)
中心静脉置管的目的及护理
【中心静脉管道的护理】 中心静脉置管的临床运用及护理
急救中心手术室
1、 中心静脉留置导管的临床运用
中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。中心静脉置管的运用： （1）、测定中心静脉压力（CVP） 判断是否存在血容量不足或心功能不全。（2）、作为需要大量输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。（3）、借以取血化验检查。（4）、借以作为长期血液透析通路。（5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。（6）、借以紧急安装心内起搏器。
2、 中心静脉留置导管的护理【中心静脉管道的护理】
2.1 置管前的心理护理
对有中心静脉置管指征者，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解中心静脉置管的意义，比较与常规静脉穿刺的利弊。
2.2 置管后导管的护理
2.2.1 导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药1～2次，换药时严格遵守无菌技术操作。一般采用碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，然后用封闭式敷料覆盖。伤口愈合后可拆除敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫抑制、中性白细胞减少等，仍须采取封闭式敷料换药。换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培养，并每天用2%洗必泰液换药，必要
时加用敏感抗生素。感染严重者须拔管。
2.2.2 预防导管脱出：聚酯纤维套一般需3～4周才能被结缔组织包裹固定。因此，皮肤出口处的缝线一般4周后拆除，导管尾端须用胶布妥善固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增加导管的稳定性，防止牵拉导管时脱管。
2.2.3 导管栓塞的预防和处理：每次使用导管后用10U/ml肝素液3～5ml冲洗，未使用时每周至少冲洗导管2次，起抗凝作用。推肝素至最后0.5ml时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致导管破裂，这种情况导管可能栓塞，可采用3 000～5 000U/ml尿激酶2ml，用轻柔的手法反复注入、回抽，将尿激酶在导管内充分混合后夹管，2～3h后抽出，经处理无效，可重复使用尿激酶能有效溶解血栓，恢复管道畅通。
2.2.4 导管内感染的预防和观察：使用导管时要严格执行无菌技术操作。输完血液制品和营养液须即刻更换输液器。经常检查肝素帽是否拧紧。若发现肝素帽松动，应立即去除，严格消毒导管口后，更换新的肝素帽。经常冲洗管道，也可减少导管内感染的发生。若患者出现不明原因发热，须立即抽血培养（导管内和周围静脉对照）。对血培养确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用敏感抗生素经导管给药，控制感染而免除拔管。
中心静脉留置导管在我院已开展多年，我们不仅要明确其目的意义，更要精心护理，尽量减少中心静脉导管留置的并发症，尽量延长特殊患者的留置时间。
中心静脉管道的护理(三)
关于中心静脉置管的护理观察分析
摘要：目的 探讨综合护理对中心静脉置管患者的积极作用。方法 选取我院2012年8月~2013年8月收治的92例中心静脉置管患者作为研究对象。按分层法将患者分为研究组（n=46）和对照组（n=46）。对照组给予常规护理。研究组给予综合护理。对比两组置管时间及并发症发生率。结果 与对照组相比，研究组置管时间更长，并发症的发生率更低（P<0.05）。结论 应用综合护理可有效减低中心静脉置管相关性并发症的发生率，延长置管时间。 关键词：综合护理；中心静脉置管；观察
中心静脉置管术适用于化疗、静脉高营养、长期静脉输液、输血、监测中心静脉压及危急重症患者的抢救。中心静脉置管具有保留时间长的特点，它可减少穿刺次数，减轻患者痛苦，亦可减轻护理人员的工作量。然而，中心静脉置管易出现导管脱落、堵管、感染、空气栓塞等并发症，影响患者健康，甚至危及患者生命。优质护理干预可延长置管时间，提高患者生活质量。本文，选取我院92例中心静脉置管患者作为观察对象，研究组接受综合护理，效果较佳。报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年8月~2013年8月收治的92例中心静脉置管患者作为研究对象。按分层法将患者分为研究组（n=46）和对照组（n=46）。研究组中，男29例，女17例；年龄（18~77）岁，平均（51.5±4.9）岁；38例锁骨下静脉置管，8例颈内静脉置管；其中，24例大手术，11例失血性休克，8例晚期恶性肿瘤，3例多发伤；对照组中，男28例，女18例；年龄（19~79）岁，平均（51.7±5.0）岁；39例锁骨下静脉置管，7例颈内静脉置管；其中，25例大手术，12例失血性休克，7例晚期恶性肿瘤，2例多发伤。
1.2方法对照组给予常规护理（药物护理，健康教育，基础护理等）；研究组给予综合护理具体包括置管前护理、穿刺配合及置管后护理三大方面。置管前护理。全面评估患者一般情况及心理情况，详细讲解中心静脉置管的目的，作用及相关注意事项，以缓解患者紧张心理。穿刺配合。协助患者取去枕平卧头低足高位，于患者颈背部垫小枕；患者头部转向对侧（45~60）°，以暴露穿刺部位。严格遵循无菌原则，密切配合医师，力求一次性穿刺成功。置管后护理。①妥善固定[1，2]。导管出口处进行缝合固定；距穿刺点（3~5）cm处，采用宽胶带固定。床上擦浴、更换床单、翻身及叩背时，应避免管道推入或脱出。②保持管道通常。避免管道脱落、打折，密切观察输液速度，合理调节液体输入速度。若导管阻塞，可给予尿激酶，反复回抽、注入，尿激酶在导管内混匀后，夹管（2~3）h，然后抽出液体。③严格交接班。交接班时，应详细记录导管深度，检查导管连接情况，检查液体滴速，观察穿刺部位有无红、热、肿、痛、分泌物、渗液等。若有异常，应立即通知医师。④预防空气栓塞。加强巡视；牢固衔接三通管及肝素帽；及时更换液体；始终保证输液管道中某一段低于床沿。⑤预防感染。每日采用安尔碘常规消毒导管周围皮肤及入口，每日更换敷料，每周更换3M消毒薄膜；敷料潮湿、污染或松动，出现渗血时，应立即换药。用无菌巾覆盖导管装置；严格消毒三通管及肝素帽；接头处操作应严格遵循无菌原则。
1.3观察指标对比两组置管时间及并发症发生率（如心律失常、空气栓塞、气胸、误穿动脉、感染、堵管、脱管、感染等）。
1.4统计学处理应用SPSS19.0统计学系统，应用x2检验，应用t检验，数据采用（x±s）的形式表示，P<0.05代表差异具统计学意义。
2结果
2.1两组置管时间对比研究组置管时间（23.1±5.6）d，对照组（14.2±4.6）d；研究组置管时间更长（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症对比研究组并发症发生率4.35%，对照组21.74%；研究组并发症的发生率更低（P<0.05）。
3讨论
现今，中心静脉置管被广泛应用于监测中心静脉压、营养支持疗法、化疗、长期静脉输液、输血等。临床上，中心静脉置管多选用锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉等血流快，血管直径粗大的静脉。采用中心静脉置管代替周围静脉输入强刺激性、高渗药物，可有效减轻患者痛苦。
相关研究表明[3，4] ，优质的护理干预可有效减低中心静脉置管患者并发症的发生率，提高患者生活质量。本文，对照组给予常规护理；研究组给予综合护理（即全面评估，心理护理，穿刺配合，妥善固定，保持管道通常，严格交接班，注意预防空气栓塞，预防感染等）。与对照组相比，研究组置管时间更长，并发症的发生率更低（P<0.05）。与相关研究一致。
综上所述，应用综合护理可有效减低中心静脉置管相关性并发症的发生率，延长置管时间。
参考文献：
[1]崔雁玲.184例中心静脉置管的护理效果分析[J].山西职工医学院学报，2010，20（3）：80-81.
[2]宋丽梅.中心静脉置管的护理[J].中国当代医药，2011，18（1）：117-118.
[3]周海英，张海霞.中心静脉置管的护理及并发症分析[J].吉林医学，2013，34（22）：4585-4586.
[4]李春艳.中心静脉置管的临床护理体会[J].中国社区医师，2012，14（327）：269.
编辑/王海静
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