退休大病保险一:大病医疗保险报销比例是多少？
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大病医保基本原则 （一）坚持以人为本，统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位，切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用，加强制度之间的衔接，形成合力。 （二）坚持政府主导，专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用新型农村合作医疗2机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。 （三）坚持责任共担，持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费。 城乡居民大病保险水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则，合理测算、稳妥起步，规范运作，保障资金安全，实现可持续发展。 （四）坚持因地制宜，机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下，结合当地实际，制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新，完善大病保险承办准入、退出和监管制度，完善支付制度，引导合理诊疗，建立大病保险长期稳健运行的长效机制。 大病医保报销比例范围 大病医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。 根据相关规定，凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业（以下简称企业）及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。 大病医疗从保险形式来说，可分为两种。一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。 需要注意的是这两种大病医疗保险范围内的重大疾病的解释并不完全相同，因此消费者在投保和使用时要加以选择。 目前人们患高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年龄越来越趋于低龄化。据报道，最年轻的高血压患者仅有6岁！而且，原本属于重大疾病的一些病症开始常见化。多家保险机构的大病医疗保险范围也随之进行了调整。 社保大病医疗保险范围内的费用报销实际发生的医疗费用，需要实际发生的医疗费用的发票，分为普通门急诊费用报销和住院费用报销，还有大额医疗统筹，有一定的限额;而商业保险的大病医疗保险范围内的费用是提前给付，即只要医院确诊患有保单中的大病，立即按合同约定全额赔付。 社保保障能力是有限的，只能给予较低的保障;而商业保险能够根据保险人自己设定的保额进行赔付。 大病医疗保险不包括的范围如下：1.未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）;2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3.因交通事故造成伤害的;4.因本人违法造成伤害的;5.因责任事故造成食物中毒的;6.因自杀导致治疗的;7.因医疗事故造成伤害的;8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
退休大病保险二:2016年财政部拟推退休职工医保缴费
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2016年企业退休工资改革方案最新消息：财政部拟推退休职工医保缴费 2016年最新一期《求是》杂志发表财政部部长楼继伟的署名文章，提出“建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策”。而根据现行规定，退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。 多地拟延长医保缴费年限 在“加快结构性改革激发经济增长潜力”的相关论述中，楼继伟指出，将深化社保制度改革，加快推进养老保险制度改革，以完善个人账户、坚持精算平衡为核心，建立多缴多得、长缴多得的激励约束机制和更加透明易懂的收付制度，在此前提下实现职工基础养老金全国统筹，划拨国有资本充实社保基金，加快发展补充养老保险，建立基本养老金合理增长机制，并与缴费贡献密切挂钩。 楼继伟同时强调，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制，全面实施城乡居民大病保险制度，改革医保支付方式，整合基本医疗保险制度，推进公立医院去行政化改革，结合新型城镇化，办好乡、村医院，真正建立有序分级诊疗格局。退休年龄最新规定2016:财政部拟推退休职工医保缴费 退休职工缴费作用存疑 相较于对养老保险基金存在缺口的担忧，社会对于现收现付制度下的基本医疗保险，更多地是把关注放在结余过多的争议上。人社部数据显示，2014年，全年城镇基本医疗保险基金总收入9687亿元，比上年增长17.4%，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存6732亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元），个人账户积累3913亿元。对比近几年的城镇职工基本医疗统筹基金累计结存量，2010年3007亿元，2011年3518亿元，2012年4187亿元，2013年4807亿元，2014年5537亿元。总体来看，城镇职工基本医疗统筹基金累计结存呈现逐年递增态势。中央财经大学教授诸福灵向《每日经济新闻》记者介绍，从全国总体看，医保基金有部分结余，但由于是分地区统筹，各地统筹基金结余有差异，存在不平衡的问题。 根据国际惯例，缴纳基本医保费，不能只是由退休职工个人缴费，还需有基金进行匹配，比如养老保险基金是否还得拿出一部分钱来缴费。诸福灵称，让退休职工缴费从解决基金收支的角度来看，不如规范缴费年限更为有效，这样不仅成本更低，也符合现行的法律规定，现在各地区缴费年限不一样，可以做一个测算平衡，使缴费够退休之后支用，这样就能达到目标。 支持职工医保退休人员缴费的因素有哪些呢？ 第一，医疗保险的性质为所有参保人员缴费提供了依据。医疗保险为的是风险共济。参保人员当期的缴费形成一个基金池，用于当期生病人员的医疗费用支出，专款专用。年轻人当期交的费当期也可能花掉一部分，剩余部分可能不足以支撑所有人的花费，因此需要所有参保人员缴费补充。这有别于养老保险的储蓄性质，养老保险年轻时缴费，年轻时不用，以换取年老时的退休金。 第二，我国医疗支出不久将入不敷出。我国面临人口老龄化，医疗费用将不断增加。另外，医疗技术水平提高，也使得医疗费用增加，这是经济发展的必然，也是世界趋势。根据预测，如果现行体制不变，我国不久将出现医疗保险基金入不敷出，出现赤字，增加缴费不可避免。在年轻人缴费的同时，老人交一点也未尝不可。当然，在提高缴费水平的同时，也必须进行医疗费用控制方面的改革，例如，总额预算，按病种付费等国际上普遍采用的措施。 第三，退休人员缴费是国际上通行的做法。目前，主要存在三种退休人员缴费的模式，一种是用退休金缴纳个人负担部分，例如，法国、德国、日本。一种是工作时预缴工资的一部分资金用于年老时的基本医疗，但要享有更多的保障项目，退休后还要交一些，例如，美国。实际上美国90%的老人选择缴费。还有一种是以家庭眷属的身份参加家庭医疗保险，例如，韩国、日本（存在两种模式）、中国台湾。当然，这些国家和地区实行退休人员缴费也有经济效率方面的考虑。 第四，我国现行医保制度间存在的差异需要逐步缩小直至融合。目前城镇居民医保和新农合都采取终生缴费制，即只有当期缴费了方可享受当期的医保待遇，而职工医保退休人员却不缴费。随着不同制度间的融合，在缴费水平、缴费模式、待遇水平等方面都将进行调整，并趋于一致。 退休人员交多少呢？ 退休人员缴费应以目前个人负担部分为限。一些媒体的报道值得推敲。目前我国统一规定的医疗保险缴费率为工资的8%，其中企业6%，个人2%。一种普遍的猜测是退休人员需负担全部医疗保险缴费，即个人负担8%，例如，以养老金平均每月2250元为缴费基数，按照当前8%的医保总费率，退休人员需要缴纳的平均额度为每人每月180元。这种提法不符合该政策建议的初衷，也有悖于其他国家退休人员缴费的实践，也不符合我国在居民医保中采取的政策。从其他国家实践来看，退休人员只是负担个人原本需负担的部分，而不是全部缴费；我国在居民医保中也是采取“政府补助+个人缴费”相结合的方式，也不是居民个人全部承担，对于老年人亦是如此。所以，职工医保退休人员缴费的费率最多可能设定为退休金的2%，即当前在职人员参加医疗保险的个人负担部分，大约每人每月45元。点击查看更多医疗保险相关资讯>>>>
退休大病保险三:江苏无锡2016年度退休人员住院医疗互助保险
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我市市区于2003年起实施了退休职工住院医疗互助保障工作。截至2014年底，退休职工住院医疗互助保障累计参保人数达332万人次，理赔人数达103.3万人次，理赔金额达33126.35万元，人均理赔320元。理赔金额一万元以上的有775人。 2015年参保人数达40.06万人。退休职工住院医疗互助保障工作，完善和发展了我市社会医疗保障体系，弘扬了工人阶级团结互助的优良传统，合理减轻了退休职工的当期医疗费用负担，受到了广大退休职工普遍欢迎和社会各界的好评。 2013年7月，我市实施了城乡居民大病保险制度，住院医疗互助保障功能大部分被大病保险政策所覆盖，作为医疗保险的补充功能被弱化。市退休职工保障互助会采用问卷调查、座谈、专家论证等方式经历了7个月的专题调研，决定应广大退休职工的要求，继续开展市区退休职工住院医疗互助保障工作，具体内容为： 1、名称与对象。从2016年1月1日起，开展新的“无锡市区退休职工住院医疗互助保险”，参保对象为企事业单位退休职工(不含离休人员和享受公务员医疗补助人员)，举办主体为市退休职工管理委员会下属的社团组织“无锡市退休职工保障互助会”。 2、筹资标准。2016年退休职工住院医疗互助保险缴费标准为每人每年195元。医疗保险个人帐户历年结余超过3000元的，由医保个人帐户缴纳；医保个人帐户不满3000元的，从退休人员养老金中缴纳。一般在当年1月上旬缴费。 3、保障水平。由基本普惠与重点特惠组成。（1）基本普惠：参保退休职工因患病在无锡市人力资源和社会保障局认定的基本医疗保险协议管理的医疗机构（以下简称无锡协议管理医疗机构），住院治疗的（含门急诊抢救转住院、门急诊死亡、不住院的“门诊特殊病种”），按住院天数每天补贴30元，年度内补助天数不超过60天，当年累计补助不超过1800元；不住院的“门诊特殊病种”一次按住院一天计算；（2）重点特惠：参保退休职工因患病在无锡协议管理医疗机构住院治疗，年度内发生的使用基本医疗保险范围之外的药品、诊疗项目和医疗服务设施，并经社会保障卡结算的住院医疗全年累计费用（即《江苏省医疗住院收费票据》中的“个人自费”的全年累计费用），以1万元为起赔线，起赔线以上按35%--50%左右(按招标结果确定，详见2016年第1期、第2期《无锡退休职工》报或在2016年1月登录无锡人社网（http://jswx.hrss.gov.cn/）查阅)结付互助保险金，赔付封顶线为10万元。 4、参保方式。为方便广大退休人员参加住院医疗互助，参保人员委托无锡市退休职工保障互助会，集体办理从退休人员养老金（医保个人帐户）中缴纳保费、公开招标和办理投保等手续。原通过养老金代扣、且继续参加的退休人员，如需改变2016年参加住院医疗互助的状态，请在2015年12月30日前到退休管理关系所在地或社区服务中心进行登记；逾期视同参加住院医疗互助，2016年1月1日起享受住院医疗互助的相关待遇。 2015年办理退休手续的退休人员，原来未参加住院医疗互助、2016年需要重新参加住院医疗互助人员，本次参保需要本人或其家属、子女带好投保退休人员的身份证原件，在2016年1月20日前到退休管理关系所在地或社区服务中心进行登记，逾期不再办理2016年住院医疗互助手续。 “无锡市区退休职工住院医疗互助保险”项目，继续秉承“让家庭多一份安心，为自己留一份放心，给社会献一份爱心”、“有病人帮我，无病我帮人”、“我为人人，人人为我”的理念，不仅能减轻退休人员的医疗费用负担，缓解部分退休人员家庭经济困难，而且对促进社会稳定和保证退休人员晚年生活质量起到了一定的作用，在此，请广大退休人员踊跃参加。 衷心祝愿您们身体健康，家庭幸福！ 本宣传材料如有不一致，以《无锡市市区退休职工住院医疗互助保险暂行办法》为准 无锡市退休职工管理委员会 无锡市退休职工保障互助会 2015年12月
http://m.zhuodaoren.com/shenghuo799208/
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