妊娠妇女凝血

2016-07-26 百科 阅读:

妊娠妇女凝血(一)
不同妊娠期妇女凝血四项的变化及临床意义

不同妊娠期妇女凝血四项的变化及临床意义 【摘要】 目的 探讨妊娠孕妇凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及血浆纤维蛋白原(Fib)等指标的临床意义,为实施临床预防提供依据。方法 PT、APTT、TT、Fib测定均为磁珠凝固法,在血小板聚集凝血因子分析仪(Steellex LG-PABER-1)上进行。结果 妊娠中、晚期女性与正常对照组或早期妊娠者比较,PT、APTT、TT时间明显缩短、Fib含量明显增高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 妊娠期间检测凝血四项指标的变化对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着重要的临床意义。

【关键词】PT;APTT;TT;Fib;妊娠期;凝血四项

妊娠是一种生理过程,会伴随体内凝血及纤溶系统中某些成分出现了一些异常变化,但随着孕月的增加,特别是妊娠中、晚期,体内凝血成分和抗凝及纤维蛋白溶解活性出现明显改变,并可能发生某些出血性、血栓性疾病。PT、APTT、TT和Fib测定是判断机体止血与凝血系统病理变化、术前筛查出凝血性疾病的重要指标,是目前临床用于诊断与观察血栓形成、抗凝治疗疗效的常用检则方法,对了解不同妊娠期孕妇血液的凝血状态,预防产后DIC及血栓性疾病的发生均有重要意义。本研究对2005年1月至2007年12月来本院就诊的不同妊娠期孕妇凝血四项的变化情况进行了分析,并以250例门诊就诊正常非妊娠女性作为对照组。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象 ①对照组:250例本院门诊就诊正常非妊娠妇女,年龄20~40岁,平均26.5岁,无血栓病史及家族史,取样时无其它疾病,各项体检指标正常; ②妊娠组:595例本院产科就诊的正常妊娠妇女,按全国高等医学院校教材《妇产科学》的诊断标准[1],其中早期妊娠182例,中期妊娠215例,晚期妊娠198例,平均26.2岁,无血栓病史及家族史,取样时无其它疾病,各项体检指标正常。

1.2 标本采集与处理 取空腹静脉血1.8 ml加入0.109 ml/L枸橼酸钠0.2 ml抗凝剂混合均匀,3000转/分离心15 min,取乏血小板血浆,2 h内测定PT、APTT、TT及Fib。

1.3 测定方法 PT、APTT、TT及Fib测定为磁珠凝固法,均在北京世帝科学仪器厂生产的血小板聚集凝血因子分析仪(Steellex LG-PABER-1)上进行,试剂由美国太平洋凝血制品公司生产。

1.4 统计学方法 数据采用t检验进行统计学分析,测定结果用(x±s)表示。 2 结果

本结果显示,早期妊娠组与正常对照组PT、APTT、TT及Fib差异均无显著性(P>0.05),但Fib水平有增高趋势;中期、晚期妊娠组与正常对照组比较,中、晚期孕妇血浆PT、APTT、TT值明显低于正常对照组,Fib水平明显高于正常对照组,差异有显著性(P<0.05)。晚期妊娠组与中期妊娠组比较,PT、APTT、TT差异均无显著性(P>0.05),但Fib在晚期妊娠组明显增高,(P<0.05),差异有显著性。见表1。

3 讨论【妊娠妇女凝血】

现代医学认为,妊娠虽是一种生理过程,但随着孕月的逐渐增加,体内会出现一些生理、病理变化,凝血部分和纤维蛋白溶解活性的改变就是其中之一,并由此会导致在妊娠期,特别是中、晚期或在分娩前后发生某些出血性、血栓性疾病。妊娠期血液高凝状态的原因可能为:①促凝水平增高; ②抗凝物质水平下降;③纤维蛋白溶解减少,抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S和其他凝血因子的改变不平衡。以上两种或多种因素互相作用,导致血液高凝状态形成

[2]。

凝血四项检查为术前筛查和出血倾向的诊断指标,PT作为外源性凝血途径,能反映出由于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏而引起的出血倾向;妊娠期抗凝成分的减少以及纤溶活性的降低

导致妊娠晚期血液凝固性增高、血栓形成倾向即所谓高凝状态。正常妊娠高凝状态对于维持纤维蛋白沉积于动脉以及子宫壁和胎盘绒毛间是必要的,有助于维持胎盘的完整性[3]。从妊娠3个月左右起,孕妇的凝血系统和纤溶系统发生变化:血浆纤维蛋白原的含量逐渐增加,大部分凝血因子(II、V、VII、VIII、IX、X、XII等)增加,血小板增多,可溶性纤维蛋白单体含量增加,纤溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高,血液呈高凝状态[4]。这种变化随着孕周的增加而加剧,是一种保护性生理变化,有利于胎盘剥离面形成血栓,减少产后出血。在凝血同时,继发纤溶活动也开始,以清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓,加速子宫内膜的再生和修复。这种变化持续到产后3~4 d才开始逐渐恢复至正常[5]。Fib是提示机体高凝状态的一个重要指标[6]。临产时妊娠妇女Fib水平接近妊娠早期的两倍,与妊娠早期妇女比较差异有极显著性(P<0.01),临产时纤溶活性受抑制,与纤维蛋白原水平相应,纤溶酶原升高,使凝血和纤溶活性平衡,很明显妊娠晚期凝血和纤溶发生很大变化,随着妊娠周期增加,高凝状态不断加重,因而极易引起出血和血栓性疾病,最后导致DIC的发生[6]。

妊娠妇女凝血(二)
妊娠妇女在不同孕期凝血四项指标的变化及意义

妊娠妇女在不同孕期凝血四项指标的变化及意义

【摘要】 目的 探讨妊娠妇女在不同孕期凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和凝血酶时间(TT)四项反映凝血功能指标的变化及其临床意义。方法 采用日本东亚CA50血凝仪检测92例正常中孕、晚孕、临产妇女和40例正常非孕妇女的PT、 APTT 、Fib 和TT,并对检测结果进行比较。结果 晚孕组和临产组与正常对照组比较,PT、Fib和TT的结果有显著性差异(P<0.05)。结论 妊娠妇女在不同孕期与非孕妇女比较凝血功能会发生改变,及时了解这些指标变化具有重要的临床意义。

【关键词】 凝血酶原时间;部分活化凝血酶时间;纤维蛋白原;凝血酶时间

妊娠妇女由于胎儿生长发育及分娩等原因,不同孕期机体的生理需求不同,引起了凝血因子浓度及激素水平发生改变,凝血功能也发生相应变化。本研究对不同孕期的健康孕妇的凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和凝血酶时间(TT)四项指标进行检测,以探讨其改变规律及其临床意义。

【妊娠妇女凝血】

1 资料与方法【妊娠妇女凝血】【妊娠妇女凝血】

1.1 检测对象 正常对照组:选自本院门诊健康非孕妇女40例,年龄23~37岁,平均27.4岁。妊娠组:选自妇产科门诊92例正常妊娠妇女,均排除妊娠期高血压疾病及妊娠合并症。其中中孕组32例,孕龄16~27周,平均20周,年龄23~36岁,平均26.4岁;晚孕组28例,孕龄28~38周,平均32周,年龄24~37岁,平均27.1岁;临产组32例,年龄24~37岁,平均27.7岁。受检者肝肾功能均正常,无继往出血史。

【妊娠妇女凝血】

1.2 仪器与试剂 检测仪器为日本东亚CA50血凝仪,试剂为原装进口配套试剂。

1.3 方法 采用真空枸椽酸钠抗凝管(抗凝剂与血1:9),采空腹静脉血1.8 ml,室温条件下3000转/min,离心10 min,严格按说明书要求测定血浆的PT、 APTT 、Fib和TT值。全部检测在采血2 h内完成。

1.4 统计学方法 数据以(x±s)表示,各组间比较采用t检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠妇女在不同孕期PT、 APTT 、Fib 和TT检测结果见表1。

妊娠妇女凝血(三)
临产孕妇凝血功能变化及临床意义

  【摘要】 目的 探讨临产孕妇凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)指标的变化及临床意义。方法 采用普利森CA-2000A全自动血凝分析仪对285例临产孕妇(临产孕妇组)与150例健康体检者(对照组)凝血四项进行检测并作统计分析。结果 临产孕妇组PT、APTT、TT、FIB分别为(12.77±2.37)s、(31.07±10.26)s、(11.67±3.48)s、(3.74±1.05)g/L;对照组PT、APTT、TT、FIB分别为(12.95±1.48)s、(30.85±6.52)s、(12.73±1.32)s、(2.80±0.51)g/L;临产孕妇组与对照组PT、APTT比较, 差异无统计学意义(P>0.05), TT、FIB比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临产前进行凝血四项检测对预防产妇异常出血、血栓、弥散性血管内凝血(DIC)有重要的临床参考价值。

  【关键词】 临产孕妇;凝血酶原时间;活化部分凝血活酶时间;凝血酶时间;纤维蛋白原
  妊娠是妇女一段特殊的生理过程。妊娠妇女体内血清雌激素和孕激素一般会伴随孕周增加而逐渐升高, 并影响肝脏的代谢合成和分泌功能, 从而使孕妇的凝血、抗凝功能发生改变。临产孕妇血液处于高凝状态[1], 易诱发异常出血, 血栓、栓塞性疾病和DIC等。本文对临产孕妇凝血功能进行分析, 有助于出凝血疾病的早期发现和及时治疗, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 收集本院2015年3~6月住院分娩孕妇285例作为临产孕妇组, 年龄20~38岁, 平均年龄26.9岁, 孕周38~42周, 血压、肝功能、肾功能正常, 无其他合并症。对照组150例为本院健康体检已婚未孕妇女, 血压、肝功能、肾功能正常。年龄22~35岁, 平均年龄26.0岁。两组均无出凝血方面疾病、血栓性疾病, 采血前未使用影响凝血功能的药物。两组观察对象一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 仪器与试剂 普利森CA-2000A全自动血凝分析仪以及配套装试剂、质控品。
  1. 3 方法 采用真空采血管抽取静脉血1.8 ml与109 mmol/L枸橼酸钠0.2 ml充分混匀后3000 r/min离心15 min, 上机检测PT、APTT、TT、FIB 4项凝血指标, 2 h内检测完毕, 本实验室检测项目参考范围PT 10.0~16.0 s;APTT 22~40 s;TT 10.7~17.8 s;FIB 2.0~4.0 g/L。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  临产孕妇组PT、APTT与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05);TT短于对照组, FIB高于对照组, 两组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3 讨论
  正常人体内血液中凝血、抗凝与纤溶机制处于动态平衡之中, 凝血与抗凝系统相互作用又相互制约使凝血过程实现自我的控制与调节[2]。健康孕妇在整个孕期内凝血机制发生一系列变化, 血液中的凝血因子、凝血酶以及纤维蛋白原含量会明显升高, 凝血功能增强, 抗凝类物质减少, 抗凝功能减弱, 血液呈高凝状态。这一生理变化有利于产后迅速有效地止血, 另一方面也易导致产科DIC的发生, 特别是纤维蛋白原含量的升高是DIC发生的直接原因。
  PT、APTT、TT、FIB是目前临床上凝血功能检测最基本最常用的检测指标, 是产前、术前必查项目。外源性凝血系统检测常用的筛选项目为PT, 反映体内Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子含量情况。APTT能反映内源性凝血系统Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子的水平, 是非常敏感的指标和常用的筛选项目[3]。TT主要反映血液中是否含肝素类抗凝物质, 延长说明纤溶亢进。FIB是肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质, 是纤维蛋白的前体。纤维蛋白原由α、β、γ三对不同的多肽链组成, 多肽链间以二硫键相连, 在凝血酶作用下生成纤维蛋白单体, 进一步在Ca2+与活化的ⅩⅢ因子作用下, 单体之间以共价键相连, 变成稳定的不溶性纤维蛋白凝块, 完成凝血过程。因此凝血四项指标共同检测可更好地判断临产孕妇血液的凝血状态, 在临床上具有重要意义。
  本实验结果显示, 临产前孕妇在凝血四项检测中PT、APTT检测结果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05), TT、FIB检测结果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。临产孕妇TT缩短明显, 原因可能为:①临产前孕妇凝血因子Ⅷ减少可导致血液中纤维蛋白原的降解产物增加致使TT缩短;②由于纤溶酶的消耗减少而总量相对增加也可引起TT缩短。FIB显著增高, 差异有统计学意义(P<0.05)。FIB参与凝血的过程是在凝血酶水解下形成肽A和肽B, 在Ca2+与活化的ⅩⅢ因子作用下最后形成不溶的纤维蛋白而完成凝血过程。正常妊娠期机体纤维蛋白明显增加, 凝血功能处于高凝状态, 这是机体的一种生理保护, 可以有效地预防产时过量出血, 对分娩过程中以及分娩后胎盘附着面的迅速止血起到很好地保护作用[4]。
  综上所述, 临产前孕妇凝血机制处于高凝状态, 致使生产时意外的风险增加。根据有关资料报道, 引起DIC产科意外占50%左右[5], 因此临产孕妇进行凝血功能检测是非常必要的。临产孕妇血液处于高凝状态不仅有助于防止生产中大出血而且有助于分娩过程中和产后迅速止血, 还可维持胎盘的完整性, 但引起妊高症、DIC或栓塞性疾病的风险可能增加, 严重者甚至危及母婴生命安全[6]。为防止产时意外发生, 在临产前进行凝血功能检测可了解孕妇机体的凝血状态, 为临床提供可靠实验数据, 以防止产妇分娩意外, 确保母婴平安。
  参考文献
  [1] 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:212.
  [2] 刘成玉, 罗春丽.临床检验基础.第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:86-91.
  [3] 柳益群, 曾赤佳, 陈仲桓.妊娠中晚期凝血功能变化分析.医学检验与临床, 2007, 18(2):31-32.
  [4] 李健茹, 刘光明, 陈世豪.临产孕妇D-二聚体与4项凝血指标的变化及其临床意义.检验医学与临床, 2011, 8(3):309-310.
  [5] 苏丽艳.妊娠晚期孕妇凝血功能检测的临床意义.航空航天医药, 2010, 21(8):1350-1351.
  [6] 张景丹, 李影.妊娠妇女纤维蛋白原含量变化的特性分析.中国卫生检验杂志, 2009(8):1845-1846.
  [收稿日期:2015-10-12]

妊娠妇女凝血(四)
妊娠晚期孕妇凝血四项指标检测的临床意义

  妊娠是妇女的一段特殊生理期,在孕晚期孕妇多项血液指标都会有不同程度的变化,特别是孕妇的凝血状态。凝血四项检测包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)。这四项能准确反应妊娠期间孕妇的出凝血功能状况,是目前临床上广泛用于判断出血性疾病的检验指标\[1\]。我院自2011年1月―2013年1月,对收治的80例妊娠晚期妇女凝血四项进行检测,现将结果报道如下。

  1.1一般资料
  将我院2011年1月―2013年1月收治的80例晚期孕妇作为观察组。年龄22~39岁,平均(25.5±2.6)岁,孕周37~40周,平均(38.3±1.5)周。选择同时期在我院进行产前检查的80例孕妇作为对照组,两组受检者心、肝、肾功能均正常,无凝血机制障碍及血液系统疾病,近期未使用止血药物。两组孕妇年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  1.2仪器与方法
  本研究使用仪器为希森美康Ca 500型血凝仪,随机配套试剂。抽取肘静脉血1.8 mL,加入0.2 mL含0.109 mol/L枸橼酸钠溶液的专用试管,抗凝剂与血液比例为1∶9,立即颠倒混匀,3 000 r/min离心15 min,分离血浆,贮存于-20℃冰箱待检。所有检测于采血后2 h之内完成,每日质控均在质控范围内。
  1.3统计学方法
  使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。两组计量资料的比较采用两样本t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2结果
  观察组妇女的PT、APTT、TT水平显著低于对照组,Fib水平显著高于对照组,差异有统计学意义。见表2。
  3讨论
  正常机体内凝血与抗凝处于动态平衡。妇女在妊娠时期,特别是妊娠晚期体内的纤溶系统往往失去动态平衡,多种凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)均不同程度地增加,晚期可达正常人的1.5~2倍;抗凝系统功能减弱,使孕妇机体内环境的凝血-抗凝血机制发生变化,处于高凝状态。这种状态属于机体生理性、保护性变化,且随孕周的增加而加剧。该状态有助于维持胎盘的完整性,也为分娩过程中和产后迅速止血提供了物质基础,有效防止了产后大出血。但由于同时还存在抗凝、纤溶功能降低,在一些触发因素的作用下,易致组织损伤,组织凝血活酶类促凝物质进入血液,消耗大量凝血因子,增加了妊娠晚期孕妇发生弥漫性血管内凝血(DIC)等病理情况发生的可能\[2\],成为孕妇死亡的主要原因之一\[3\]。因此,孕妇术前及产前凝血四项指标检测,是监测孕妇凝血功能的重要指标,可有效地分析孕妇妊娠期间出、凝血功能状况。
  人类凝血系统分为外源性和内源性凝血系统。PT、APTT、TT、Fib目前也是临床上采用的最为普遍的监测出血性疾病的常用指标,是外科手术前必查项目之一。PT是外源性凝血系统过筛试验,其时间长短反映了凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及Fib的水平\[4\]。时间缩短多见于DIC早期和血栓性疾病,超过参考值3 s为延长。APTT是内源性凝血系统过筛试验,是反映内源性凝血系统Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子状况的指标,也受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影响,是监测肝素用量的首选指标。多见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和Fib 缺乏,时间缩短多见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病,延长10 s以上即有临床意义。TT是反映共同凝血途径的试验,可反映血浆中有没有足够量的Fib,反映纤维蛋白的结构是不是符合正常凝血指标的要求,超过参考值3 s以上为延长。Fib是一种糖蛋白,可被凝血酶水解成肽A和肽B,形成不溶性纤维蛋白,其具有增强细胞间的桥联力和减少细胞表面负电荷的作用,其含量是提示机体高凝状态的一个重要指标。本研究结果显示,观察组妇女的PT、APTT、TT水平显著低于对照组,Fib水平显著高于对照组(P<0.01)。PT、APTT值明显缩短,提示血液呈高凝状态,可能与因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等增加有关;TT明显缩短,可能与纤溶活动有关;Fib升高,可与纤溶酶减少有关。这些与国内外研究结果一致。表明妊娠晚期妇女机体已逐渐处于高凝状态,并一直保持到临产前。
  对妊娠晚期妇女进行PT、APTT、TT、Fib检测,可以较为直观地了解受试者凝血功能的变化,有助于监测病情、指导治疗,对减少产科意外发生,提高分娩安全,保护母婴健康具有重要意义。
  4参考文献
  [1]王学锋,王鸿利.血栓与止血的检验及应用\[M\].上海:世界图书出版公司,2002:205-206.
  [2]徐丽晓.不同孕期孕妇凝血指标变化的观察\[J\].血栓与止血学,2005,11(1):37.
  [3]陈建国,闻安民,洪淡华.妊娠高血压综合征妇女血管内皮生长因子的变化及意义\[J\].中华妇产科杂志,2000,35(2):72-74.
  [4]许文荣,王建中.临床血液学与检验\[M\].4 版,北京:人民卫生出版社,2008:388.
  (收稿日期:2014-01-05)

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