退休职工大病保险

退休职工大病保险篇1:2017年城镇职工基本医疗保险报销新政策

金融网权威发布2017年城镇职工基本医疗保险报销新政策，更多2017年城镇职工基本医疗保险报销新政策相关信息请访问金融网。

　　【导语】2017年最新城镇职工基本医疗保险规定用人单位按上年度职工工资总额的7%缴费，职工个人按2%缴费，因工致残和达到法定正常退休年龄退休的退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
　　2017城镇职工基本医疗保险报销比例
　　一、门诊报销比例
　　城镇职工基本医疗保险参保职工，到医院门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
　　举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
　　二、住院报销比例
　　目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
　　三、住院起付标准
　　三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
　　二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
　　一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
　　在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
　　退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
　　职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
　　【温馨提示】因为医疗保险实行属地管理原则，目前统筹层次为地市级。不同的省市，因为经济水平的不同。给予报销的比例也不同。具体报销比例可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
　　城镇职工基本医疗保险报销范围
　　1、门诊、急诊的医疗费用;
　　2、到定点零售药店购药的费用;
　　3、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;
　　4恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
　　2017城镇职工医疗保险查询方法
　　1、社保中心查询：可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。
　　2、全国医保在线查询：全国医保卡余额查询（选择所在城市查询系统进行查询）。
　　3、电话咨询：拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。
　　4、触摸屏查询：各区社会保险经办机构业务办理大厅内如果设有社会保险触摸屏查询系统，刷卡或根据屏幕提示输入卡号或身份证号进行查询。
　　2017年城镇职工基本医疗保险政策解读
　　一、用人单位如何进行参保登记和缴纳医疗保险费？
　　申请参保的单位到医保处参保登记窗口进行登记，核定职工身份、人数、年龄、工资总额、缴费数额，经医保处分管主任审定，再到基金征缴窗口复核、电脑登录单位和个人基础数据，打印《缴费结算单》，并缴纳医疗保险费领取医保手册、IC卡。
　　医疗保险费实行预缴制。用人单位必须在每月25日前预缴下月的医疗保险费。参保职工从参保缴费的下个月开始享受基本医疗保险待遇。
　　二、基本医疗保险费的缴费标准
　　用人单位按上年度本单位职工工资总额的7%缴费，职工个人按上年度本人工资总额的2%缴费。因工致残和达到法定正常退休年龄（男满60周岁，女干部满55周岁，女工人满50周岁）退休的退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
　　以本地区上年度在岗职工平均工资的60%作为缴费基数，按9%的比例缴纳基本医疗保险费。
　　三、定点零售药店购药
　　处方药须凭定点医院医师开具的处方，非处方药（OTC）可自行选购，购药费用凭个人帐户IC卡刷卡支付，IC卡上的资金不足部分，用现金支付。城镇灵活就业人员基本医疗保险。
　　四、特殊检查和特殊治疗项目与报销标准
　　X射线计算机体层摄影（CT）、γ刀、X刀、心脏及血管造影（含数字减影）、核磁共振（MRI）、单光子发身电子计算机扫描（SPECT）、彩色多普勒、彩色B超、动态心电图、脑地形图、直线加速器；体外震波碎石、高压氧、射频治疗、电视腹腔镜手术。血液透析、腹膜透析，肾脏、心脏搭桥术，心导管球囊扩张术；心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏激光打孔，抗肿瘤细胞免疫疗法，快中子治疗项目。
　　安装各种人造器官和体内置放材料（如：人工心脏瓣膜、人工晶体、人工喉、血管支架、心脏起搏器、起搏导线、冠脉支架、球囊、指引导管、指引导丝、人工全髋关节、人工股骨头、钛合金钢板、钛合金空心钉、肛肠吻合器、胃肠吻合器、骨水泥及其配套器械等），均按限额参与计算。省财政、物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
　　以上特检特治项目，住院期间参保人员均按省有关政策先自付10%-30%后，再并入普通住院医疗费分段计算按比例报销。
　　五、以下情况不可报销
　　（1）符合医疗照顾人员条件的参保劳模、专家等特殊人员在基本医疗保险范围之外的特殊医疗费用，仍由所在单位负责按原有规定执行。
　　（2）参保职工因工伤、职业病、血吸虫病发生的医疗费用，待工伤保险制度实施后，在工伤保险基金中支付。
　　（3）参保女职工因生育发生的医疗费用，在生育保险基金中支付。
　　（4）参保职工与用人单位终止劳动关系失业后，从失业登记之日起发生的医疗费用，按失业保险有关规定办理。
　　（5）参保职工因医疗事故或药事事故发生的医疗费用，分别由肇事的医疗机构、药店和直接责任人承担。
　　（6）参保职工因交通事故发生的医疗费用，由肇事责任者负担。
　　【相关问答】
　　1、什么是城镇职工基本医疗保险？
　　【答】城镇职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度，是通过法律法规强制推行的，实行社会统筹基金与个人帐户相结合的基本模式，与养老、工伤、失业和生育保险一样，属社会保险的一个基本险项，市辖区内的所有城镇用人单位及其职工都必须按照《市城镇职工基本医疗保险试行办法》及其配套文件的规定参加职工基本医疗保险，这也是报销等级最高的医保。
　　2、城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险哪个好？
　　【答】城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险二者因面对的人群、缴费标准、待遇标准、缴费要求等都不太相同，各有各的好处，主要区别有：
　　①、城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；
　　②、城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；
　　③、城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。
　　④、城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。
　　3、城镇职工医保一年大约交多少费用？
　　【答】医保参保费用和当事人的缴费基数有关，职工医疗保险的缴费金额＝当事人缴费基数*缴费比例
　　其中，职工医疗保险的个人缴费比例为2％；缴费基数是当事人上一年度月均收入结合当地上下限确定，收入不一样其缴费基数就有出入，缴费金额也就有差别。
　　除此之外，还应承担5元/月的大病统筹参保费用。

退休职工大病保险篇2:2016年职工医保退休人员缴费新政策正在研究

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新年伊始，财政部部长楼继伟在一篇署名文章中提到，要研究实行职工医保退休人员缴费政策。此后，人社部明确回应将广泛征求意见。由此可以确定的是，猴年，这个新政至少已经走在路上。财政部部长楼继伟在新年第一期《求是》杂志上发表的一篇文章。《中国经济最大潜力在于改革》中明确提到，要改革医疗保险制度，研究实行“职工医保退休人员缴费政策”、“建立医保待遇调整机制”。一石激起千层浪。20多天后，人社部在例行新闻发布会上首度回应了这个话题。
人社部新闻发言人李忠表示：党的十八届五中全会提出要健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保的政策。下一步我们会广泛听取各界意见，适时提出政策建议。从1998年我国建立城镇职工基本医保制度开始，这20年间，“扩大受益人群”和“提高报销的比例和范围”始终是我国医保制度发展的大方向。仅最近半年时间，就有包括“城乡居民大病保险全面实施”、“推进城乡居民基本医保制度整合”等一系列利好消息出台。另一方面，我国医保基金的可持续性面临挑战。从2009年算起，我国职工医保基金的年均支出增长为20.6%,而收入增长却仅为18.6%，其中差距一目了然。与此同时，这项制度始终采用的是退休人员不缴费、在职人员缴费“养老”的筹资模式截至2014年年底，我国职工医保参保人数为2.82亿，其中退休人员7255万人，在职人员2.1亿人。换句话说，每3个在职人员正负担着1个退休人员的医保费用；而且，退休人数仍在迅速增加。因此，上海财经大学公共政策与治理研究院副院长郑春荣认为：“在我们国家进入老龄化高峰期，会给我们的医疗保险制度带来很大的老龄化风险。也就是说，退休人员的无缴费最终财政负担是落在我们在岗职工和财政身上，从长期来讲，这样的医保制度是不具有可持续性的。”也有观点质疑，老人退休后原本就只靠退休金生活，再从中扣一部分医保的钱，会不会有违财政公平？中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵介绍，国外常见做法就是退休人员和养老基金等其他社会团体来共同承担缴费义务，从而减轻财政和退休人员的共同压力，来解决老龄化冲击。褚福灵：“退休人员缴一部分，养老保险基金也缴一部分，而这个养老保险基金不是给退休人员钱，而是养老保险基金作为一个个体也来缴费。”

退休职工大病保险篇3:大病医疗保险报销比例是多少？

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大病医保基本原则　　（一）坚持以人为本，统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位，切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用，加强制度之间的衔接，形成合力。　　（二）坚持政府主导，专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用新型农村合作医疗2机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。　　（三）坚持责任共担，持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费。　　城乡居民大病保险水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则，合理测算、稳妥起步，规范运作，保障资金安全，实现可持续发展。　　（四）坚持因地制宜，机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下，结合当地实际，制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新，完善大病保险承办准入、退出和监管制度，完善支付制度，引导合理诊疗，建立大病保险长期稳健运行的长效机制。　　大病医保报销比例范围　　大病医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。　　根据相关规定，凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业（以下简称企业）及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。　　大病医疗从保险形式来说，可分为两种。一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。　　需要注意的是这两种大病医疗保险范围内的重大疾病的解释并不完全相同，因此消费者在投保和使用时要加以选择。　　目前人们患高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年龄越来越趋于低龄化。据报道，最年轻的高血压患者仅有6岁！而且，原本属于重大疾病的一些病症开始常见化。多家保险机构的大病医疗保险范围也随之进行了调整。　　社保大病医疗保险范围内的费用报销实际发生的医疗费用，需要实际发生的医疗费用的发票，分为普通门急诊费用报销和住院费用报销，还有大额医疗统筹，有一定的限额;而商业保险的大病医疗保险范围内的费用是提前给付，即只要医院确诊患有保单中的大病，立即按合同约定全额赔付。　　社保保障能力是有限的，只能给予较低的保障;而商业保险能够根据保险人自己设定的保额进行赔付。　　大病医疗保险不包括的范围如下：1.未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）;2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3.因交通事故造成伤害的;4.因本人违法造成伤害的;5.因责任事故造成食物中毒的;6.因自杀导致治疗的;7.因医疗事故造成伤害的;8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

退休职工大病保险

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